眼部髓上皮瘤临床特征分析

眼部髓上皮瘤临床特征 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 word 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 论文 眼部髓上皮瘤临床特征分析 作者,朱利民,何彦津,周晓冬,宋国祥 【摘要】 分析 眼及眼眶髓上皮瘤的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、影像学特征、病理组织学特点、 治疗 及预后。 方法 ,对1990/XXXX年经病理检查证实的8例8眼眼眶髓上皮瘤的临床、影像及病理资料进行回顾性分析。结果,眼内髓上皮瘤首诊表现有白内障、青光眼及前葡萄炎等,眶内表现为眼球突出及运动障碍。B超检查形态多样,内回声少或中等,彩超检查血流信号少,UBM检查可见睫状体区实性肿物。CT检查见软组织肿物。8例均行手术治疗,4例术后辅助放化疗,随访中无1例转移及死亡。 结论,髓上皮瘤是临床上少见的眼科肿瘤,新生睫状体假膜为其特征性表现,常继发新生血管性青光眼及白内障。影像学检查有助于髓上皮瘤的早期诊断,眼球摘除或局部切除加近距离放疗疗效佳,其预后较好。 【关键词】 髓上皮瘤 word格式论文 0引言 髓上皮瘤,medulloepithelioma,可以发生在眼内及眼眶,临床上少见,本文将我院眼科存档的眼部髓上皮瘤病例按其临床表现、影像学及组织病 理学 特征等进行回顾性分析,旨在为临床医生对髓上皮瘤作出正确的诊断及治疗提供 参考 。 1对象和方法 1.1对象 我院眼科自1994/XXXX年经治的髓上皮瘤共8例8眼,其中男5例5眼,女3例3眼,右眼2例,左眼6例。年龄5mo,43岁,平均15.1岁。8例患者随访5mo,15a,平均8.0a。临床资料详见表1,2。 1.2方法 对8例髓上皮瘤分眼内及眶内2类,对其临床表现、影像学检查资料、诊断后的治疗以及病理组织学特征等进行分析。 word格式论文 2结果 我们通过组织病理学及免疫组织化学检查确诊了8例髓上皮瘤,眼内5例,眶内3例。治疗肿瘤局部切除术4例,行眼球摘除术3例,眶 内容 切除术3例,其中2例是先行肿瘤局部切除术和眼球摘除术确诊后再行眶内容切除术。 2.1髓上皮瘤的临床表现 所有病例都为单眼发病,右眼2例,左眼6例。无远处转移,随访中无1例因该病死亡。发生在眼内的肿瘤5例,视力受累明显,从黑朦到0.3,可伴有眼部红、胀痛。首诊表现为葡萄膜炎、青光眼(3/8)、白内障(2/8)等表现,在发生青光眼的患者中都可观察到虹膜虹变,眼球突出1例,因肿瘤增长眼球扩大所致,无眼球运动障碍等。眼眶肿瘤3例,视力大都较好,视力为1.2,0.9,还有1名5mo患儿(例8)检查不合作,但遮盖健眼后患眼能追随物体运动。无眼内并发症,都有不同程度的眼球突出及眼球运动障碍等。 2.2髓上皮瘤的影像学表现 本组病例B型超声检查,肿瘤的边界大多是清楚的,共6例,边界不清楚的2例是二次手术和眼内出血所致。肿瘤形状有不规则3例,圆形或类圆形4例,内回声少或中等,一般都不均匀。部分病例,3例,行彩色多普勒检查,肿瘤小的2例血流信号少,1例眶内较大肿瘤,2.5cm×3.0cm,血流信号丰富。例7使用超声生物显微镜(ultrasound word格式论文 biomicroscopy,UBM)检查发现睫状体区实性肿物,边界清楚,未发现特征性的表现。CT检查中,形状和边界与超声相同,肿瘤为中等密度3例,高密度4例,信号不均匀,没有周围骨质的受累,表3,。 2.3髓上皮瘤的组织病理学表现 大体标本观察肿瘤为白色或灰白色,形状由类圆型到不规则。组织来源分类,睫状体4例,视神经3例,不清1例。所有病例都经组织病理学诊断为髓上皮瘤,部分病例行免疫组织化学确诊,恶性6例,良性2例,都是起源于睫状体。瘤体内大多有大小不一的囊样结构,共6例。所有患者中,经过治疗后只有1例,例6,复发,并复发2次。患者1997年因左眼失明8a在当地基层 医院 行左眼球摘除手术,0.5a后肿物复发在我院行肿瘤活检为恶性髓上皮瘤,并行眼眶内容剜除术。1a后再次复发,病变侵犯周围鼻窦。联合耳鼻喉科手术切除后行局部放疗。随访至今,未再复发。所有患者一直随访,均健存。 3讨论 髓上皮瘤又称神经上皮瘤,neuroepithelioma,或视网膜胚瘤,diktyoma,[1],是起源于原始视杯内层髓上皮细胞的一种低度恶性肿瘤。虹膜后色素上皮和睫状体无色素上皮起源于视杯内层细胞,即原始髓上皮,,故肿瘤主要发生于 word格式论文 睫状体区。少数病例发生于原始髓上皮细胞分布的其他部位,如虹膜后表面、视网膜或视神经[2]。临床上,髓上皮瘤比较少见。1892年Badal和Lagrange首例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,1936年Sounddkoff首次报告 中国 病例,1957年,劳远秀[3]在国内首例报告眼内髓上皮瘤,1983年,顾凤胜等[4]首例报告眼眶髓上皮瘤。 3.1临床特征 髓上皮瘤的发病年龄一般在10岁以前,平均3.8岁,有报道的最小发病年龄为出生后1h[5],最大的79岁[6]。本组病例最小,mo,最大为43岁,平均年龄在15.1岁。 临床上,髓上皮瘤多为单眼发病,极少双眼者[7]。眼内髓上皮瘤常以白瞳症、斜视、视力下降或眼痛等就诊。视力下降通常是因继发晶状体脱位或白内障造成。白内障通常起自肿物邻近位置,并逐渐加重继而完全混浊。也有因为新生睫状体假膜,neoplastic cyclitic membrane,致视力下降的。这层假膜是肿瘤细胞移行于晶状体后表面产生的一层胶原组织构成[8],其内包含着肿瘤细胞束[9],被认为是髓上皮瘤的特征性结构。相对其他眼内肿瘤,髓上皮瘤更易继发青光眼,一般为虹膜新生血管性。我们的4例眼内病例中,3例有新生血管性青光眼,因此对儿童虹膜新生血管性青光眼要高度怀疑髓上皮瘤可能[10]。因髓上皮瘤瘤体位于虹膜后方,发病隐匿,不易发觉,给诊断带来困难,临床上常因并发症就诊。有的病例是在行白内障手术中发现,本组病例中也有这种情况,例5,。眶内髓上皮瘤表现无特征性,常有眼球突出,运动障碍等。 word格式论文 3.2影像学特征 ?超声特征,B超检查,肿瘤边界大多清楚,形状不一,当肿瘤破裂或二次手术时边界不清楚。内回声少或中等,透声性中等,内回声不均匀,与肿瘤内囊性结构有关。D型超声检查,肿瘤小时,血流信号少,当肿瘤较大时可见丰富血流信号。Foster等[11]利用水浴B超探头可以显示肿瘤内囊性结构特征,同时用A超探及低到中反射高振幅波。临床上,利用超声检查可以大大提高对髓上皮瘤的诊断,特别是在眼前节混浊妨碍肿物直视时。UBM的 应用 对睫状体髓上皮瘤的诊断有很大帮助,鉴别肿瘤是囊性或实性以及显示大小在5mm以内的肿物及其与周围组织关系, 为手术切口的位置选择和范围大小提供参考, 有助于肿物的完整切除。但UBM由于其探测深度和范围的限制, 对较大的肿物仍需要B型超声或D型超声等其他检查配合, 并结合临床表现特点作出定位、定性诊断[12]。?CT检查特征,肿瘤形状和边界与超声相同,为中或高密度影,信号不均匀。Husain等[13]报道肿瘤MRI T1WI为高信号,T2WI为低信号,但很难区分成人的髓上皮瘤和脉络膜黑色素瘤。 3.3鉴别诊断 临床上,儿童髓上皮瘤常需要与视网膜母细胞瘤相鉴别,前者肿瘤位于眼前部,生长缓慢且发病及就诊年龄较晚。还应与睫状体黑素瘤、黑素细胞瘤和虹膜睫状体囊肿相鉴别[9] word格式论文 3.4 治疗 因局部切除常出现睫状体假膜的新生血管大量出血,肿瘤局部切除比较困难。肿瘤复发也常因睫状体假膜以薄层生长,局部切除时不易发现,且肿瘤细胞也可能残留在其中,所以需行眼球摘除术。对瘤体小且没有睫状体假膜的病例,可考虑行虹膜睫状体切除术,如蔓延到眼外,则行眶 内容 剜除术加以放疗,但放疗不敏感,如有全身转移,只能以化疗为主或加以化疗,预后不良[9]。Daidorf 等[14]报道近距离放射治疗和Lumbroso等[7]报道用125I敷贴器治疗后随访未复发,但病例少观察时间短,需要长期随访。我们的病例中有,例行局部切除后加以局部放疗也有良好疗效。髓上皮瘤远处转移及死亡的病例少见,Broughton等[15]报道为7%,都伴眼外扩散。我们的病例6眼外扩散到周围鼻窦,复发2次,但未见远处转移。 3.5病理特征 大体呈白色或灰色,形态复杂,表现为肿瘤细胞形态和排列多样性。镜下瘤细胞呈柱状或卵圆形、单层或多层排列成指套状、腺管状或网状。还可以形成大小不一的囊肿结构,内壁附衬未分化的神经上皮[2]。这种特征性囊样结构是由于瘤细胞产生酸性粘多糖物质汇集形成,其可以破裂后进入玻璃体及房水中,这些能在显微镜下观察到[5]。在我们的病例中,有,例发现这种囊样结构。 根据肿瘤组成成分不同,Zimmerman将髓上皮瘤分成非畸胎瘤样髓上皮瘤和畸胎瘤样髓上皮瘤,前者瘤体由巢状或片状的低分化神经上皮细胞和原纤维状 word格式论文 基质组成,后者除此以外还可以见到正常眼球内不应存在的异种组织结构,如脑组织,软骨或骨胳肌组织[2]。同时,这二型都有良性和恶性之分,在临床上作判断比较困难,我们 参考 以下 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 来诊断恶性髓上皮瘤,?可见类似视网膜母细胞瘤的低分化原始神经母细胞,?瘤细胞异型性,病理性核分裂,?出现类似软组织肉瘤的区域,?侵犯葡萄膜基质和巩膜[15]。 成人髓上皮瘤可能起源于隐匿胚胎新生物,从儿童时期开始表现在睫状体,成长中慢慢增殖转化恶性肿瘤。所以在成人时发病都是恶性髓上皮瘤[6,13]。我们病例中所有成年患者病理报告都为恶性,与此相符合。 总之,我们回顾了8例髓上皮瘤的临床及病理特征,描述了髓上皮瘤的影像学特点,希望能在临床上对髓上皮瘤的早期诊断、早期治疗提供帮助。对眼内占位患者要充分散瞳利用间接眼底镜检查眼底,特别是周边部,并结合影像学检查,提高该病的诊断率。 【参考 文献 】 word格式论文 1宋国祥,主编.眼眶病学.北京:人民卫生出版社,1999:227 2孙为荣,主编.眼科病 理学 .北京:人民卫生出版社,1997:298-300 3劳远秀.胚胎型睫状体上皮细胞恶性肿瘤.中华眼科杂志,1957;7:248 4顾凤胜,张敏.眼眶髓上皮瘤一例.中华眼科杂志,1983;19(5):315-316 5 StEinkuller PG, Font Rl. 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