骨筋膜室综合症护理
骨筋膜室综合征
一.概述:
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性。从而引起相应的临床症状或体征.若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。
二.病因:
骨筋膜室综合征是由于骨筋膜内压力增高所致，常见的原因有:
1.骨筋膜室容积骤减:敷料包扎过紧，四肢损伤或骨折应用绷带，石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，而使原来松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧，则本征可能更早发生。
2.骨筋膜室的内容物体积剧增:可由肢体或骨筋膜室局部严重挫伤，挤压伤，烧伤，毒虫毒蛇咬伤，激励的体育活动，过于疲劳的长途步行，都可以引起肌肉的严重损伤性水肿。导致缺血---水肿恶性循环。
3.血供障碍:大血管受压，损伤，痉挛，梗塞，血栓形成，断肢再植或血管手术后血流不畅，止血带使用时间过长等，造成组织缺血---渗出---水肿，恶性循环而发生本征。
三.临床表现:早期是以局部症状和体征为主，表现为患肢疼痛，麻木，手指或足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢肿胀，触痛明显。当肌肉广泛坏死时，而引起全身反应。如体温升高，脉搏加快，血压下降，病人可发生休克，肾功能衰竭，甚至死亡。
四.护理:
1.病人问题:严重创伤带来的疼痛和医学知识匮乏，导致就诊延迟，贻误治疗时机。而本病一旦发生，往往将遗留严重的肢体功能障碍，常较原始损伤更严重，影响更明显。 2.护理目标:
1.严格掌握治疗时机和正确的治疗措施.
2.加强科普宣教，使病人能自觉认识和预防.
3加强观察护理，早期发现，有效预防.
4加强康复护理，减少致残程度.
3.护理观察:
1.疼痛:创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行加重，为本征最早期症状。疼痛与损伤程度不成比例。这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早。至晚期神经失去功能后，感觉消失而不再有疼痛，并非为病变缓解所致。
2.神经组织缺血的另一早期表现是，患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区出现感觉异常，过敏或迟钝，患处局部麻木感和异常感。
3.患室内肌肉肌力减弱或消失，手指或足趾呈不自主的屈曲状态，被动牵拉伸直指或趾时可引起剧烈疼痛。晚期肌肉坏死瘫痪，拉伸不引起疼痛.
4.患处表面皮肤略红或正常，温度稍高，肿胀，触诊时可感到患室张力很高，压痛明显.
5当组织缺血较久，肌肉坏死比较广泛而严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐等，甚至死亡。
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