腹腔镜下子宫全切术42例临床分析
当代医学2010年6月第16卷第18期总第209期
ContemporaryMedicine,Jun.2010,Vo1.16No.18IssueNo.209
doi:10.3969/j.issn.10094393.2010.18.010
腹腔镜下子宫全切术42例临床分析
唐梅香
[摘要】目的探讨腹腔镜下子官全切除术(TLH)的临床效果.方法回顾性研究分析2006年6
月,2009年6)q因子宫良性病变行子宫全切除
术的86例患者的临床资料,其中TLH组42例,TAH(经腹子宫全切除术)组44例,观察手术
时问,术中出血量,术后肛门排气时间,术后住院天数,
手术并发症,术后恢复正常工作时间等.结果两组患者除手术时间比较无显着性差异
(P>005)外,其他观察指标比较TLH组均明显少于TAH组
(P<O05).结论TLH安全可靠,失血量少,住院时间短,恢复快,并发症发生率低,是治疗子宫
良性病变的一种很好的术式.
[关键词]腹腔镜;子宫全切除术
[Abstract】
0bjectiveToevaluatethetheclinicaleffectsoflaparoscopichysterectomy(TLH).MethodsFromJune200
61toJune2009,do
researchandanalysisof86patientswhowereperformedHysterectomyduetobenignuterinelesions,ofw
hichTLHgroupof42casesandTAH
(totalabdominalhysterectomy)Section44cases.Observetheoperationtime,bloodloss,postoperativea
nalexhausttime,postoperativehospitalstay,
surgicalcomplications,normalpostoperativerecovery.ResultsOnlyoperativetimeshowednosignific
antdifferencebetweentwogroups(P>0.05).
AstoOtherobservedindicators,TLHgroupwassignificantlylessthantheTAHgroupf尸
>0.05).ConclusionTLHisasafeandreliablemethod:Less
bloodloss,shorthospitalstay,quickrecoveryandlowrateofcomplications.Itisagoodtreatmentofbenig
nuterinelesions.
[Keywords】laparoscopy;hysterectomy
妇科腹腔镜手术具有创伤小,恢复快和并发症少等优点,同时
避免了开腹手术对患者身体和精神造成的不良影响,是现代妇科技
术的革新?.对我院2006年6月,2009年6月采用两种不同手术途径,
即传统腹式子宫全切除术(TAH)和腹腔镜子宫全切除术(TLH)进行
手术的86例患者的临床资料进行分析,现将结果报道如
作者单位425006湖南省永州职业技术学院妇产科(唐梅香
1资料与方法
1.1一般资料对2006年6月-2009年6月在我院妇产科行
子宫全切除术且资料完整的86例患者进行回顾性分析,其中44例行
传统腹式子宫全切除术(TAH组),42例行腹腔镜子宫全切除术(TLH
组).(1)TAH组:年龄36,57岁,平均43.5岁;临床诊断子宫肌瘤28例,
子宫腺肌症12例,功能失调性子宫出血4例.有腹部手术史者4例,其中
剖宫产史2例,附件手术史2例.(2)TLH组:年龄35,56岁,平均42.6岁;
临床诊断子宫肌瘤29例,子宫腺肌症l1例,功能失调性子宫出血2例.
切监测胎J0隋况,并根据妊娠周数,采取相应措施保证孕妇和胎儿的
生命质量.保守治疗采取禁饮禁食,胃肠减压,纠正水,电解质紊乱,
补充血容量,应用生长抑素或胰酶抑制剂抑制胰液分泌,应用广谱抗
生素及营养支持等治乌司它丁是一种广谱水解酶抑制剂,对胰蛋
白酶,糜蛋白酶,弹『生蛋白酶,透明质酸酶,巯基酶,纤溶酶等有抑制
作用,还具有稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因
子的产生与释放,抑制炎症介质的释放和改善微循环状态等作用,因
此阻断了细胞因子瀑布样连锁反应,阻止全身炎症反应综合征的发
展,阻止胰腺炎的恶化.在保守治疗效果不佳或者重症胰腺炎合并
有感染坏死等情况时应考虑手术治疗最好争取胎儿娩出后行手术治
对于合并胆道梗阻者则首先解除其胆道梗阻.如果此时孕妇及胎
儿各项指标均显示异常,而胎儿尚未完全成熟,可行促胎啼成熟治疗
后再终止妊娠,在孕妇一般症状很差的时候,可考虑尽陕终止妊娠,
杜绝孕妇和胎儿双亡的严重后果发生.可以根据实际情况安排两次手
术同时进行或分别进行.5例患者经保守治疗后痊愈出院;4N患者给
予硫酸镁抑制宫缩,维持至足月分娩;4例在一般治疗后自然分娩;2例
胎儿发生宫内呼吸窘迫而采取剖宫产;2例患者因病隋恶化行胰腺被
膜切开,坏死组织清除并胰周引流;1例患者在行剖宫产又行胰腺炎手
术.娩出婴儿无一例发生死亡,无明显畸形,经过2个月的随访所有婴
儿均发育良妃本院采用的治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
取得较好的}台疗效果.,
在整个诊疗过程中,产科医师应特别提高警惕,应注意妊娠期
急【生胰腺炎的早期诊断及处理原则.在诊疗妊娠妇女时,一旦出现
腹痛等临床症状时,应详细询问病史,做好体格检查和实验室,B
超检查,根据症状体征和检查结果,尽早明确诊断.及时邀请外科
会诊,共同制定出合理的适合患者的个体化诊疗方案.在保守治疗
时,应该密切观察孕妇和胎儿的病情变化,既要做好急性胰腺炎的
保守治疗又要做好保胎治疗;在手术治疗时,应根据实际情况,选
择合理手术的方式,尽量保证孕妇和胎儿的最大安全.团
参考文献
?秦敏,朱丽萍,周冰华,等上海市2989—998年妊娠合并外科急腹症
死亡病例分析[J]中华妇产科杂志,2000,3502):712
[2】消化病分会胰腺病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)【u]中华消
化杂志,2004,24@:190--192
嘲GardBerT6VegeSS,0harisTetal,Theeffectofage
0nhospiraIoutcomesinsevereacutepanCreatitis[J]PancreatoIogy,
2008,8(3).265-270
【4J刘斌急性胰腺炎的外科治疗[J]中华外科杂志,2001,39(4):329
【5】董虹亮,刘蓉乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观
察[J]华西医学,2007,22(3):597
[6】吴炳权乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察[J]浙江中西医结合杂
志,2005,I5(4):232
【7】王春友,赵刚乌司它丁重症急性胰腺炎的疗效及其作用机制的研
究[J]临床外科杂志,2000,8(3)172
——
16——
当代医学2010年6月第16卷第18期总第209期
ContemporaryMedicine,Jun.2010,Vo1.16No.18IssueNo.209
有腹部手术史者3例,其中剖宫产1例,腹式子宫肌瘤剔除术1例,附件
手术1例.全部病例妇检子宫大小?12孕周,术前均行阴道彩超检查,
行诊刮术及宫颈液基细胞学检查,除外子宫内膜及宫颈恶性病变.施
行手术者均为同一组手术医生.两组患者年龄,体重指数,基础疾病
和腹部手术史比较,差异无显着性(尸>0.o5).
1.2手术器械TLH组采用美国生产的Stryker牌腹腔镜,
美国泰科公司结扎速血管闭合系统(Ligasure),浙江桐庐器械公
司生产的杯型举宫器及腹腔镜手术器械.TAH组采用常规腹式手
术器械.
1.3手术方法TLH组采用气管插管和静脉复合麻醉.患
者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,于脐轮上缘做lcm皮肤横切口,气腹
成功后,取头低臀高位,脐轮上缘穿~IJlOmmTrocar~入腹腔镜,再
于左下腹分别穿~OSmmTrocar,10ramnocar各1个,右侧下腹穿刺
5ramTrocarl~’,并置入相应的手术器械.经阴道放人杯型举宫量用
于摆动子宫.使用Ligasure凝固并切断双侧子宫圆韧带,输卯管峡部
及卵巢固有韧带(如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带);凝固切断双侧
阔韧带至子宫膀胱反折腹膜处,将子宫平举上推,分离并剪开子宫,
分离膀胱,反折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下方j暴露子宫血管,利用
Ligasureg{两侧血管凝固2次并切断.贴着子宫颈切断主韧带及宫骶
韧带.助手顶起杯型举宫器,镜下见穹窿顶起,用单极电凝钩沿举宫
器杯沿环形切断阴道壁,完整切除子宫颈,自阴道取出子宫.用阴道
拉钩暴露阴道残端,1-0微乔线经阴道连续缝合阴道残端.再次充
气,腹腔镜下观察盆腔创面及阴道残端有无出血,无出血时便可结束
手术,腹膜无需缝合.常规放置腹腔引流术后24h拔除.
TAH组患者均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻,取耻骨
联合上2-3横指做一横切口,长约12cm(有纵形手术瘢痕者或极大
子宫者选择纵切口),按传统腹式子宫全切除方法进行手术.
1.4观察指标观察两组患者手术时间,术中出血量,术后
肛门排气时间,术后住院天数,手术并发症,术后恢复正常工作时
间等.
1.5统计学处理应用SPSSIO.0软件进行统计学分析.计
量资料以均数?
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
差
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示,采用t检验,计数资料采用X检验,以
P<0.05为有显着性差异.
2结果
2.1临床效果两组患者手术顺利,TLH组无一例中转开
腹手术.两组患者除手术时间比较无显着性差异外(P>0.os),其
他观察指标比较TLH组均明显少于TAH组(P<0.o5).TLH组临
床效果显着优于TAH组,见表1.
2.2并发症发生隋况TLH组术后发生皮下气肿1例,盆
腔积液1例,并发症发生率为4.8%;TAH组发生切口感染1例,腹
壁血肿1例,阴道残端出血2例,盆腔感染1例,并发症发生率为
11.4%.两组比较,差异有显着性意义(尸<0.o5).
3讨论
子宫切除是妇科最常见手术之一.TAH是传统的,最基本的
术式,适合于所有需行子宫全切除术的患者,尤其是子宫过大,盆
腔粘连严重,怀疑恶变,手术难度大的患者.特点为操作步骤规
范统一,手术野比较充分,术中易处理较大的子宫和盆腔肿块,可
采用各种方法进行术中快速止血,技术难度相对较低.缺点是
手术切口长,创伤大,对腹腔干扰大,术后恢复慢,住院时间长,
盆腔粘连机会多,阴道易缩短,腹壁留下明显瘢痕.
表1两组术中,术后观察指标比较
注:与TAH组比较,P<0.05.
TLH是近年来发展起来的一种新的手术方式,目前开腹手术逐渐
减而规范的腹腔镜下手术逐渐普及,腹腔镜手术器械也在不断改
进和更新.TLH通过腹腔镜同样可以检查盆,腹腔脏器,直视卵巢,输
卵管隋况及诊治盆腔并存疾病,并可以在直视下分离盆,腹腔粘连.具
有创伤小,术中出血少,术后疼痛少.恢复陕,住院时间短,体表瘢痕不
明显等优点.并能同时处理附件,对非脱垂子宫,大子宫也能完成,是
安全的,可行的,临床效果好的微创术式,尤其对腹壁肥胖者j剖腹手
术有腹壁脂肪液化,感染,愈合不良的风险,而腹腔镜手术几乎无伤口
愈合不良者.TLH已成为非常成熟的子宫全切除术.
腹腔镜子宫全切除手术适应证的选择以往一般认为腹腔镜
子宫切除术适用于?12孕周的患者,超过12孕周的子宫由于影响
术野而增加手术难度和术中术后并发症的发生,主张选择开腹手
术J.但亦有子宫大小在12-14孕周,术中均无大出血,膀胱及输
尿管的损伤的报道.随着腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜
手术适应症范围不断扩展,TLH不仅可用于子宫的良性病变,也
可用于早期子宫恶性肿瘤,如子宫颈原位癌,子宫颈上皮或子宫内
膜不典型增生等适合全子宫切除的患者u….
本研究TLH组术中出血量,术后肛门排气时间,术后住院天
数,手术并发症,术后恢复正常工作时间明显少于TAH组,这与
国内报道相一致,充分体现了腹腔镜下子宫切除术的优越性,也
说明TLH是治疗子宫良性病变的一种较理想的术式.团
参考文献
[1]夏恩兰妇科内镜的发展及临床应用【J】中华妇产科杂
志,2003,(38):502-505
[2]2罗雪芹,尹春华,张萍腹腔镜下子宫全切除4o例
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
实用临床医
学,2009,1o0):69--70
[3]关铮微创妇科学[M]北京:人民军医出版社,2003:248
[4]葛小红,周连帮腹腔镜筋膜内子宫切除术和开腹子宫全切术对比
分析[J]中国基层医学2007,14(8):1371—1372
【5】花蕾,施如霞腹腔镜子官全切除术与传统腹式手术的比较[J】_中华
全科医学,2008,6(12):1287
[6】王定玉,郑勇平腹腔镜子宫切除104例分析【J】泸州医学院学
报,2008,31(4):439—440
[7】陈淑琴,姚
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
忠,牛刚,等2I6例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察
[J】中国内镜杂志,2007,13(12):12711275
[8】郎景和,冷金花腹腔镜手术热点问题讨论【J】现代妇产科进
展,2004,(13):6191
【9】关锦图,李光仪,李秋萍腹腔镜大子宫切除术86例报告【J]中国微
创外科杂志,20077(8):756—758
[10】姚书忠腹腔镜全子宫切除术的应用【J】中国微创外科杂
志,20077(4):293294
——
17——