输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石98例临床分析

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石98例临床分析 新疆医科大学 硕士学位论文输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石98例临床分析 姓名:阿不都力艾则孜哈力甫 申请学位级别:硕士 专业:外科学 指导教师:安尼瓦尔牙生 20080401 英文缩略语表英文缩写 英文全称 中文译名 琊 ,,,,,,,,,,,,;,,,; 输尿管肾镜检查 ,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, 输尿管肾镜碎石术?田,,, ,,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, 微创经皮肾取石术 ,,,, ,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, 经皮肾取石术 ,,?阻 ,,,,,;,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,, 体外冲击波碎石术 腹部(肾、输尿管和膀胱) ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, 平贵 ，、? ，,,,, ,,,,,, ,,,,,,, 静脉尿路造影(照)片,,,,, ,,,,,,,,,;, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,, 多层螺旋,,尿路造影 腹腔镜下输尿管切开取 ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, 石术 学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名:蔼俐友蚴孝一 时间:夕以年，月彳日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规定。研究生签名:固刀暂移别旷 时间:刎年厂月二矿日 帅:导师鲐娩死乒 衫年朋矽日 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管 上段结石,,例临床分析 研究生:阿不都力艾则孜?哈力甫 导师:安尼瓦尔?牙生副教授 新疆医科大学第一附属医院泌尿外科 摘„ 要 目的:探讨输尿管镜,,,,,直视下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:,,,,年,月,,,,,年,月，采用,,,三代气压弹道联合真空吸引碎石设备，对,,,,,』输尿管上段结石患者进行输尿管镜碎石和取石治疗，结石纵径,(,—,(,;,，横径,(,,,(,;,，并发轻中度肾积水,,例，,,例曾行体外冲击波碎石治疗。结果:应用,,,,治疗一次碎石成功率,,(,,(,,,,,)，,,例未成功，其中,,，),经,,,,治疗结石顺利排出，,例经?,,,治愈。并发症:,例输尿管穿孔，,,行开放手术，,例留置双,管治愈。结论:输尿管镜下采用,,,,,,代气压弹道联合真空吸引碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果，特别是体积相对较小或距离肾盂(输尿管交晃部相对较远的结石。关键词:输尿管镜:输尿管上段结石 新疆医科大掌医学硕士学位论文 ,,,,,; ,,,,,;,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ;,,;,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,:,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,,,,,, ,,, ; ,,,,;,, ,,, ,, ,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ;,,;,,,(,,,,,,,:,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,，,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ;,,;,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,,(,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,(,,,(,;,，,,, ,,,,, ,,, ,(,,,(,;,，,, ;,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,(,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,、?,也,,,, ,,,,,,(,,,,,,,:，, ,,,, ,,,,,，,,,,,,,;,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,;,,,,，,,,,, , , ;,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,;,,,, ,,;,,,,, ,,,,，,;,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,(, ;,,, ,,, ;,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, , ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,，, ,,,,,, ;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,—,,,,,,,,, ,,,,,,(,:,,;,,,,,,:,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,, ,,, ,,;,,, ,,;,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,, ,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,;,,,，,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,;, ,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,; ,,,;,,,,(,,, ,,,,,:,,,,,,,,;,,,;,,,,, ,,,,,,,, ;,,;,,, , —?上(—,一 日玎 舌 输尿管结石,,,以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石很少。见，除非有输尿管梗阻病变。输尿管有,个狭窄部位:?肾盂输尿管连接部。?输 尿管与髂血管交叉处。?输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处。?输尿管 与膀胱外侧缘交界处。?输尿管的膀胱壁内段。在这,个部位结石容易停滞或嵌顿。 根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约,,,位于盆腔，,,,位于输尿管中,,,，在 上,,,的最少，可能与上述,个生理性狭窄有关【,】。 腔内泌尿外科从,,世纪,,年代末,,年代初建立以来，经过二十多年的发展，由 于医疗器械的进步、临床经验的不断积累和丰富，无论从临床上或理论研究上都打 下了坚实的基础。在泌尿外科窥镜方面，输尿管镜的引入及其技术的发展，使得输 尿管结石在治疗上发生了很大的变化。 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延伸，它来自医学工程的迅猛发展。输 尿管镜的每一步发展都来自新技术的发展。无论是硬镜还是软镜，纤维光束的引入 显著缩小了镜鞘的口径，从而也大大减小了输尿管镜本身对输尿管的损伤。在此同 时，扩张技术从扩张管盲目扩张到导丝引导的扩张器和气囊扩张，再到如今的单纯 液压扩张，这使输尿管镜进人输尿管变得更为简便。 今日，输尿管镜作为一种诊断和治疗工具己确立其临床地位。由于输尿管镜术 经验积累，其适应证也不断拓宽。输尿管镜下切割技术已广泛应用于输尿管狭窄和 上尿 路肿瘤上，输尿管软镜结合激光已用于处理复杂性肾结石。随着技术的发展， 输尿管镜技术将在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到更加重要的作用。 ,,,,年，,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,第一次使用所谓的“输尿管镜”。他在一位,个月 大男孩身上用,(,,,,童膀胱镜观察因后尿道瓣膜导致扩张的输尿管，并一直观察到 肾盂内及肾盏。以后纤维光束的发明导致了输尿管软镜的发展，,,,,,,,,在,,,,年 首先报道了应用这一器械的经验，几年后还有,,,,,,和,,,,等人陆续报道。但由于 当时软镜 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的缺陷，使得它未能广泛应用。 ,,,,年，,,,,,,,和,,,,首次报道输尿管硬镜的使用，证明了硬镜进入输尿管 更为可行，,,,,,,,用,,的,，,,膀胱镜在,名成人中观察输尿管下段，其中一名是 镜下电灼输尿管肿瘤，开创了窥镜治疗肿瘤的先例。 ? ,,,,年，,,,,报告了先用,,,,,,扩张器扩张后，用,(,,,,童膀胱镜观察了,名 成年患者，并应用特制的软头输尿管扩张器，将输尿管口扩张至,,,，可使,,,的 膀胱镜作为输尿管镜在男性患者中使用。这些经验均证明了输尿管镜的安全和可 操作性。 , 新疆医科大掌医掌硕士学位论,,(„ ,,,,年，,,,,与,,;,,,, ,,,,公司共同设计制作了专用的输尿管镜。该镜模仿 ,,,的儿童膀胱镜，镜鞘分离，长度,,;,。镜鞘有,,,(,和,,,，前者仅做观察使用， 后者能作电切使用。用这种输尿管镜，经扩张能进入到输尿管下段，较大的镜鞘能 插入各种输尿管导管和放入套石篮套石，第一次使用时便通过套石篮成功地将结石 取出。 ,,,,年，,,,,,介绍了,,,, ,,,,,输尿管镜，该镜长度达,,;,，可直接观察到肾 盂。随后其他厂家相继制造了各种型号的输尿管硬镜，长度从,,至,,,,;,不等，镜鞘 从,,至,,,，工作腔道达,(,,。大多数窥镜的镜芯可根据需要置换。 ,,,,,,,,,年间，北京、广州最早将输尿管镜引进中国，经过,,多年的努力， 其临床应用已取得巨大成功。全国数百家医疗单位开展了这项技术，数十万名病人 接受了输尿管镜手术治疗。 自输尿管镜技术应用于临床以来，大量临床资料证明了输尿管镜技术是一种安 全、。有效的腔内泌尿外科技术，而且逐渐成为诊断和治疗输尿管疾病的首选方法【,,。 镜下直视碎石工具也不断发展，从超声、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石 器，都使输尿管镜下碎石的效率不断提高。输尿管镜下碎石、取石术治疗输尿管中、 下段结石可以取得良好的效果，但对于上段结石，治疗效果并不理想，结石移位入 肾内是手术失败的主要原因。近来，瑞士,,,公司推出了三代气压弹道联合超声碎 石设备(,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,)，将气压弹道、超声碎石、真空吸引完美地结合在 一起，各种功能可根据术中需要序贯或联合使用，有较高的粉碎和清除结石的能力 【,刊。在,,,,年,月,,,,,年,月期间，我科应用该设备治疗输尿管上段结石,,例，取得良好的效果。现报告如下: 。， ?资料与方法, 研究对象,(, 资料对象 输尿管上段结石患者为,,例，男性,,例，女性,,例，均为单侧结石;年龄,,,,,岁，平均,,岁。全部患者均有肾绞痛及血尿史。本组患者经,超、腹部平片(,,,)、静脉尿路造影(，,,)、多层螺旋,,尿路造影(,,,,,)等检查确诊，,例阴性结石，,,例患者有不同程度(轻中度)的肾盂扩张积水，,,例曾行体外冲击波碎石治疗。结石位置:盂管交界处,,例，盂管交界处至,,横突水平之间,,例，,,横突至骨盆上缘之间,,例，右侧,,例，左倾,,,,例，结石直径 ,(,,,(,;,，纵径,(,,,(,;,。 ,,(,资料来源 ( 收集新疆医科大学第一附属医院泌尿外科自,,,,年,月至,,,,年,月采用经尿道输尿管镜下气压弹道联合真空吸引碎石术治疗,,例输尿管上段结石患者的的完整临床资料，详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的姓名、病历号、性别、年龄、联系地址及电话、临床表现、手术日期、术后双,管留置时间、并发症、术后肾功能恢复情况、术后复查腹部平片情况等。,,,，纳入标准 ( 符合以下,项条件者进入本研究。,(,(,从,,,,年,月至,,,,年,月因肾绞痛、血尿等症状在我院就诊住院治疗的患者:;,(,(, ,超、,,,、，,,、,,,,,等检查明确诊断为输尿管上段结石的患者。结石位置最高盂管交界处水平，最低骨盆上缘;,(,(,保守治疗或多次体外冲击波碎石失败;,(,(,估计结石下方有狭窄或息肉;,(,(,阴性结石，结石位置与腰椎横突重叠或,线显影淡薄;,(,(,结石停留时间长、估计输尿管局部炎症反应较重的结石或已嵌顿在输尿管不易上移的结石;,(,排除标准 符合以下,项条件者排除本研究(绝大部分为相对禁忌症)。,(,(,泌尿系感染急性期;,(,(,输尿管上段结石合并肾结石;,(,(,尿道狭窄，前列腺增生，输尿管固定、扭曲、纤维化等影响输尿管镜插入;,(,(,有盆腔外伤、手术、放射治疗史; „,(,(,出血性疾病及有出血倾向者;,(,(,输尿管解剖畸形，结石以上输尿管明显扩张、重度肾积水;,(,(,严重心肺疾患，未纠正的高血压和全身情况差，不能耐受手术者;,(,术前检查,(,(,常规进行血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、血糖检查;,(,(,对己有泌尿系统感染者行尿细菌培养，药敏试验，选用敏感抗生素治疗;,(,(,术前行心电图及胸部,线检查，了解心肺情况;,(,(,经,超、，,,、,,,,,等检查了解肾功能及肾以下尿路梗阻情况，了解肾盂肾盏颈等是否存在解剖畸型，结石立体形态、大小及其位置;,,,术前准备,(,(, 了解病史及明确手术治疗的目的，除外禁忌症; , 新疆医科大掌医学硕士掌位论文 ,(,(,复习患者的,超、,,,、，,,、,,等影像学检查结果、了解结石的位置、大小、 形态及输尿管走行，指导操作; ,(,。,术前复查,,,，了解结石是否移位或排出; ,(,(, 向病人介绍手术方法、目的及注意事项，解除患者紧张情绪，配合操作: ,(,(,术前至少,,禁食水，皮肤准备，术前灌肠一次: ,(,(,服用阿司匹林、华法令等药物者，需停药,厨才可以进行手术等; ,研究内容 输尿管镜采用,,,三代气压弹道联合真空吸引碎石设备治疗输尿管上段结石 ,(,器械和设备 德国,,,,,,(,,,(, ,输尿管硬镜，瑞士,,,公司生产的三代气压弹道碎石机、 液体灌注泵、,,,,,,碎石手柄及,,,,,,,;碎石真空吸引装置，,,,,,,,;碎石真空 吸引装置由真空吸引控制手柄、,(, ,真空吸引管和,(, ,碎石杆组成，真空吸引泵 工作压力一,(,,,,(,,,,。典型手术操作过程包括入镜、碎石、取石、清除息肉、扩 张狭窄段、留置双,管。 ,(,麻醉及体位 所有病例均采用连续硬膜外麻醉及截石位。(。 ,(,操作步骤 麻醉生效后常规消毒铺巾，监视器直视下输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧 输尿管口，采用一步法导丝引导下或液压灌注泵扩张法直接入镜，到达结石部位后 经窥镜工作通道插入,,,,,,,;碎石真空吸引装置，碎石杆尖端伸出真空吸引管,,,， 针对不同大小、质地的结石，启动空压泵，气压,(,,,(,,,,，用直径,(,,,碎石杆， 直视下单发或连发脉冲击碎结石至,(,;, 以下，,,(,;,结石用输尿管抓钳或套石篮 将结石置入膀胱，,,(,;,结石让其自行排出。碎石中可同时或分别进行真空吸引和 液体灌注。术末常规留置,(,,,,(,,双,管,,,周，同时留置,,,,,,,,,,双腔导尿管 ,,,,,,，伴输尿管狭窄者，输尿管抓钳扩张或灌水扩张后进镜再行碎石，若发现结 石床炎性息肉较为明显，用异物钳处理，术末留置,(,,,,(,,双,管，时间延长至,,, 月。手术后应用抗生素预防感染，术后,,,,复查,,,平片了解排石情况(对于阴性 结石者行,超)及双,管位置是否合适，规律随访,个月。 结 果 结石清除以术后,,,(匿,、～，上无结石影为标准对于阴性结石者同时行,超检查，术后残留结石碎块?, ,;瑚认为手术治疗成功?。应用,,,,治疗,,例输尿管上段结石忌者一次碎石成功率,, ,”,(,,,,,)，其中在,,横突至骨盆上缘之间、盂管 ,, ,,交界处至,,横突水平之间及盂管交界处等不同部位的一次碎石成功率(匡,)分别为,, ,,,(,,,,,)、,, ,,,(,,，,,)及,, ,,,,,, ,,,)。,,？?,未成功(其中,,,?,结石上移至肾盂肾盏(盂管交界处,例，盂管交界处至,,横突水平之间,例，,,横突至骨盆上缘之间,例)，经,,,,和,,,,,治疗结石顺利排出，,例进镜失败，原因为:,例因 图, 术前腹部平片 圈, 术后复查平片 ,, ,,, 姗 雷 噬 图, ,,倒不同部位输尿管上段结石一次碎石成功率 所日,医科失掌医掌砸士掌位论(天 输尿管扭皓箍尿警锾不能到达结石 另毒,仇利再异物钳去除息肉时造成出皿视墅不清„盂管夏乒处,何盂管交界处至,，,横宪,,，平,问,倒，(均经,,,,,治愈。并发症:,例输尿笮窄孑, ,〕俐牙开放手术，,倒留置双,管治愈，拔管后随访】个月，未发生输尿管狭笮)术后明显肉眼皿尿,例，无丈出皿及输皿病例，,例出现高热，经抗炎治疗后缓解。术后规律随访〕个月，结石全部排净。 讨 论,泌尿系结石的腔内技术发展 自,,,,和输尿管镜技术(,,,)临床应用以来，泌尿系结石以开放手术为主的传统治疗转向以闭合性微创技术为主”, ,。自,,,,年,,,,, ,,,,,,““首先在临床上使用,,,以来，腔内泌尿外科技术的发展非常迅速，使得,, ,,,以上的输尿管结石不再需要开放手术治疗”?，随着科技的发展，泌尿系结石治疗可在微创和轻痛的情况下完成，采用输尿管镜(图,)手术进行输尿管清石,取石， 图,德国,,,,,, ,,, , ,输尿管硬镜 其成功率的高低及并发症的发生与操作者的技术和经验有密切关系“。。随着操作者技术的熟练和经验的积累，取石效果明显提高且并发症大大减少。,,,,,,,,,,,等”,认为,,,,适于治疗直径,,,,,的输尿管结石，而输尿管镜下气压弹道碎石更适于治疗直径,,,,,的结石。气压弹道碎石原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，子弹高速运动撞击金属探针近段，产生纵向振动，频率为,,,,,,，子弹高速运动撞击探针并冲击结石并冲击结石，而产生粉碎结石的效果。其能量转换为电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过,,,，对黏膜只造成轻度水肿、出血等轻微损伤，无长期影响，是一种安全、高效、无热损伤、简便易行的碎石方法““。但碎石过程中结石(碎石)上移导致原位碎石不成功，进一步治疗可造成并发症和费用增加“。。输尿管镜下气压弹道碎石术具有很多的优越性，但同时也具有一定的局限性，所以采用该术式的同时如何提高碎石清石率是一个急待解决的临床问题。,提高手术成功率,(, 近年来随着我国人民生活水平的提高及生活方式与饮食结构的改变，上 尿路结石发病率的逐年升高(在尿路结石病人中上尿路结石占,,,，下尿路结石占,,,，其上下尿路结石的比值为,:,(,,，下尿路结石大幅下降，且多为老年人前列腺增生 、或尿道狭窄继发梗阻所致，提高上尿路结石的治愈率逐渐成为我们的当务之急，熟练的操作技术能明显提高手术的成功率，因此，顺利置入输尿管镜及到达结石存留部位是腔内碎石治疗的前提。在操作中我们体会:尽量原位碎石是处理输尿管上段结石成功的重要因素。找到结石后首先观察结石大小、质地、有无炎性息肉包裹等，决定钳石或碎石，有时估计结石能钳夹取出，但尝试多次不能取出，此时则不要勉强，先将结石击碎，再逐块取出，避免黏膜水肿、出血,碎石过程中，灌冲压力要适当，(以视野清晰为度，应尽量使碎石针与输尿管纵轴成一定角度，否则结石极易在被击打时上移。对于离肾盂一输尿管交接部相对较远(,,横突,骨盆上缘之间)、有炎性息肉包裹、移动度较差的结石在行气压弹道碎石时，探杆将结石抵向输尿管壁后自边缘开始碎石，适度调节冲击能量，尽量不要冲击结石主体，一般不会导致结石上移入肾。打通输尿管后镜体上移越过结石床，到达肾盂一输尿管交界部，检查肾盂内有无可以处理的结石，而后自上而下进一步处理结石，碎至,(,;,以下，,,(,;,结石用输尿管抓钳或套石篮将结石置入膀胱，,,(,;,结石让其自行排出。对于较大的结石， 一一在碎石时可采取逐步分次的 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 ，当合并有息肉时，如能看到结石就先碎石，而后再处理息肉，以防止在处理息肉时结石上移，如结石被息肉包裹，直视下见不到结石时，则可以先钳去部分息肉至能见到结石时，再重点处理结石结。对于结石停留时间超过,个月的病例术前应明确结石远段输尿管的情况，必要时行逆行肾盂造影检查，如肾积水较重、输尿管迂曲明显可先行经皮肾穿刺造瘘引流积液使积水扩张的„肾和输尿管得到恢复，输尿管拉直后再行输尿管镜术和腔内碎石治疗,刷。伴输尿管狭窄者，输尿管抓钳扩张或灌水扩张后进镜再行碎石和清石。双侧输尿管结石的处理，如病情允许，可急诊处理，如病情严重，肾功能衰竭不能耐受手术者，则可先行血液透析，情况改善后再行碎石。对于接近肾盂一输尿管交接部的结石，术中必须保持灌注液体流量与真空吸引压力之间的平衡，真空压力过高易导致输尿管管腔塌陷,刀。本组真空压力值一,(,,一,(, ,,,，吸引效果好，未发生输尿管管腔塌陷。我们认为此压力适用于气压弹道碎石术。碎石真空吸引装置的,(, ,真空吸引管可以吸出约,,,大小的碎石，提高了结石清除率，治疗中?肾脏始终处于常压或轻微负压状态，避免由于肾内高压冲洗可能导致的潜在感染危险和结石(碎石)上移。缺点是此压力不足以对抗碎石产生的全部冲击力，不能完全避免输尿管上段结石(碎石)上移。此外，输尿管上段结石在镜下视野受呼吸影响明显，碎石时输尿管镜要抵紧结石，并使输尿管镜随呼吸上下移动，或嘱患者屏气以便弹头准确击中结石。 新,?匠科，,掌医掌硕士学位,,支,(, 本组病人输尿管镜下采用,,,,,代气压弹道联合真空吸引碎石设备治疗输尿管上段结石一次碎石成功率,,(,,(,,,,,)。成功率高的经验有如下几点:, , ,木前准确定位常搋行,超、,,,、，,,、,,,?,〔等影像学检查，充分了解箍床管形志、走行。,(, ,麻醉采用硬膜(镜检时肌肉松弛好，病人无痛苦，保证了镜检和碎石的顺利进行。,(,(,严格按照操作规程，选择手术适应证，术中用循环式灌注泵保证持视野清晰，灌冲压力要适当，尽量使碎石针与输尿管纵轴成一定角度，探杆将结石抵向输履管壁后自边缘开始碎石，适度调节冲击能量，尽量不要冲击结石主体，避免结 石移位。,(,(,采用,,,三代气压弹道联合真空吸引碎石设备,图,、,)， 术.