右上叶支气管发育畸形1例

右上叶支气管发育畸形1例右上叶支气管发育畸形1例右上叶支气管发育畸形1例中国煤炭工业医学杂志2006年6月第9卷第6期经感觉障碍的缺点,所以邻近手指背侧皮瓣是修复指腹软组织缺损的理想供区. 4)手指指腹缺损的修复方法较多,简单的骨短缩,残端缝合,虽能一期愈合,但极大地影响了手指的功能及外观.腹部, 前臂,上臂,腋前带蒂皮瓣肢体被动固定时间长,同时造成供区损伤,修复后外形臃肿,血运差而易冻伤,感觉差而影响伤指功能发挥.指侧方神经血管蒂岛状皮瓣优点为带有神经,血管蒂感觉恢复较好,皮瓣质地,颜色,外形较好,手术操作安全,但是...

右上叶支气管发育畸形1例右上叶支气管发育畸形1例中国煤炭工业医学杂志2006年6月第9卷第6期经感觉障碍的缺点,所以邻近手指背侧皮瓣是修复指腹软组织缺损的理想供区. 4)手指指腹缺损的修复方法较多,简单的骨短缩,残端缝合,虽能一期愈合,但极大地影响了手指的功能及外观.腹部, 前臂,上臂,腋前带蒂皮瓣肢体被动固定时间长,同时造成供区损伤,修复后外形臃肿,血运差而易冻伤,感觉差而影响伤指功能发挥.指侧方神经血管蒂岛状皮瓣优点为带有神经,血管蒂感觉恢复较好,皮瓣质地,颜色,外形较好,手术操作安全,但是需牺牲一侧指动脉及指神经,致使手指一侧感觉丧失.手指掌侧推进皮瓣质地与指腹相同,皮肤组织致密,形态饱满,耐磨且皮瓣内包含有血管,神经束,术后有良好感觉,手术操作简单,推进范围有限,一般不宜用于修复>2cm的创面,术后如不积极进行功能锻炼,可发生手指屈曲挛缩畸形.游离皮瓣转移操作复杂,风险大. 5)供指的选择.对于示,中,环指感觉的恢复以桡侧为重要[3_,因此,选择吻合的神经尽可能与受区的桡侧指神经吻合,而供指选择尽可能为邻尺侧指,即示指选择中指.中指选择环指,但由于小指指背面积太小,且以其为供指修复环指需环指过度屈曲,所以环指需以中指为供指;小指的感觉以尺侧为重. 故神经的吻合吻合尺侧. 6)术中注意事项.外露指骨要修平,挫伤组织要彻底清除. 严格无创操作,以锐性切割为主,尽量少用钝性分离,而且要珍惜每毫米有生机的组织,创面止血要彻底,皮瓣切取时要紧贴伸肌腱外膜小心分离,注意保留肌腱外膜.使外膜覆盖于肌腱上. 皮瓣的设计应略大于缺损创面,以免缝合时有张力而不利于愈合,并注意缝合皮瓣时.皮瓣皮缘勿紧张,免于术后皮缘坏死,皮瓣下要放置引流片.植皮加压时,所加压力要均匀.术后要指导患者克服心理障碍,配合早期进行功能锻炼,避免术后供指强直.皮瓣应设计偏向于带指固有神经背侧支的一侧,以确保背侧支被带在皮瓣内. 7)皮瓣断蒂时机.传统的邻指皮瓣断蒂时间一般是2,3 ? 563? 周,有学者报道.术后7d断蒂安全可靠,也有报道[实验及临床研究结果表明.邻指皮瓣断蒂时机在术后3,5d是安全的,并认为邻指皮瓣转移术后3d即可完全与受区再血管化.为安全起见.我们认为术后2,3周断蒂为佳,实践证明在这一时段断蒂,均无皮瓣坏死出现. 8)本术式的优点与缺点:供区的皮瓣厚薄相宜,有可供吻合的神经,且对供指的影响不大,不损伤供指主要神经及血管,术后指腹饱满,外形美观,色泽好,感觉恢复满意.手术野暴露清楚.操作方便,成活率高.缺点是住院时间较长.需二次手术, 供,受指因为长期固定,功能上会受到不同程度的影响. 综上所述,邻指皮瓣是修复指腹软组织缺损的理想供区,将供,受区的神经吻合后,感觉功能恢复良好,其色泽,质地,厚度, 弹性良好,且有一定的耐磨性,而且手术操作简便,成活率高, 是修复指腹缺损的较好方法. 4参考文献 [1]徐传达,张正治,何尚宽.手功能重建外科解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1996:807—1074 [2]邢丹谋,周必光,彭正人,等.指固有神经背侧支的应用解剖学研究[J].中华手外科杂志,2001,17(1):52—53 [3]任玉琦,纪军,张景辉.手指中节背侧皮瓣在一期修复指端损伤中的应用[J].中华显微外科杂志,1997,20(3):231 [4]赵刘军,冯建翔,刘文虎,等.带神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损[J].中国实用手外科杂志,2000,14(2):83—84 [5]祝伟.徐雷,李向荣,等.不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价EJ].中华手外科杂志,1995,II(4): 233—235 [6]李世德.邻指C形环状皮瓣的应用[J].中华手外科杂志,1995, 11(2):ll0一l11 [7]衡代中,徐远宋.王同德,等.邻指皮瓣血运重建规律与断蒂时间的实验研究及临床应用[J].中华手外科杂志.1994.10(6):95— 97 [2006一O2—1O收稿20O6一O4—21修回] 文章编号1007—9564(2006)06—0563一O1 右上叶支气管发育畸形1例 430015湖北省武汉市第十一医院放射科朱宜生关键词支气管;发育畸形;误诊中图分类号R562.2文献标识码D 1病历报告患者,男,34岁,2001年6月某日因淋大雨即感午后潮热. 疲乏无力,头晕,咳嗽,痰中带血及咯血.外院拍X线胸片疑为右上肺结核,经抗结核治疗,上述症状有缓解,但痰中带血及整口咯血仍间断发生,故于2002年1月11日转入我院.体检:T 37?,HR80次/min,BP120/80mmHg,右肺呼吸音粗,右下肺尤甚,未闻及干,湿罗音,心脏(一).实验室检查:血象正常,痰浓缩查结核杆菌3次阴性.X线胸片示:双肺纹理增粗,以右下为甚.于2002年1月28日行支气管造影术见右上叶尖,后段及前段支气管各来源于主支气管,余支气管未见异常.X线诊断:?叶支气管先天畸形;?右下支气管感染.经进一步保守治疗,症状均消失而出院. 2讨论右上叶肺段支气管异常分裂,此种先天性变异少见.其分裂情况可分为二种:?分裂支气管位于右上叶支气管的上方,也可称上一动脉上支气管.?分裂异型支气管位于右上叶支气管下方,也称下一动脉上支气管.我院发现此例属前一类型,单纯支气管畸形勿需特殊处理,但其并发症仍需治疗[1]. 3参考文献 [1]邹仲.胸部X线诊断学[M].上海:上海人民出版社,1982:53— 54 [2006一O1—16收稿20O6—03—28修回]

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