【doc】颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融通一例报告

【doc】颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融通一例报告 颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融 通一例报告 护?进修杂志2003年12月第18卷第12期 ? 个案护理? ?1135? 颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融通一例报告 曹南林王兰周红艳罗小惠张国利 (西安交通大学第一医院脑血管病防治中心,陕西西安710061) 关键词颈动脉内膜剥脱术闭塞融通 中图分类号:R743.R473.74文献标识码:B文章编号:1002—0975(2003)12—1135— 02 我院脑血管病防治中心自2002年4月开展颈 动脉内膜剥脱术以来,已收治缺血性脑卒中患者近 20例,选择手术70例,其中有3例发生术后合并 症,一例为术后再梗,另两例为急性颈内动脉闭塞, 未发生死亡病例,本文报道了其中一例典型病例. I临床资料 患者男,56岁.以右侧肢体活动不灵9年主诉 人院.9年前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵, 无意识丧失及大小便失禁.头颅CT示:"多发性腔 隙性脑梗塞",在当地医院对症治疗后效果不佳.9 年来上述症状反复发作3次,性质同前.两年前无 明显诱因出现言语不清,右侧肢体活动不灵较前加 重,头颅CT示:"脑干出血",经止血对症治疗后,言 语功能逐渐恢复,但肢体功能恢复不佳,门诊以"多 发性腔梗,脑干出血"收入院. 患者既往有高血压病史20余年,一直自服降压 药,吸烟20年,一包/d;饮酒20年,3,4两/d. 来时一般情况可,体温36.5,脉搏84次/min, 呼吸21次/min,血压14.7/9.33kPa,右侧肢体肌力 ?+级,肌张力高,左侧肢体肌力V一级,肌张力正 常.双侧颈部超声检查示:双侧颈动脉分叉,颈内动 脉粥样斑块形成.数字减影(DSA)提示:双侧颈内 动脉起始部内膜增厚,有斑块形成,左侧合并溃疡. 凝血四项提示:APTT43.8s,FIB2.53g/L,1vr l6.0s,rl5.4s. 2003年3月4日在颈丛阻滞麻醉下行左侧颈 动脉内膜剥脱术(CEA),术中常规全身肝素化,术 后鱼精蛋白半量中和,手术全过程顺利,术中病人神 作者简介:曹南林(1964一),女,西安,大专,主管护理师, 从事脑血管病临床护理工作 志清楚,问答切题,肢体活动正常,安返ICU.术后 常规心电血压监测,支持,抗炎治疗,病人神志清楚, 问答切题,肢体活动正常.心电监测示:生命体征平 稳,5h后患者反应逐渐迟钝,但生命体征依然平稳, 术后12h病人嗜睡,急诊行颈部血管超声提示:左侧 颈内动脉闭塞,考虑血栓形成.头颅CT示:颅内未 见异常.急诊在颈丛阻滞麻醉下行探查术,清除颈 动脉内血栓并应用补片加宽血管,术毕安返ICU, 患者神志意识恢复.查凝血四项APTT56.0s,FIB 5.60g/L,TTl3.5s,PTl5.6s,给速碧林0.4ml皮下 注射,并给低分子右旋糖甙1000ml静点.探查术 后第一天晨,患者再度出现嗜睡,再次复查颈部血管 超声提示:左侧颈内动脉血流不畅,考虑血栓再次形 成.给予东菱克栓酶10U静点,后改为5U静点一 周,速碧林0.4ml皮下注射,每日两次.术后第4天 口服华法令5mg/d.经上述治疗后,患者病情较前 逐渐好转.术后5日查AP1_1r62.4s,FIB3.10g/L PT20.7,术后第7日停用东菱克栓酶,查凝血三项 APTT53.7s,FIBL94g/L,PT21.6s,继续速碧林抗 凝治疗,并联系高压氧及加用神经保护治疗.术后 1O天患者右侧肢体功能较前明显恢复,华法令减量 至2.5mg/d.术后14天再次复查颈部血管超声提 (融通),现病人神志清楚,问答切题,右 示:血流通畅 侧肢体功能明显恢复,可自行在室内活动,停用速碧 林,华法令,改用波立维口服出院. 2讨论 据文献报道[1],颈动脉术后急性闭塞的常见原 因有: 2.1术后12h内发生的神经功能缺失几乎都是由 于来自动脉内膜切除部位或受损的颈内,颈总或颈 外动脉内的血栓栓塞造成. ? 1136? 2.2病人麻醉清醒后出现严重的神经功能缺失, 如:严重的偏瘫,失语,嗜睡等,最有可能的原因是颈 内动脉的血栓形成,伴有或不伴有远端的栓塞. 2.3颈内动脉远端或大脑中动脉的栓子. 2.4外科手术技术缺陷如:内膜缝合处鸭璞样漂浮 改变等. 本例病人属于麻醉清醒后发生的神经功能缺 失,主要由于颈内动脉的血栓形成所致,不伴有颅内 血栓形成.血栓形成的原因考虑可能系血管内膜损 伤后激活凝血链锁反应和血液本身的高凝状态所 致.诊断主要依据临床表现,颈动脉超声,多普勒, TCD,CT或血管造影(DSA).早期诊断颈动脉闭 塞或血栓形成,积极主动地采取清栓或抗凝,溶栓治 疗至关重要. 3结论 通过对本例病人的监测,治疗和护理,从病人出 2003年12月第18卷第12 现症状和体征到逐渐的语言,肢体功能的恢复,我们 认为积极溶栓是有效的,治疗措施特别是对新鲜血 栓(24h内)效果显着,为我们今后的科研和治疗提 供了宝贵的经验.CEA术后监护治疗过程中应注 意以下几个方面: 3.1术后短期内出现渐进性意识障碍和神经功能 缺失,应首先考虑血栓形成. 3.2术前,术中,术后均应严密监测凝血三项, ACT,以便及早发现问题,及时处理. 3.3确诊血栓形成后应及早溶栓,抗凝. 3.4对CEA手术的病人应常规监测血管通畅程 度,如:血管超声,多普勒,TCD或血管造影等. 参考文献 1高旭光,主译.卒中EM].第3舨.沈阳:辽宁科技出版社. 2001.97O,971. (收稿日期:2003-08-19) 成人双份非亲缘脐血联合移植护理一例报告 廖巧芬胡晓蓉张宁 (浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心,浙江杭州310003) 关键词非亲缘脐血移植护理 中图分类号:R457.7.R473.6文献标识码:B文章编号:1002-0975(2003)12-1136-02 脐血造血干细胞移植(CBSCT)是目前根治小 儿白血病,恶性肿瘤及再生障碍性贫血最有效的方 法之一.但移植成功与否与造血干细胞的有核细胞 数密切相关.成人由于体重偏重导致一份脐血有核 细胞数不足,而双份脐血联合移植是解决单份脐血 有核细胞数偏低问题的途径之一.我院于2002年 1月通过HLA(人类白细胞抗原)配型,对一例成人 慢性髓细胞性白血病(儿)患者施行了双份脐血 联合移植并获成功,现将体会浅谈如下. 1病例资料 患者女性,29岁,体重49kg,身高157cm,血型 "B',,确诊"CML",骨髓象示慢性期.2002年1月 经全面体格检查后人无菌层流室,予马利兰一环磷酰 胺(BU-CY)预处理,0天(移植的当天)输入HLA t~INCt~廖巧芬(198l一),女,浙江,大专,护师,从事血 液病骨._【移植护理研究 完全相合的B型和HLA-DR位点不合的O型脐血 分别为32.4ml和36.iml,有核细胞数分别为1.96 ×10/kg和2.67×10/kg.移植后予抗排异反应 及对症处理后,移植后23天,外周血中性粒细胞绝 对值>O.5×10./L,血小板>2O×1O/L.移植后 31天,46天,61天,采用P(法测定外周血细胞短 串重复序列(sTR)显示,患者6个srR位点和1个 性位点均与B型供者完全一致,认定B型供者脐血 造血干细胞成功植入. 2护理方法 2.1全环境保护[1]患者预处理前10天人住百级 无菌层流洁净病房,病室每日三次用1s200O洗必 泰液擦拭仓内墙,地及所有用物,每日紫外线消毒3 次,每次30rain.工作人员人室需沐浴,行五官护 理,更换无菌衣裤方可入仓,接触病人均须戴无菌手 套.无菌仓内每周一次行空气培养,都符合百级无 菌层流洁净室要求.