两种微型角膜板层刀在准分子激光原位角膜磨镶术的效果比较

两种微型角膜板层刀在准分子激光原位角膜磨镶术的效果比较 两种微型角膜板层刀在准分子激光原位角 膜磨镶术的效果比较 第9卷第3期 2007年5月 眼视光学杂志 ChineseJournalofOptometry&Ophthalmology Vo1.9No.3 May.2007 两种微型角膜板层刀在准分子激光原位 角膜磨镶术的效果比较 黄悦.赵绍贞,孙慧敏 天津医科大学眼科中心,天津300070 Comparisonbetweentwotypesofmicroker- atomesinLASIK HUANGYue,ZHA0Shaozhen,SUNHuim『n. EyeCen~r,TianjinMedwdUniversity,TianjinChina,300070 [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofcorneal flapsmadebytheMoriaM2130plasticsingle—usemicrokeratomeand theM2MicrokeratomebladeinLASIK.MethodsFifty—ninepatients (113eyes)wererandomlydividedintotwogroups.TheMoriaM2130 single-usemicrokeratomewasusedingroupIn=61,andtheM2mi— cmkeratomebladewasusedingroupIIn=521forLASIK.Thesuction ringwaschosenaccordingtocornealcu~atureandthestop—ringwas adjustedtothe8.0ramposition.Thelengthsofthecornea]flapsand flaphinges,thethicknessoftheCornealflaps,andcomplicationswere recordedduringandafteroperations.ResultsMeancornealflapthick— nessingroupsIandI1was(139.35~19.07)~mand(126.92~11.50)m, respectively.Allflapsweresuccessfullymadeandhadnoseverecom— plications.17%oftheflapshadslighthemorrhagingduringtheproce— dureandthehemo~hagingstoppedaftertheoperation.Therewasno obviousmetaldebrisundertheflapsingroupIbuttherewasdebrisin groupII.OnecaseofDLK(gradeI1wasdetectedingroupIIanddis— appearedafteroneweek.ConclusionItissafeandstabletouseei— thertheM2single—usemicrokeratomeortheM2microkeratomeblade inLASIK.Neitherhadseverecomplications.TheM2single-usemicro— keratomeisconvenientandtheinterfaceisclean,butthemeanthick— nessofthecornealflapsandthestandarddeviationwerehi【gher,which isariskfactorwhenestimatingthethicknessoftheremainingcornea. ThecornealflapismorestablewhenusingtheM2microkeratome blade,buttherewasmoremetaldebrisundertheflap. [Keywords]microkeratome;keratomileusis,laserinsitu/methods; cornealflap [摘要]目的对MoriaM2130型(以下简称M2)一次性微 型角膜刀头(自带刀片)与微型角膜刀片的角膜瓣制作效果 进行比较.方法59例准分子激光原位角膜磨镶术(1aserin situkeratomileusis,LASIK)手术患者(1l3眼).随机使用两种 刀来制作角膜瓣,记录角膜瓣直径,蒂长,术后应用共焦显微 镜测量瓣厚,记录术中和术后的并发症,对结果作统计分析 比较.结果使用M2一次性刀头与M2刀片时.制作的角膜 瓣平均厚度分别为(139.35+19.07)Izm,(126.92+11.5o)m(t= 收穑日期:2006一O1—27;修回日期:2006—10—01 作者简介:黄悦(1976一),女,上海人,主治医师,在读博士研究生,研 究方向:眼屈光学.E—mail:bertyhyC~aboo.com 4.096.P<0.01).同一患者双眼使用同一把刀,两眼角膜瓣厚 度无明显差异.术中角膜瓣的制作均一次成功,无严重并发 症结论M2型一次性刀头与刀片均具有安全性和稳定性. 一 次性刀头使用更方便,角膜瓣下干净.但角膜瓣厚度的平 均值较高,标准误差较大.M2型刀片的角膜瓣制作效果相对 稳定.但角膜瓣下残留相对多的金属颗粒. [关键词]微型角膜刀;角膜磨镶术,激光原位/方法;角膜瓣 [中图分类号]R772.21[文献标识码]A [文章编号]1008—1801(2007)03—0169—03 准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsituker- atomileusis,LASIK),由于稳定性高,治疗效果好,已 为屈光不正患者广泛接受.LASIK手术中,关键步 骤是用微型角膜刀切割角膜瓣,若对微型角膜刀选 择和操作不当,可能会引起严重并发症,因此,对 MoriaM2130型(以下简称M2)的一次性微型角膜 刀头(自带刀片)与微型角膜刀片的手术效果作认 真评估有着重要意义『I1. 1资料和方法 1.1资料2004年8-9月在我院行LASIK手术的 近视患者59例(1l3眼),其中男24例,女35例.54 例行双眼手术,5例单眼手术;左眼57只,右眼56 只.随机使用M2一次性刀头(61眼)或刀片(52 眼),每位患者一把刀,同一患者的双眼使用一把刀 (先右后左),均由同一名有经验医师操作. 1.2术前检查术前用美国DGH—l000超声角膜 测厚仪测量角膜厚度,用ALCONeyemap角膜地形 图仪测量角膜曲率. l_3手术方式采用常规LASIK手术方式.将M2 一 次性刀头直接装在刀柄上,M2刀片则装在Moria 刀头上,根据患者角膜曲率K值.选取不同负压吸 引环(一1环:K?41.OD;0环:41.0D<K?46.0D:+2 环:K>46.0D),设定终止环位置为8.0,角膜瓣大小 为8.25-9.75mm,负压为125mmHg左右,术中用角 规测量角膜瓣直径及角膜瓣蒂长度. 1.4术后检查术后常规检查术眼:术后第1个 月,再用NIDEKscan一3角膜共焦显微镜测量角膜 一 169— 第9卷眼视光学杂志第3期 瓣厚度. 1.5统计学方法使用SPSS12.0统计软件对数据 进行处理,做不成组的两两比较t检验,成组的两两 比较t检验及相关性分析. 2结果 2.1患者角膜厚度,角膜曲率及用两种刀制作的角 膜瓣厚度,角膜瓣直径和蒂长度见表1.统计结果 显示,两种刀所作的角膜瓣厚度差异有显着性,M2 130型一次性刀头制作的角膜瓣较厚,为(139.35? 19.07)lxm,M2刀片则与预期值130m相近,为 (126.92~11.50)m. 2.2角膜瓣厚度与角膜厚度,角膜曲率之间的相关 性分析用M2一次性刀头制作的角膜瓣厚度与角 膜厚度相关性极弱(r=0.273,P<O.05),可视为不相 关,用M2刀片时也无相关性(,==一0.059,P>0.05).两 种刀制作的角膜瓣厚度与相应的角膜曲率亦均无 相关性(M2一次性刀头:r=一0.171,P>0.05;M2刀 片:,==一0.059,P>0.05). 角膜瓣的厚度与瓣直径,蒂长度三者之间的相 关性分析:两种微型角膜刀所制作的角膜瓣厚度与 瓣直径,蒂长度均无明显相关性(M2一次性刀头: ,=:一0.053,0.081.P>0.05;M2刀片:r=一0.067,一0.135, P>0.05).但M2一次性刀头,M2刀片所制作的角 膜瓣的直径与蒂长度均有显着相关性(r=O.599, 0.693,P<O.01). 2_3双眼患者手术时两眼使用一把刀,所制作的第 一 眼(右眼)与第二眼(左眼)的角膜瓣的指标如表2 所示.两种刀重复使用时性能均稳定,所制作的角 膜瓣厚度无明显差异. 2_4并发症采用两种刀做手术时,均未见上皮缺 失,上皮植入,破碎瓣,游离瓣,不规则瓣,微小皱 褶,haze等并发症.仅于术中见少量角膜瓣下出血 (占18.44%,19/103),但术闭均自行停止.用M2刀 片制作时,100%的角膜瓣下有或多或少的可见金属 颗粒残留,但不影响视力;而用M2一次性刀头时, 仅有8.20%(5/61)的术眼可见极轻微的层间金属颗 粒残留.经M2刀片手术的1例患者术后单眼层间 可见沙漠样反应(一级),经治疗1周后消失.无其 他并发症出现. 3讨论 应用LASIK手术治疗近视,远视和散光已成为 目前屈光手术的主流方法.研究表明,该手术预测 性好,并发症低,术后视力好_2_.LASIK手术效果受 多种因素的影响,如患者条件和术者经验等,但更 应注意角膜刀对手术的影响,它是以往手术中导致 视力丢失的最主要原因[3-5],因此,对不同角膜刀的 手术效果必须要作认真评估.M2微型角膜刀,作为 第三代角膜刀,所制作的角膜瓣要比前两代制作的 更大.通过选择不同的负压吸引环,它能更好地适 应不同的角膜,使瓣制作的安全性及稳定性增加. 根据我们的手术统计.对M2的两种刀片的效 果分析如下. 表l患者角膜厚度,角膜曲率及使用两种微型角膜刀制作的角膜瓣测量值比较 Tab.1Thecomparisonofthepatient'Scornealthickness.curvatureandthreemeasureddateof c0mealflapproducedbytwodifferentmierokeratomes. 一 170— 第9卷黄悦,等:两种微型角膜板层刀在准分子激光原位角膜磨镶术的效果比较第 3期 3.1制作角膜瓣的效果M2一次性刀头及M2刀 片制作角膜瓣均具有较好的安全性,稳定性和可重 复性.M2一次性刀头平均角膜瓣厚度和标准误差 相对较大.因此,对角膜厚度不是很薄,近视度数不 是很高的患者,使用M2型一次性刀头是安全便捷 的.但对角膜薄,治疗度数高的患者,为了确保基质 床保留约250m的安全厚度,我们不推荐使用此种 角膜刀.而应采用M2型微型角膜刀片.M2刀片使 用时需要将其装在Moria刀头上,操作步骤增加,但 所制作的角膜瓣厚度相对稳定,标准误差小,减少 了由于基质床厚度偏薄而造成的并发症. 统计分析显示.两种刀制作的角膜瓣厚度与角 膜厚度,角膜曲率间均无相关性,不受患眼条件影 响.稳定性好,M2一次性刀头与M2刀片制作的角 膜瓣的直径与蒂长有显着相关性.瓣大则蒂宽.但 角膜瓣直径,蒂长度与瓣厚度不相关,故不能凭借 瓣大小来估测角膜瓣的厚度. 双眼同时手术的患者使用一把角膜刀,制作的 角膜瓣有较好的稳定性及重复性的特点.两眼角膜 瓣的厚度,直径,以及蒂长度均无显着差异,第二眼 制作的角膜瓣无任何因重复使用角膜刀而引起的 不良并发症产生 3.2并发症本研究中,使用两种刀片时均未出现 严重并发症.术者丰富的手术经验也在一定程度上 避免了某些并发症.均未出现上皮缺失,上皮植入,破 碎瓣,游离瓣,不规则瓣及微皱等并发症.有16.81% 的术眼角膜瓣下有少量出血,但无需药物辅助凝 血,术闭出血即自行停止,多数出血的术眼在其角 膜缘有较明显的角膜血管翳. 用M2型微型角膜刀片制作的角膜瓣下均残留 肉眼可见的金属颗粒,角膜共聚焦显微镜显示,层间 有强亮点,进一步证实了它们的存在,术者在术中 曾尝试用水冲洗或用针头剔除,但不能去除.金属颗 粒与制作刀片时所使用的材质有关.颗粒多数残留 在进刀侧,角膜中央区及出刀侧不明显,它们对视 力无影响,患者也无任何相关的主诉,这与Pisella等 _8报道的这些金属离子对角膜瓣的愈合无影响的论 述相符,但对角膜是否造成远期影响则还需要进一 步观察.较普遍的金属颗粒存在可能与该批刀片材 质有关.相比之下,M2型一次性微型角膜刀造成的 层间金属残留要轻微得多,术后检查显示层间大多 极为干净.只有1例患者术后单眼层间可见沙尘暴 样反应(一级),经治疗1周后消失.同时,一次性微 型角膜刀因是刀头一次性使用,故可进一步避免交 叉感染. 研究显示,为了防止角膜上皮下雾状混浊(haze) 形成,维持角膜前部结构正常很重要_8].我们用M2 型130一次性微型角膜刀以及M2型微型角膜刀片 时,所制作的角膜瓣厚度均达到110m以上,较好 地保留了角膜前部结构.术后角膜瓣下均无haze形 成 参考文献: [1]JavaloyEstanJ,VidalMT,AntonioQ,eta1.Qualityassessment modelof3differentmicrokeratomesthrouIghconfocalmicroscopy [J].JCataractRefractSurg,2004,30(6):1300—1309. [2]SurgarA,RapuanoCJ,Culbertsonww,eta1.LaserinsituKer— atomileusisformyopiaandastigmatism:saftyandefficacy[J]. Ophthalmology,2002,109(1):175-187. [3]KnorzMC.FlapandInterfacecomplicationsinLASIK[J].Curt OpinOphthalmol,2002,13(4):242—245. [4]JacobsJM,TaravellaMJ,Incidenceofintraoperativeflapcompli— cationsinlaserinsitukeratomileusis[J].JCataractRefract Surg,2002,28(1):23-28. [5]PallikarisLG,KatsanevakiVJ,PanagopoulouSL.Laserinsitu keratomileusisintraoperativecomplicationsusingonetypeofmi— crokeratome[J].Ophthalmology,2002,109(1):57—63. [6]MuallemMS,YooSY,RomanoAC.eta1.Cornealflapthickness inlaserinsitukeratomileusisusingtheMoriaM2microkeratome [J].JCataractRefractSurg,2004,30(9):1902-1908. [7]SolomonKD,DonnenfeldE,SandovalHP,eta1.Flapthicknessa ccuracy:comparisonof6microkeratomemodels[J].JCataract RefractSurg,2004,30(5):964—977. [8]PisellaPJ,Auzerie0,BokobzaY,eta1.EvaluationofCOmeal stromalchangesinvivoafterlaserinsitukeratomileusiswith confocalmicroscopy[J].Ophthalmology,2001,108(10):1744一 l750. (编辑:柴玲玲) 一 171—