腹式子宫全切术73例分析

腹式子宫全切术73例分析 8 晁 广 N 西 A[. 医 GUAN 科 GXI 太 V 学 Es【T 报 Y 2000June;17(3)JOURNAOFGUANGXMEDIf”AUNIVERTY .I【_S【…’?469? 重1江芝 (广西医科大学第一附属医院妇产科南宁530021) 腹式子宫全切术是妇科最常用的手术之一,是子宫肌 增,子宫醵肌症,功能失调性子宫出血的丰要治疗手段.我 院1997年】月至l998年1月行腹式子宫争切术73例,现 报道如下 1临床资料 】.1一般资料:_奉组73例均为子宫—垒切病人,疾病的分 布以子宫肌瘤最多,子宫腺肌症狄之.病人的最大年龄70 岁.最小25岁.平均岁 】2病人术前情况及术前处理:术前病人尤明显的肝,肾, 脯,心等疾病.其中4j倒处于贫血状态.占616.血Hh ?:60g/L者5例,占6.85.血Hb?90/I.者30例.占 4I?O9,血Hb最低者为45g/L.时于血Hb?90g-].者术 前均给予纠正贫血的治疗术前准备情况术前3d给予 0l新洁尔灭会阴擦洗t每天2次;部病例均常规给予抗生素直至拆线. 抗生索多用青霉素,甲硝唑导屎管于术后48h拔除.行会 阴撺洗至拆线.部分较肥胖的病人采取7d间断拆线.如无 异常一隔日拆除全部缝线 2结果 2I手术前后的诊断符合率:术前的临床诊断是根据病史, 体征及辅助检查(B超,造影,诊刮)怍出的术后切除之 标车均送府检.最后诊断以病理诊断为准.手术前后诊断符 台率为8082.其中以子宫腺肌症误诊为千宫肌痛最多. F甯肌橱误诊为功能失调性子宫出血(功血)者次之 2.?术后热病率与阴道残端出血:术后热病率的路断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为后48h后体温?趺或2趺上>38(共l7例,f[i 13一19:其中20例术前行PP踱坐浴者仅1例卅现术后发 , 理为广西医科大学98级研究生 收稿日期:1999—07一l6 i.42 热,并且阴道残端出血率低.与未行PP渡坐潜者有显着差 异.见表1-2 2.3手术并发症,见表3 表1术前PP液坐浴及抗生紊应用与未 行处理者术后热病率比较(例) 表2术前PP渡坐浴及抗生素心用未行 处理者术后阴道残端出血率比较(例j 表3手l女一除临床丰要症状外,伴有 绺发性痛经,子宫均质增大者t应注意考虑子宫腺肌症.必 要时行激素治疗性诊断对于功血的诊断,仪凭诊刮的病理 结果是不够的.因为子宫肌瘤患者的子宫内膜,有相当数量 也呈增生过长的改变t有 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 达4】.对于临床上怀疑子 ? 470?广西医科太学2000June:17(3) 官肌增者,可经B超反复控查.宫腔镜,腹腔镜也是可靠的 珍断方法.这样可以避免固小的器质性病变末发现而误谚为 功血.以提高诊断的准确性. . 2抗生索的预防性应用:在这,r问粑上各家意见不部 分学蕾认为预防性应用抗生素与未?】者无差异.而有的学 者认勾预防性应用抗生素可明显降后感染率我们认 为经腹子育全切术t圈与阴道相通.阴道内的部分条件致病 菌可困手术,机体防御能力下降而转化为致病菌从而导致术 后感染.圈而预防性J衄用抗生紊是必要的.作为预防性用药. 抗生索在细菌污染或侵人组织前t或很短时间内达到局部组 织达样才能起到预防作用.同时短疗程比长疗程效果好. 奉组给予部分病例术前PP液坐浴且给予抗生索可明显降 低求后热病率.并对防止术后阴道残端出血有要意上. 3l手术并发症的预防 33.术后热病宰:本组术后热病率为2329.国内报 道丰目莳.国外文献中.Gambnne等’报道为IJ.芹别之 所以如此悬殊.笔者认为是由于术后热病率的标准不所 致但我们认为.术前抗生素的预防性应用.包括PP液坐 浴.可明显降低术后热病率. 3.3:!阴道残端出血:阴道残端出血术中缝,术后感 染病』,咳嗽,便秘等有密切关系.奉组残端血者.多为 少量m血.月术前PP液坐浴与否有显着蒡异.仃人驯 道残端处用0号肠冉感染的病例,尽早去处导尿管是关键的 3l泌尿道损伤:泌尿道损伤是蚓科手术中最严重的并 发痖.在所有的泌尿道损伤中.妇科操作引起者 ?s..国外文献报道”.子宫切除中泌厨芒道损份的总发生 率为01?而腹式子宫全切为0.04尿道损伤多由于 术野暴露不精,埘踪物与周围牯连以l技术者末保持高度警惕 性所致.本例辖屎管损1jj是由于盆腔内牯连而导致辅尿管部 分离断.由于发现较晚.于术后10d肾盂造瘘.1个月后 行输尿臂膀胱移植术而愈术中应埘易发生泌尿道损伤的三 个部位心中有数,并于关旺前查看双侧转尿管的蠕动.辖尿 管径的变化.若有异常应仔细查找原因,尽早发现及时补救 3.35直肠损伤:直肠损伤易于术中发现,本组1倒系由于 分离直肠子宫凹陷处腹膜时损伤,由于裂r】不太即术中修 补.术后愈合良好于术中未能及时发现者.术后m现直肠 团遭瘘或盆腔炎.只有等3个月后修+ 参考文献 陈德.李蓓芸.奋富.等于宫.J滑肌瘤病理分析l驶 发生探1}中华妇产科杂志.199126(1)89. 叶之美f官铷踪术预防性应用抗生索的探讨.实用妇 产科杂志.1992.8:239 ,世闻.畅延林,黎培毅腹式于官争术时预防仳啦用 抗生索的临床观察.中华妇产科杂志.I987,22(3):214一 117 FrenchMA.QuintilianiR.NightingaleCH,etalSerum andtissuecontentrationsofcefoxilinandcefamanddeln wrDundergoinghystereclomyObstetGyneco1.I983. 6141. 徐苗厚.江森妇科围手术期处理见应竟.嚣增 样.江森丰编.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出 板社,l995.248260 (;an,boneJC,ReiterRC,fenchJB.Qualityassuranceidi— ca”L)randshortterrrtoutcollleofhysterectomyObstet (rvrlec(~.1990.76:841845 【;oodnoJA,PowersTw.HarrisVDUreteralinjurygY necologicsurgery:Atenyearreviewinacommunhyhos- pita1.AMJObstetGyneco1.I995.1721811822 BrudeneliMMedicolegalaspectsofuretericdamagedur ingabdominalhysterectomy.BrJObstetGyneeol,1996. 103:1I80—1183. SymmondsRE.Uretera]injuriesas~aciatedwithgyneco— logicsurgery:PreventionandmanagementClinObstet Gynecol,1976,19:623643 0Harkki—SirenP.SjobergJ.1,iitinenA.Urinaryltactin Juriesafterhysterectomy.OhstetGyneco1.I998.92(I): 113】l8