激光治疗膀胱复发性肿瘤

激光治疗膀胱复发性肿瘤 ? 298?南通医学院学报 ActaAcadem[aeMedicinaeNanton~2001l21(3) [文章编号]1000--2057(2001)03—0298--01 激光治疗膀胱复发性肿瘤 蔡晓晴,陆凰英,李文光 (南通医学院附属医院泌尿外科,南通226001) [摘要]目的:探讨膀胱镜下NdYAG激光手术治疗膀胱复发性肿瘤的安全性和有效性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 对膀胱镜下 NdtYAG激光手术治疗复发性膀胱肿瘤46例临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 加以 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果:手术全部成功,肿瘤切 除衡底,木中和木后无 出血,膀胱穿孔等并发症,术后随访3,3g个月,异位复发2倒,复发率4.3.结论:NdYAG激光 治疗膀胱复发性肿 瘤操作简便,安全系数高,效果确切,并具有痛苦少,费用低,无并发症等优点,对年老和体质差 的患者尤为适宜,值得 临床推广. [关键词]激光;膀胱复发性肿瘤 [中围分类号]R454.2[3t献标识码]B 膀胱移行细胞癌临床较常见,虽然其手术切除 率较高,但复发率也高达50,60,反复多次手术 既给患者带来痛苦也增加了术者的手术难度.因此, 寻找一种安垒,简便的治疗方法更具有临床意义.我 科门诊1995年6月,2000年2月采用Nd;YAG激 光切除膀胱复发性肿瘤46例,效果显着. 1对象与方法 1.1研究对象46例中男38例,女8例,年龄38 , 82岁,平均54.2岁.所有患者首次开放性手术病 理检查均为膀胱移行细胞癌,其中I级4例,1I级28 例,,?级14例.术后每3个月定期复查膀胱镜,术 后至肿瘤复发时间6个月,1年2例,,2年37例, >2年7例.膀胱镜检查见复发性肿瘤位于膀胱侧壁 29例,后壁11例,前壁2例,顶部4例;单发43例, 多发3例,其中2枚2例,3枚1例,肿瘤直径0.5, 2.0cm.病理学检查证实复发性肿瘤仍为移行细胞癌 I级,其中1级40例,I级6例.临床分期T. I, 17例,Tz27例,其中6例1I级,T2例. 1.2治疗方法采用国产100一IA型Nd:YAG 激光器,输出功率0,100W可调,可选择脉冲或连 续式输出,石英光纤传输.患者取膀胱截石位,2丁 卡因尿道和膀胱粘膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面麻醉,经尿道插入Storz膀 胱镜,观察肿瘤位置,大小,数目以及和输尿管开口 的距离,确认为表浅性膀胱肿瘤后实施激光治疗将 肿瘤定位于视野中央,通过活检孔插入石英光纤,光 纤尖端超出镜端约lcm,以防损害镜头.选用激光功 率50W,光距0.2,0.5cm,以连续扫描方式先照射 瘤体,使肿瘤完垒凝固,坏死和汽化,再由内向外照 射肿瘤基底部,范围大于病灶边缘约0.5cm,深达浅 肌层.对有蒂的肿瘤则先沿蒂根部照射,离断肿瘤后 再处理基底部.术中用生理盐水或无盐水间断冲洗 膀胱,并保持膀胱于半充盈状态,手术完毕观察无活 动性出血后退出光纤和膀胱镜,Foley’s导尿管留置 1,2天,肿瘤小于lcm,切除满意者可不留置导尿 管.常规应用抗生素,术后1周起继续用丝裂霉素或 羟基喜树碱定期膀胱灌注. 1,3疗效判断激光治疗后每隔3个月复查一次 膀胱镜,并分别于6个月和1年后膀胱镜检查时在 原病灶处取粘膜作病理检查.膀胱镜检查观察原病 灶处粘膜外观于术后3个月时即恢复正常,两次病 理检查均无肿瘤复发征象者为近期痊愈. 2结果 46例患者中,44例经激光手术后获近期痊愈,2 例分别在术后6个月和9个月膀胱镜检查时因发现 肿瘤易位复发而行二次激光照射,治疗后随访18个 月未见异常.所有患者术中和术后均无出血,穿孔等 并发症.随访6个月,1年5例,,2年22例,,3年 13例,,4年4例,>4年2例,平均1.9年.除2例 外,其余44例在随访期间内未见肿瘤再次复发. 3讨论 3.1Nd:YAG激光治疗复发性膀胱肿瘤效果虽 然70的膀胱移行细胞癌生物学行为是低度恶性, 但其术后复发率却极高,这可能与肿瘤的多中心性 以及早期膀胱癌也可以发生淋巴转移有关”].患者 术后如能定期做膀胱镜检查,早期发现的复发性肿 瘤一般体积均较小,可以充分发挥激光治疗切割精 度高,副损伤小的特点,尤其适合输尿管开口周围的 复发性肿瘤从本组46例治疗情况来看,无1例发 生出血,膀胱穿孔等并发症,2例激光术后再发者二 次激光后亦获近期痊愈,治疗效果显着.应用本法安 垒,简便,易为患者所接受. 3.2手术要点(1)术前应确认肿瘤为浅表性膀胱 肿瘤,操作前要检查裸光纤尖端是否(下转第3ol页) _ 南通医学院学报?301? 创造了条件. 晚期前列腺癌一般情况较好,可行体外放射治 疗,可使晚期前列腺癌降期,降级,从而使部分病人 可行前列腺癌根治术.放射治疗常见的并发症为放 射性膀胱炎及放射性直肠炎.本组8例行放射治疗, 效果良好.复查PsA明显降低,且前列腺体积明显 缩小. 对晚期前列腺癌骨转移的治疗以往基本上采用 内分泌治疗,但对严重骨痛患者无效.本组5例行同 位素治疗,骨痛明显缓解,4例复查ECT骨转移灶明 显缩小.同位素治疗作为晚期前列腺癌骨转移的一 种新的治疗方法,疗效确切,值得临床推广. [参考文献] [1]吴士良,那彦群,金杰,等.雄激素全阻断与单纯雄激 素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较D].中华泌尿 外科杂志,1999,20(1)t39 [2j霍军,郭恩忠,吴斌,等.双睾丸切除和药物浩疗后 前列腺切除治疗晚期前列腺癌(附2例报告)[J].临床 泌尿外科杂志,2000,15(9)t411 [3]陈明,周志耀.郑世广,等.经尿道姑息性手术治疗晚 期前列腺癌(附42倒报告)口].中华泌厚外科杂志, 1999t20(11){667[收稿日期]2.0O一11—13 (上接第298页)平整,指示光斑是否完整,只有指示光 斑精确定位并在直视下才可进行激光手术,切忌盲目 操作以避免损伤周围正常组织.操作时应尽可能带 保护镜或在监视器下操作,避免激光对术者视力的影 响.(2)术中首先采用接触式激光照射瘤体,使肿瘤 完全凝固,坏死,再照射肿瘤基底部及其周围lcm内 膀胱粘膜,以确保无癌细胞残留,减少术后复发率. 对蒂较长的肿瘤则可直接切割瘤蒂,这样可以有效缩 短手术时间.对多发性肿瘤采用先小后大,先易后难 的原则分别切除.(3)肿瘤位于膀胱前壁,膀胱颈,顶 部等激光照射有困难的部位者,可采用减少膀胱充水 量,按压耻骨上部,经肛门抬高膀胱底,颈部以及改变 手术台倾斜角等方法,亦有报道通过耻骨上穿刺置入 膀胱镜切除膀胱颈部肿瘤].对>3cm以上的肿瘤, 可用汽化+激光切除的方法,收效亦佳(4)术中需 反复用生理盐水或无盐水冲洗膀胱,降低膀胱内温度 以免激光治疗时的光致热作用和光动力作用对周围 组织的损伤术中应避免膀胱过度充盈,防止膀胱穿 孔,术后留置导尿2天,1周后方可行膀胱药物灌注. 3.3激光手术的适应证Nd:YAG激光治疗膀胱 肿瘤的不足之处在于其速度较慢,热损伤大,照射深 度不易掌握,因此,掌握激光治疗的适应证尤为重要 根据本组46例的治疗体会,作者认为激光治疗适于 直径<2cm的表浅性膀胱肿瘤.虽然膀胱肿瘤容易复 发,但只要坚持定期检查,复发性肿瘤因发现及时一 般都较小,有条件者可在检查发现的同时即行激光切 除,效果相当满意.对年老体质差的患者或因各种 原因不能耐受开放性手术者,激光治疗更为适宜,而 对于浸润性膀胱癌,激光治疗只能作为一种姑息性疗 法.Nd:YAG激光技术Il缶床医师易于掌握,而且费用 低,操作简便,安全系数高,值得推广. [参考文献] [1]姜涛珠希双.昊东军,等.HoYAG激光治疗膀胱肿 瘤的临床观察口].中国激光医学杂志,1999,8(3) 154. [2]邓小枫,张璇,简百录,等.经尿道和耻骨上穿刺激光 治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察[J].临床泌厚外科杂志, 1997.12l6. [收稿日期32001一O1一O3 (上接第299页)保守治疗,严重的肾外伤应及时采取手 术探查以挽救患儿生命.尽可能保留受损肾脏及其 功能,面I陆的问题是如何掌握手术时机,特别是界于 二者之间的患儿,笔者认为对疑有重型肾损伤病例, 在对症处理,严密观察下病情有加重趋势,患儿全身 情况许可,可以适当放宽探查指征,理想的手术时间 应在伤后24小时以内进行.为便于探查,手术切口选 择经腹进路为佳,良好的暴露能减步手术误伤及并发 症.探查肾周围血肿,如有活动出血,首先控制肾蒂, 再清除血肿.亦有人主张对持续肾出血采用经皮导 管肾动脉栓塞术,大多数病例可被控制出血?.但远 期有丧失肾功能,出现高血压等并发症.临床有待进 一 步积累资料加以评判.对无活动出血病例应判断 肾脏血供,注意肾脏的颜色,如肾脏呈紫蓝色表示肾 主动脉有栓塞,应根据肾脏缺血时间等综合判断,作 出肾切除或肾动脉切开取血栓决定,然后依次再作相 应处理.尽可能减步并发症,降低肾失率. [参考文献] [1]张世恩,张幕骞.儿童闭合性肾外伤15例分析[刀.中华 小儿外科杂志,1981,2I85. [27Ke]a[isPP.ClinicalpediatricurologyEM].2nd.Philadel- phin:SaundersCompany,1995t1133. L3]Karen—guiceMo.Hematur[aafterblunttraumawhen isphlographyuseful[J].JTrauma,1993,23l305 [4]姚慧筠,黄澄如.4,JL肾外伤的诊治口].中华小儿外科 杂志.1992,13t217[收稿日期]2001--01,O9