甲状腺功能异常患者血脂水平的检查

甲状腺功能异常患者血脂水平的检查 [摘要] 目的:探讨甲状腺功能异常对血脂水平的影响。方法:用全自动微粒子化学发 光免疫分析技术检测FT3、FT4、TSH，以及用全自动生化分析仪测TC、TG、HDL-C、LDL-C、 ApoA1、ApoB;将34例甲状腺功能亢进症、30例甲状腺功能减退症、36例甲状腺功能减退症 亚临床患者的测定结果与38例正常对照者做比较，并比较治疗前后血脂水平的变化。结果: 甲状腺功能亢进症时血脂指标明显低于正常水平，甲状腺功能减退症时常有高脂血症，亚临 床甲状腺功能减退症也可引起脂代谢紊乱。结论:应加强对甲状腺功能异常患者血脂水平的 检查，有效避免了一些并发症的发生。 [关键词] 甲状腺功能异常;血脂;高脂血症 [中图分类号] R581 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-024-02 Thyroid dysfunction in patients with serum lipid levels in check XU Fang (Qutang Hospital of Haian Country, Jiangsu Province, Haian 226661, China) [Abstract] Objective: To investigate abnormal thyroid function on blood lipid levels. Methods: Using automated chemiluminescent immunoassay for detection of FT3, FT4, TSH, and measured by automatic biochemical analyzer TC, TG, HDL-C, LDL-C, ApoA1, ApoB; the 34 cases of hyperthyroidism, 30 patients with hypothyroidism, 36 patients with subclinical hypothyroidism and 38 patients with the measured results to compare normal controls and compared the changes in blood lipid levels before and after treatment. Results: When hyperthyroidism was significantly lower than normal levels of serum lipids, hypothyroidism often had hyperlipidemia, subclinical hypothyroidism could also cause dyslipidemia. Conclusion: Abnormal thyroid function should be to strengthen the inspection of blood lipid levels, effectively avoid some complications. [Key words] Thyroid dysfunction; Lipid; Hyperlipidemia 甲状腺激素(TH)是调节机体生长发育及新陈代谢的一类重要内分泌激素，对于体内脂 肪的合成、动员和分解都有影响。甲状腺功能异常时会影响人体内血脂的正常代谢[1]，引起 血脂、体质量、血压及血糖的改变，并且随着TH的升高和降低，血脂浓度也可发生相应的变 化。这些变化均与TH作用于多个器官和组织而导致能量消耗或储备增加有关。为此笔者对甲 状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减) 患者进行如下的实验研究来分析探讨甲状腺功能异常时血脂指标的变化，为临床针对性治疗 疾病提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者组来自本院2002年2月~2009年12月年门诊及住院患者，分组诊断依据为典型临 床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、B超诊断及FT3、FT4、TSH的数值，共分为3组，具体分组如下:甲亢组，具备甲 状腺功能亢进临床症状、体征，且实验室检查符合甲亢;甲减组，具备甲状腺功能减退临床 症状、体征，且实验室检查符合甲减;亚甲减组，入选患者均无明显甲减症状，FT3、FT4正 常，TSH>5.8 mIU/ml。对照组38例为健康体检人群，各项体检结果基本正常。所有受试对象 均无家族性高血压、高血脂症、糖尿病、肝病、肾病史，近3个月未服用过对糖、脂、蛋白及尿酸代谢有影响的药物。 1.2方法 清晨空腹采血5 ml，立即分离血清2份，1份进行脂类测定，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB);1份进行甲状腺激素水平测定，包括游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。 血脂采用全自动生化分析仪测定，甲状腺功能测定采用化学发光免疫分析法。检测时仪器运行正常，试剂都在有效期内，室内质控均在控。 1.3统计学处理 所有数据输入计算机进行统计分析，相关分析用相关及多元回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 见表1、2、3。 从表2看出，甲亢患者经治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB 均较治疗前升高。 从表3看出，对亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者进行治疗后，能使血脂水平下降，改善脂代谢紊乱，保护心功能，防治动脉硬化症。 3 讨论 甲状腺功能亢进症(甲亢)是由TH分泌过多所引起的综合征。近年来，甲亢已成为常见的内分泌疾病，其临床表现涉及多个系统[2]。甲亢时FT3和FT4水平增高，TSH水平降低显著影响血脂代谢，使血清TC、TG水平明显低于正常人。过高的FT3和FT4水平，通过增强腺苷环化酶-CAMP系统，影响组织对儿茶酚胺、生长素等脂肪动员激素的作用而促进脂肪分解，使血清中TCH等降低;还可以使骨骼肌中脂蛋白脂酶活性增加，血清TG的清除率增加[3];同时还能加快TCH从胆汁中排出的速度，而使TCH进一步降低。从表1数据可看出甲亢时，血脂与TH水平的变化呈负相关，使TC、LDL-C、HDL-C在低水平，与ApoA1、ApoB无明显相关性。从下表中看出TH水平增高或降低，显著影响血脂代谢，是血脂变化不可忽视的原因之一，应引起重视。所以，对甲亢患者加查血脂更能全面了解其身体状况及预后疗效。 甲状腺功能减退症(甲减)是因TH合成、分泌不足而引起的一种临床综合征。发病隐袭、缓慢，可以影响全身器官系统，病情复杂，有些患者往往以心血管系统症状为主，而掩盖了甲减的基本临床表现。甲减患者由于脂代谢紊乱，常有高脂血症，易发生动脉粥样硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化，可合并冠心病。从表1数据可看出，在甲减患者中存在TC、LDL-C水平的升高以及ApoB水平升高。甲减是动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素。 亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是指临床上无明显症状或仅有轻微甲减症状，只有血清TSH水平轻度升高，而FT3、FT4水平正常的一种常见的内分泌亚临床疾病。有研究显示SCH可引起脂代谢紊乱，表现为TCH增高，HDL-C减少而LDL-C增加约20%[4]。SCH引起血脂代谢紊乱的发生机制是TH，一方面促进肝脏TCH的合成，另一方面促进TCH及其代谢产物从胆汁排泄，当TH不足时，虽然TCH的合成降低，但其排泄的速度更低，使血中TC、TG、LDL-C的浓度增高。此外，TH功能低下时，血清TC水平增高与肝细胞表面的LDL受体表达下降和LDL颗粒的氧化有关，还有流向肝脏的游离脂肪酸增多导致VLDL产生增多，继而形成高TG血症。Kahaly 认为SCH可引起LDL-C升高和HDL-C下降，为此增加了动脉粥样硬化和冠心病发生的危险[5]。虽然SCH没有明显的临床症状，但仍然应该被医生重视，尤其应注意血脂及心脏方面的变化，以便尽早采取治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 [6-7]。 通过对本研究结果的分析和治疗过程中的体会，笔者认为除注意甲状腺水平外还应观察 血脂变化，血脂变化亦可作为判断治疗效果的指标。所以，应加强对甲状腺功能异常的患者 进行血脂水平的检查。 [参考文献] [1]Duntas LH,Wartofsky L.Cardiovascular risk and subclinical hypothyroidism:focus on lipids and new emerging risk factors.What is the evidence[J].Thyroid,2007,17(11):1075-1084. [2]王慧君.Grasves病误诊86例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(8):12301. [3]戴自英.实用内科学[M].北京:人民出版社,1994:1928. [4]中华人民共和国卫生部药政局.新药(西药)临床前研究指导原则汇编[M].北京:人民 卫生出版社,1993:101-103. [5]魏红山,李定国.细胞凋亡的信号转导机制与调节[J].国外医学:分子生物学分 册,2000,22(1):27-31. [6]吴晓兰,吴丽君.亚临床甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素的临床应用[J].中国医药 导报,2006,3(18):18-20. [7]雷惠莲.甲状腺功能减退症15例误诊分析[J].中国现代医生,2008,46(15):213-214. (收稿日期:2010-08-17)