[word格式] 经尿道输尿管镜取石术的手术配合

[word格式] 经尿道输尿管镜取石术的手术配合[word格式] 经尿道输尿管镜取石术的手术配合经尿道输尿管镜取石术的手术配合中国医学理论与实践2006年8月第16卷第8~jTHEO『NPR|rIQ!旦堑lU!墅::!’1011? 经尿道输尿管镜取石术的手术配合倪海波朱菲(浙江大学附属第一医院手术室浙江杭州310003) 经尿道输尿管镜取石术(ureteroseopielithotomy,URL) 是利用输尿管镜结合钬激光,气压弹道等碎石工具将输尿管内的结石击碎后将其取出的一种手术方法,尤其适用于中, 下段的输尿管结石.本院于2005年1...

[word格式] 经尿道输尿管镜取石术的手术配合经尿道输尿管镜取石术的手术配合中国医学理论与实践2006年8月第16卷第8~jTHEO『NPR|rIQ!旦堑lU!墅::!’1011? 经尿道输尿管镜取石术的手术配合倪海波朱菲(浙江大学附属第一医院手术室浙江杭州310003) 经尿道输尿管镜取石术(ureteroseopielithotomy,URL) 是利用输尿管镜结合钬激光,气压弹道等碎石工具将输尿管内的结石击碎后将其取出的一种手术方法,尤其适用于中, 下段的输尿管结石.本院于2005年1月至2006年6月应用此技术治疗输尿管结石73例,取得较好效果.现将手术配合报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者73例,男30例,女43例;年龄24 , 75岁,平均44.5岁.其中输尿管上段结石6例,中段结石 21例,下段结石46例,双侧输尿管结石3例,2例合并输尿管息肉,结石直径最大2.0em×1.1cm. 1.2手术方法通常采用硬膜外麻醉.术前取截石位,在膀胱镜下向患侧输尿管内插入斑马导丝,输尿管镜在其指引下进入,边冲水边观察结石的大小,形状,硬度,采用套石篮或钬激光击碎结石,再用异物钳将较大的碎石块取出.取石完毕后探查输尿管全程,当进入肾孟后可低压冲灌盐水,边冲水边撤镜,术中根据输尿管黏膜的损伤程度决定是否留置双J管,常规留置导尿管12,36h. 1.3结果本组8例患者结石直径小于6mill,予套石篮直接取出结石;5例因输尿管开口异常致人镜困难,改为ESWL 治疗碎石成功;2例因合并息肉未能看见结石改开放手术治愈.平均碎石后结石排净率为87%,平均手术时间55rain, 平均住院时间5,6d. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1心理护理巡回护士术前访视患者时应做好解释工作,说明该手术的方式,优点及注意事项,请已行URL术的患者介绍体会,以消除患者思想顾虑. 2.1.2器械物品准备除需WolfFr8/9.8输尿管镜,钬激光碎石机或气压弹道碎石机,液压灌注泵,电视摄像系统及冷光源外,还需备斑马导丝,Fr3—5输尿管导管,输尿管扩张设备,套石篮及异物钳等.检查仪器性能是否完好,输尿管镜,异物钳等器械用2%碱性戊二醛浸泡lOh取出,灭菌蒸馏水冲洗后备用. 2.2术中配合 2.2.1患者人手术室查对无误后建立静脉通道,协助麻醉医生进行硬膜外穿刺. 2.22安放手术体位.该手术采用膀胱截石位.双下肢应尽量下垂,使输尿管开IZl与尿道外IZl处在一条直线上.搁脚架内置软垫,小腿内旋,避免腓总神经压迫;也可采用Motola 体位:健侧下肢抬高,患侧下肢下垂,有利于输尿管镜操作. 2.2.3常规消毒铺巾,连接摄像头,光纤,用一次性无菌塑料套套好保持无菌.协助医师将输尿管导管插入患侧输尿管内,注意动作轻柔,置镜前于输尿管镜上涂石蜡油;入镜困难时用输尿管导管作引导,切忌盲目进镜导致输尿管穿孔等并发症.本组患者未有意外情况发生. 2,2.4建立冲洗管道,持续以30,40qC生理盐水冲洗,凋整灌注泵的压力,一般不超过100mmHg以保持视野清晰即可,避免冲水过多将结石冲回肾内.观察病人有无腹痛,腹胀,保持室温在24,26左右,防止病人出现寒颤,发抖现象.本组患者未发生此类现象. 2.2.5钬激光碎石时预先将碎石探头冷却到7,8c【:方可操作,频率可设置10,20次/分,碘伏棉球消毒光纤输出端. 巡回护士务必拧紧装入激光窗口的光纤藕合器螺帽,碎石过程中应提醒医师不可将光纤过度弯曲;碎石中嘱患者间歇屏气,减少气流对碎石的影响,防止结石移位’. 2.2.6术中严密观察病情,注意生命体征的变化,加强心电监护和血压的监测. 2.3术后处理手术器械浸泡在含酶的清洗液中10rain, 再以清水洗净,擦干上油.摄像头,光纤,钬激光碎石探头避免打折,应盘好保存,仪器注意加罩防尘,建立仪器使用登记本,定期由设备科进行维修. 3讨论 URL是新开展的一项腔内治疗尿道结石的徽刨技术, 由于该手术的创伤小,疗效确定,操作简单,费用低,正被广泛推广.手术室护士要加强业务学习,熟练掌握各种仪器操作,手术步骤,积极配合医师,及时交流工作经验以提高手术室的工作质量. 参考文献 1林绮平,吴荣海,陈立新,等广东医学,2005,26(1):101 2谷现恩,刘瑞强,闫治安.腔内泌联外科彩色图谱.上海:二军医大学出版社,2005.136 3陆利萍,谢慧玲护士进修杂志,2004,19(11):1016 (收稿日期:2006一O7—24) (本文编辑:黄薇) (上接956页)患者急性期心肌缺血事件的发生率,在常规抗心绞痛治疗的基础上加用固定剂量低分子肝素皮下注射, 应作为uA患者的常规治疗措施. 参考文献 1陈新,金有豫,汤光,主编.新编药物学.第5版.北京:人民生出版社,2004526—527 2卢长林,胡大一,等中国医刊,2003,38:82 (JI史稿日期:2006一O7—28) (本文编辑:王燕)

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