阑尾切除术后切口感染分析与防治

阑尾切除术后切口感染分析与防治 湖 北 民 族 学 院 医 学 院 题 目 阑尾切除术后切口感染 分析与防治 系别,学号) 050250122 专 业 临床医学 姓 名 吴 胜 强 指 导 教 师 覃 能 武 湖北民族学院医学院 2007年 5 月15日 论文设计书目录 开题报告 ……………………………………………………………… 1 基本情况 ……………………………………………………………… 1 研究内容和意义摘要 ………………………………………………… 1 选题依据 ……………………………………………………………… 2 研究 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ……………………………………………………………… 3 指导老师推荐意见 …………………………………………………… 5 论文封面 ……………………………………………………………… 6 中文摘要 ……………………………………………………………… 7 英文摘要 ……………………………………………………………… 8 论文正文 ……………………………………………………………… 9 参考文献 ……………………………………………………………… 15 特别致谢 ……………………………………………………………… 16 论文诚信度声明 ……………………………………………………… 17 湖北民院医学院2007届毕业生论文评定表 ……………………… 18 指导教师职称资格证、聘书复印件 ………………………………… 20 开 题 报 告 一、基本情况 名 称 阑尾切除术后切口感染分析与防治 A(基础研究 ?B(应用研究 C(试验发展 研究类型 2003年 1月 1日至2005年 12 月 31 日 起止年月 二、研究内容和意义摘要,限250个字, 研究内容: 通过对笔者实习所在医院2003年1月至2005年12月施行的阑尾切除术782例患者进行回顾性分析，根据不同因素与切口感染的关系作统计学分类处理并进行χ2-检验，验证各组内感染率比较的差异性大小。通过对782例患者的临床资料分析，探讨影响阑尾切除术后切口感染的主要因素与防治措施。 研究意义: 1、应用χ2-检验有利于比较各种因素下切口感染率的差异性，采取综合防治措施，可有效减少切口感染机会，明显降低术后切口感染率。 2、分析影响阑尾切除术后切口感染的主要因素，按照统计学方法作分类比较，进一步验证各组内感染率差异比较有无统计学意义，进而探讨其防治措施。 3、有利于临床工作者互相探讨、学习，提高工作者在此方面的临床诊治经验，为防治切口感染带来方便。 三、选题依据 研究的实际和理论意义: 由于急性阑尾炎是外科临床上的常见病和多发病，切口感染仍是阑尾切除术后最常见的并发症，因此对外科治疗中影响切口感染的有关因素进行统计分析以提出相应的防治措施，可使其感染率明显下降，减轻医生和病人的负担和风险。 国内外同类研究工作的现状: 由于临床医师对该病的诊断和治疗经验不断积累，本病的病死率较过去已大为降低。但切口感染仍然是阑尾切除术后最常见的并发症，随着阑尾切除术后预防切口感染措施的进展以及外科医生的重视，其切口感染率明显下降，但阑尾切除术后切口感染仍是困扰病人及外科医生的临床问题之一。自从纤维腹腔镜应用于临床以来，腹腔镜阑尾切除术已在个别地区广泛开展。该手术方法确能减少术后创口感染率，但因其手术费用较高及手术适应证的局限性，许多患者并未选择该手术方式。目前大多数患者仍选用传统的开腹手术切除阑尾，因此对切口感染的研究具有临床应用价值。 主要参考文献目录: [1] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1143. [2] 韩连祥.急性阑尾炎术后切口长期不愈的研究.中华医学杂志,1992,6:283. [3] 梁素莲.阑尾切除术后的并发症及其预防.台州医药,1988,17(2):35, 36. [4] 郑英键,王文龙.老年人阑尾炎治疗原则.中国实用外科杂志,1994,14(5):261,262. [5] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1151. [6] 陈之白主编.现代外科治疗学.广东科技出版社,1999:171,172. [7] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1152,1153. [8] 皮执民,刘栋才主编.普外科常见诊断、操作失误及对策.军事医学科学出版社,2006:31. 四、研究方案 1、研究内容,包括研究难点、拟解决的关键问题,、创新之处、预期目标。 研究内容: 通过对笔者实习所在医院2003年1月至2005年12月施行的阑尾切除术782例患者进行回顾性分析，根据不同因素与切口感染的关系作统计学分类处理并进行χ2-检验，验证各组内感染率比较的差异性大小。通过对782例患者的临床资料分析，探讨影响阑尾切除术后切口感染的主要因素与防治措施。 研究难点: 本课题必须取得医院上级领导、临床医师及病案管理人员的有效配合，方得所需的临床资料。病例的选取要求有一定的代表性、广泛性和全面性。 拟解决的关键问题: 在医院相关人员及指导老师的帮助下，获得符合要求的相关病例。学习相关专业知识，熟悉相关技术。 创新之处: 对影响阑尾切除术后切口感染的各种因素综合分析，提高了临床医生在防治切口感染方面的经验，减少医疗风险。 预期目标: ?利用统计学方法对各种影响切口感染的因素作比较分析，便于术后切口感染的防治。 ?能够在指导老师的指导下如期完成课题，整理分析资料，撰写出毕业论文，通过论文答辩。 2、研究方法与路线,采取的方法、步骤、技术路线及可行性论证,。 研究方法: 回顾性分析782例患急性阑尾炎后行阑尾切除手术病人的临床资料。 步骤、技术路线: 通过相关知识的学习，掌握相关操作技术，选取符合条件的病例，争取医院领导的同意与指导老师的支持，如实统计各项影响指标，研究结束后整理资料，并在指导老师的指导下对资料进行分析，提出自己的观点，完成论文写作。 3、可行性论证: ?本课题收集了足够的、齐全的相关文献资料，学习了相关专业知识， 有指导老师的耐心指导。 ?实习研究场地已落实，能够获取足够的符合条件的临床病例资料。 ?本课题已在指导老师的指导下，进行了科学论证分析，具有较充分的理论依据和实践依据。 五、指导教师推荐意见 指导教师签名, 专业技术职务, 现从事专业, 所在单位, 年 月 日 学 位 论 文 阑尾切除术后切口感染分析与防治 学生姓名 吴胜强 学 号 050250122 系 别 医学院 专 业 临床医学 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 学位 学士学位 指导教师 覃能武 提交论文时间 2007年5月 21日 答 辩 时 间 2007年 月 日 湖北民族学院医学院 制 阑尾切除术后切口感染分析与防治 姓名:吴 胜 强 学 号:050250122 专业:临床医学 指导老师:覃能武 实习医院:恩施州中心医院 【摘要】目的 探讨影响阑尾切除术后切口感染的主要因素与防治措施。方法 回顾性分析笔者实习所在医院2003年1月至2005年12月施行的阑尾切除术782例患者的临床资料，根据不同因素与切口感染的关系作5次统计学分类处理，进行χ2-检验。结果 影响阑尾切除术后切口感染的多种因素需综合分析。本文报告显示，各组内切口感染率比较的差异均有显著统计学意义(P,0.005)，阑尾病理改变类型、病程及手术时间的长短、阑尾切除术式的选择、用PP碘冲洗腹腔与切口与否，均对切口感染率有 影响。结论 对急性阑尾炎患者及时诊断及早手术，严格的无菌技术，轻 柔而 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的手术操作，必要的创口处理，手术前后合理应用抗生素，可有 效减少切口感染机会，明显降低术后切口感染率。 【关键词】阑尾切除;切口感染;分析与防治 Analysis and treatment of the incision infection following appendectomy 【Abstract】 Objective To investigate the affect factors and treatment of the incision infection following appendectomy. Methods From January 2003 to December 2005, the clinical data of 782 appendectomy recipients were retrospectively analyzed. According to the relations between different factors and the incision infection, the data were classified for 5 times with statistics and calculated with χ2-examination. Results The factors should be analyzed generally. The report illustrates that there was significant difference through contrast between the incision infection ratio(P,0.005). They include the pathological category, the entire course of appendicitis, the operative spent-time, the choice of operative pattern, and even whether douching colon and incision with PP tincture of iodine. Conclusion The patients suffering acute appendicitis should be diagnosed in time and operated at an early date. It is important that the operator should master strict asepsis and operate softly and standardizely. Besides the above, it is necessary for using antibiotics reasonably during preoperation and postoperation. So the opportunities of the incision infection can be reduced effectively, and the ratio may be lower obviously. 【Key words】appendectomy; incision infection; analysis and treatment 急性阑尾炎是青壮年的常见病，是外科急腹症的多见病之一。据统计， [1]急性阑尾炎约占外科住院病人的10,,15,。由于临床医师对该病的诊 断和治疗经验不断积累，本病的病死率较过去已大为降低，但因其患病率 高，有时病情复杂、变化多端，仍有不少问题有待于进一步研究解决，术 后切口长期不愈更是需要研究的问题之一。阑尾切除术后切口长期不愈多 基于切口感染处理不当或合并其它多种因素所致，临床上并非罕见。阑尾 切除术后切口多长时间不愈合才能称作长期不愈，文献上并无确切界限。 [2]有学者提出，如术后超过三周切口不愈合者则属长期不愈合范畴。 笔者在恩施州中心医院实习期间，通过医疗病案室查阅得该院2003 年1月至2005年12月三年间共施行阑尾切除术782例。现将其外科治疗 中与探讨切口感染有关的因素加以整理分析，并提出相应的防治措施。报 告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 782例阑尾切除术中，男性427例，女性355例。最小年龄为2岁， 最大年龄为87岁，18,40岁共596例，占76.21,。术后切口感染29例，切口感染率为3.71,，无死亡病例。 1.2 影响切口感染的主要因素 阑尾切除术后发生切口感染的原因有:阑尾的病理分型与病理改变;病程长短;手术操作时间与熟练程度;阑尾切除术式的选择;是否用PP碘冲洗腹腔及切口;忽视无菌操作，或腹内脓液污染切口;操作粗鲁，组织损伤大;止血不彻底，术后切口血肿继发感染;等等。下面就前面五项主要因素作分类统计。 1.3 统计学方法 五组分类计量数据用χ2-检验进行计算。 2 结果 阑尾病理改变与切口感染的关系 表1 阑尾的不同病理改变所致的切口感染率的比较 合计 阑尾的病理 术后切口感染情况 感染率 改变类型 (,) 感染 未感染 单纯性阑尾炎 5 573 578 0.87 坏疽及化脓性阑尾炎 6 89 95 6.32 穿孔性阑尾炎 18 91 109 16.51 合计 29 753 782 3.71 根据上表，对以上三种阑尾病变所致的切口感染采取两两比较:单纯性阑尾炎与坏疽及化脓性阑尾炎计算得χ2=51.31，P,0.005;单纯性阑尾炎与穿孔性阑尾炎计算得χ2=64.65，P,0.005;坏疽及化脓性阑尾炎与穿孔性阑尾炎计算得χ2=5.09，0.01,P,0.025。故可认为阑尾的不同病理改变类型所致的术后切口感染率之间的差别有统计学意义。 病程与切口感染的关系 表2 阑尾炎病程长短所致的术后切口感染率的比较 合计 阑尾炎发病 术后切口感染情况 感染率 距手术时间 (,) 感染 未感染 ?24h 7 516 523 1.34 ,24h 22 237 259 8.49 合计 29 753 782 3.71 根据上表，两种不同的阑尾炎病程之间计算得χ2=24.79，P,0.005 故可认为阑尾炎的不同病程所致的术后切口感染率之间的差异比较有非常显著的统计学意义。 2.3 手术操作时间与切口感染的关系 表3 阑尾切除术操作时间所致的术后切口感染率的比较 合计 阑尾切除术 术后切口感染情况 感染率 操作时间 (,) 感染 未感染 ?40min 8 531 539 1.48 ,40min 21 222 243 8.64 合计 29 753 782 3.71 根据上表，两种不同的手术操作时间之间计算得χ2=24.01，P,0.005 故可认为阑尾切除手术操作时间的长短所致的术后切口感染率之间的差异比较有非常显著的统计学意义。 2.4 阑尾的切除术式与切口感染的关系 表4 阑尾切除术式选择所致的术后切口感染率的比较 阑尾切除术式 合计 术后切口感染情况 感染率 (,) 感染 未感染 顺行法切除阑尾 6 579 585 1.03 逆行法切除阑尾 23 174 197 11.68 合计 29 753 782 3.71 根据上表，两种不同的阑尾切除术式之间计算得χ2=46.76，P,0.005 故可认为不同的阑尾切除术式所致的术后切口感染率之间的差异比较有极其显著的统计学意义。 2.5 用PP碘冲洗腹腔和切口与切口感染的关系 表5 用PP碘冲洗腹腔和切口与否所致的术后切口感染率的比较 合计 204例非单纯 术后切口感染情况 感染率 性阑尾炎患 (,) 感染 未感染 者 用1,PP碘冲洗 8 135 143 5.59 腹腔及切口 未冲洗腹腔及切 16 45 61 26.23 口 合计 24 180 204 11.76 根据上表，两者之间由统计学方法计算得χ2=35.11，P,0.005 故可认为，在204例坏疽性、化脓性和穿孔性阑尾炎患者中，用PP碘冲洗腹腔及切口与否，两者的术后切口感染率之间的差异比较有极其显著的统计学意义。 3 讨论 切口感染仍然是阑尾切除术后最常见的并发症，占所有并发症的45, [3]~76,;随着阑尾切除术后预防切口感染措施的进展，以及外科医生的重视，其切口感染率明显下降，但阑尾切除术后切口感染仍是困扰病人及外科医生的临床问题之一。 文献报告在特殊类型老年人中，阑尾切除术后切口感染率高达15, [4]~30,;未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率,1,，穿孔的阑尾切除术后，切口感染率可达7,,9,，而一旦穿孔并发弥漫性腹膜炎时，其切口 [5]感染率则高达30,。本文统计结果显示，总的切口感染率为3.71,，其中单纯性阑尾炎的切口感染率为0.87,，坏疽性及化脓性阑尾炎的切口感染率达6.32,，穿孔性阑尾炎的切口感染率则高达16.51,。根据不同的病理改变类型，这三者切口感染率的比较经统计学处理有极其显著的差异，表明阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升。故在阑尾未经穿孔之前，应及早做出诊断。 病程和手术操作时间对切口感染有着明显的影响。发病至手术时间超过24小时者，切口感染率明显增高。因此，对急性阑尾炎进行早期诊断并及早采取手术治疗，是防止加重阑尾病变和预防切口感染的关键。手术操作时间大于40分钟，切口感染率亦明显增加，提示手术操作时间延长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会，加之长时间的牵拉加重了局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力。故手术人员技术熟练，操作轻柔等都可缩短手术时间，这是预防切口感染的一项重要措施。近年来，厌氧菌在外科感染中的作用备受关注。由于在阑尾切除术后的切口感染中，由厌氧菌引起的高达 [6]70,，因此对阑尾切除术后的病人应着重给予对厌氧菌有效的抗菌药物，才能获得较好效果。 至于术式方面应尽量减少逆行法切除阑尾。本组报告显示，逆行法切口感染率高于顺行法，二者经统计学处理有极其显著的差异。逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时摘除，暴露的两残端也不能及时包埋和取除，这就增加了污染切口的机会。因此，我们应尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把钳中间用电刀切断阑尾，同时用石炭酸烧灼两残端阑尾粘膜，减少切口感染机会。自从纤维腹腔镜应用于临床以来，腹腔镜阑尾切除术已在个别地区广泛开展。该手术方法确能减少术后创口感染率，其最明确的指征是应用于急性阑尾炎诊断难以肯定的病人，尤其是女性，因为有10%,30%的正常阑尾被误切而女性 [7]的误诊率更高。腹腔镜阑尾切除术适用于不太复杂的阑尾炎和择期性阑尾炎，不适用于曾做过下腹部手术的病人。由于地方经济等原因，在本文 782例患者中仅有极少数施行过腹腔镜阑尾切除术，其统计学意义不大，本文未作详细报告。 对切口的保护是防止术后切口感染的关键步骤，应用PP碘冲洗腹腔及切口可降低切口感染率，本组结果显示，对穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎患者进行腹腔及切口冲洗，术后切口感染率低于未冲洗者，二者经统计学处理有极其显著的差异。因此，对这些类型的阑尾炎患者进行切口冲洗消除污染因素十分重要，用此法预防切口感染是行之有效的。笔者体会除术中用各种措施保护切口外，也强调关腹前使用大量1%PP碘冲洗腹腔及切口。 总之，影响阑尾切除术后切口感染有着多种因素的存在。有许多临床医生预防切口感染常把希望寄托在预防性应用抗生素上，但事实上抗生素并不能取代良好的外科技术，包括对组织的爱护、无菌操作、彻底止血、 [8]减少异物存留、解剖性修复等。笔者认为，为降低阑尾切除术后的切口感染率，我们应采取综合措施:首先要从思想上加以重视，绝不能认为阑尾切除术是可污染的手术而忽视无菌技术;而且，及时诊断、及早手术、轻柔的手术操作、必要的创口处理、手术前后合理应用抗生素(特别是抗厌氧菌药物的应用)等每个环节都不应忽视。如此全面考虑，方可使术后切口感染率明显下降，最佳条件下可以使单纯性阑尾炎的术后切口感染率降为零，穿孔或坏疽性阑尾炎的术后切口感染率控制在10%以下。 参考文献 [1] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1143. [2] 韩连祥.急性阑尾炎术后切口长期不愈的研究.中华医学杂志,1992,6:283. [3] 梁素莲.阑尾切除术后的并发症及其预防.台州医药,1988,17(2):35,36. [4] 郑英键,王文龙.老年人阑尾炎治疗原则.中国实用外科杂志,1994,14(5):261,262. [5] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1151. [6] 陈之白主编.现代外科治疗学.广东科技出版社,1999:171,172. [7] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2002:1152,1153. [8] 皮执民,刘栋才主编.普外科常见诊断、操作失误及对策.军事医学科 学出版社,2006:31. 特别致谢 本论文从选题、收集资料、专业知识、实践技能、整理分析、指导修改到最后定稿等各个环节，受到了恩施州中心医院相关领导及临床医师的大力支持与帮助，特别是湖北民族学院医学院党委书记覃能武教授不遗余力的指导和修改，在此作者向以上人士致以衷心的感谢～ 论文诚信度声明 指导教师签名(盖章), 年 月 日 论文作者签名 年 月 日 湖北民院医学院2007届毕业生论文评定表 指导教师对毕业论文,设计,评分,按下表要求综合评定, 文献阅读与学习态度 文字 学术(技术)评分项目 1开题报告 合 计 外文翻译 与规范要表达 水平与实际2文献综述 (10) (100) (分值) (10) 求(10) (10) 能力(60) 得 分 指导教 师签名 年 月 日 评 阅 教 师 评 语 评阅教师签名, 年 月 日 评阅教师对毕业论文,论文,评分,按下表要求综合评定, 学术(技1、开题报告 文献阅读与学习态度 文字 评分项目 术)水平与合 计 2、文献综述 外文翻译 与规范要表达 实际能力(100) (10) (10) 求(10) (10) (分值) (60) 得 分 评阅教师 签 名 评阅教师签名, 年 月 日 论文答辩小组评语,根据学生答辩情况及其论文质量综合写出, 答辩小组组长签字: 年 月 日 论文答辩小组评分,按下表要求评定, 答辩情况 论文质量 评分项目 合 计 回答问 规范要求 学术 (分值) (100) 表达情况 题情况 与文字表达 (技术)水平 (15) (25) (20) (40) 得 分 论文答辩小组长签字, 年 月 日 毕业论文,设计, 成绩综合评定, 分 折 合 等 级, 论文答辩委员会主任签字, 年 月 日 备注:一、论文的质量评定～应包括对论文的语言表达、结构层次、逻辑性理论分析、设计计算、分析和概括能力及在论文中是否有新的见解或创造性成果作出评价。从论文来看学生掌握本专业基础理论和基本技能的程度。 二、成绩评定采用结构评分的方法～即由指导教师、评阅教师和答辩小组分别给分,以百分 -69分,,不及计,～最后成绩按优秀,90-100分,,良好,80-89分,,中等,70-79分,,及格,60格,60分以下,五等评定成绩。 三、评分由论文答辩委员会组织专业教研室或专门评分小组,不少于5人,～根据论文质量～参照指导教师和答辩小组意见决定每个学生的分数～在有争议时～应由评分小组成员进行表决。 四、书写 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 的要求,必须打印～并附软盘,: 1、目录, 2、内容提要以250个汉字为宜～开题报告的内容要根据医学专业的研究任务和要求～阐述查阅文献、研究思路、工作步骤等, 3、正文,含引言、结论等,, 4、参考文献,或资料,。 指导教师职称资格证、聘书复印件 将 指 导 教 师 职 称 资 格 证 、 聘 书 、 学 历 、 学 位 、 身 份 证复 印 件 粘 贴 在 此