蛇咬伤诊疗常规ppt课件

蛇咬伤诊疗常规* 一、毒蛇的分类 二、常见毒蛇照片 三、发病机制 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗*一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致可以分为三种科属：1、眼镜蛇科（1）金环蛇（神经毒）（2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒）（3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主）（4）眼镜王蛇（别名：过山风。混合毒，以神经毒为主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒）　　　（2）蝮蛇（混合毒）（3）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱）（4）烙铁头：血循环毒（5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒）（3）海蛇科：青环海蛇（神经毒）*1、眼镜蛇（饭铲头）（1）蛇背面黑色或黑褐色,颈背面有一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇，（2）颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹，（3）激怒或攻击时，身体前段竖起1／3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。*☆显著特征：蛇颈背面部的白色眼镜状斑纹*（1）外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米；（2）颈部有白色的“倒写V字形斑”，体背有窄白色带斑纹40-50个.背鳞边缘缀成黑色的横纹。*（3）颈背面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。（4）攻击特征：激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起；*（1）全长约1.2～1.8m，通身黑色，具较宽的金黄色环纹，体尾共有19～27+3～5环，黑黄二色宽度约相等。（2）头背黑褐色，枕部有浅色倒“V”形斑。背脊隆起呈脊状，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显。**特征：全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。* 亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中的蝮亚科。 头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色； 体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。*头部暗褐色；头顶有对称的大鳞* 蛇体上有圆形似“钱币状”色暗的斑点，蛇身肥大。* 俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等。 头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。**俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。 头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。 白色纵线*尾部焦黄色** 蛇毒可分为神经毒素、血液毒素、肌肉毒素。* 在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴有神经症状。 海蛇具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力，并可观察到肌红蛋白血尿。*1、局部表现：被咬伤的局部症状轻，仅有麻痒感。2、全身表现：咬后１～４ｈ出现全身中毒症状，病情迅速发展，主要为横纹肌驰缓性瘫痪，首先出现视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语、吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等；继而向全身肢体发展，侵犯呼吸肌导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷等，如果能度过１～２天危险期，则以后神经症状可消失。四、主要表现* 牙痕细小，局部肿痛症状轻 严重眼睑下垂，伴流口水*１、局部表现：咬伤后出现局部肿痛、明显肿胀，而且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿及局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。２、全身表现：发热、心悸、烦躁不安，谵妄、心律失常，可出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，重者出现颅内出血、少尿、无尿，由于出血和溶血反应，可导致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者可发生循环衰竭和急性肾功能衰竭，甚至出现ＤＩＣ。* 伤口局部肿胀、疼痛明显 肢体肿胀、皮肤变色坏死* 肢体肿胀、皮肤坏死缺损*1.毒蛇情况，是否看见或捕捉到，形态特征描述，有专家鉴定结果最好。2.问被毒蛇咬伤的时间、地点和当时感觉；3.各种毒蛇咬伤的特殊临床表现；4.注意有无贫血、溶血、凝血机制障碍、血液浓缩，血浆蛋白改变，肝肾功能及电解质平衡失调等。5.需要与蜈蚣、蜂蛰伤、毒虫如毒蜘蛛、毒蝎咬伤等鉴别。** 毒蛇咬伤无毒蛇咬伤 局部症状全身症状 牙痕：一对牙痕如“。。”或“/﹨”形无毒牙痕，只有锯齿状牙痕疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快不明显，不加剧肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外）不明显，不扩展出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止，出血少、止血快，无瘀伤口有瘀斑、血疱。斑、血疱。坏死：局部皮肤发紫、溃疡、坏死除伤口感染外，没坏死头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。除患者精神过度紧张严重时可发生休克，心肾功能衰竭、外可出现虚脱呼吸机麻痹等。无其他全身中毒症状。***蛇伤与昆虫伤的鉴别* 相似症状 鉴别诊断要点 蜈蚣 剧痛、局部炎症，可有组织坏死 两点牙痕横排，列尖相对，两伤口无麻木，全身症状轻或无 猎蝽 局部红、肿、痛、痒，吸收中毒后发麻，全身关节酸痛 每处印痕1个，可出现头痛、唇甲青紫，可发生急性肾功能衰竭 蝎子 局部痛、麻，吸收中毒后肌肉紧张、疼痛 常有流泪、流涎反应 黄蜂 局部红、肿、痛 一个或多个点状伤口，可发生休克及肾功能衰竭 山蚂蝗 伤口出血不止 伤口痒但不痛、不肿、无麻木，全身无反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，可有组织坏死，吸收中毒时肌痉孪 无典型蛇咬伤痕 毛虫 表皮损伤、炎症 片状表皮损伤，痒、灼痛，无典型牙痕 海蜇 局部剧痛 多条线状伤口、皮肤过敏，可发生肺水肿、休克和肾功能衰竭* 精神性休克 蛇伤中毒性休克 过敏性休克 精神 由于对蛇伤的恐惧心理，突然发生精神紧张 发生较慢，人疲乏、嗜睡开始 发病急骤突然 意识 意识模糊或丧失 清醒（危重症除外） 意识丧失 面色 皮肤出冷汗，四肢厥冷，脸色苍白 面容、面色非突然变化 面色突然变化，苍白或紫绀 呼吸 呼吸浅快 呼吸困难或呈腹式呼吸、鼻翼煽动 呼吸浅快，心跳微弱，甚至呼吸心跳骤停 出血 无瘫痪症状，无出血外观 有瘫痪、眼睑下垂，吞咽困难，有出血症状，血红蛋白下降 呈垂危状态，无出血症状 死因 死于心力衰竭 死于呼吸循环衰竭 死于急发呼吸循环衰竭常见10种毒蛇咬伤的鉴别* 种类 毒素类型 发病急慢 局部及感觉 肿胀、水泡、血泡瘀斑 瞳孔复视 眼睑下垂 吞咽困难呼吸困难 出血休克 五步蛇 血循毒 急 伤口剧痛如刀割 出血不止广泛瘀斑“蕲蛇斑” 五官及内脏出血 蝮蛇 混合毒 急 刺痛、麻木 肿胀明显，并有水泡、血泡、瘀斑 复视 常有 常有 烙铁头 血循毒 急 伤口烧灼 较轻 可出现五官、内脏出血 竹叶青 血循毒 急 伤口剧痛、灼热 肿胀、水泡、血泡明显 银环蛇 神经毒 较慢（1—6h） 不红、不肿、不痛、仅麻木感 无 瞳孔多散大（早期） 常有 常出现 无出血或出血极少 眼镜蛇 混合毒 急（1h左右） 疼痛、麻木 水泡、血泡明显，组织坏死 瞳孔缩小（早期） 眼镜王蛇 混合毒 特急（立即） 疼痛、麻木 水泡、血泡，组织坏死少见 常出现休克 金环蛇 神经毒 较慢 红肿痛轻微仅麻木（荔枝样皮） 无 瞳孔多散大 常有 出现 不出血或出血极少* 蛇伤种类 局部症状 全身症状 实验室检查 五步蛇 伤口剧痛如刀割，出血多，肿胀严重，组织坏死，溃烂大而深 出现快、来势凶猛、病情严重而发展迅速，心悸、胸闷、视力模糊，出血广泛 血检：红细胞、血红蛋白、血小板减少，出血和凝血时间延长，血块收缩不良尿检：有蛋白尿、血尿、心电图：有心肌损害 蝮蛇 伤口有明显肿胀及刺痛，常体有皮下出血性淤斑 早期视力模糊、眼睑下垂，出现复视；严重者胸闷、气促、心跳加快、血尿（酱油色尿） 血检：白细胞增高，并有中毒性颗粒血钾升高，GPT增高 烙铁头 伤口灼痛，局部肿胀，可出现水泡、血泡 头痛、头晕、眼花、视物模糊、意识朦胧。严重者五官及内脏出血 血检：红细胞、血红蛋白减少尿检：有蛋白尿及管型血尿 竹叶青 伤口灼痛，肿胀明显，局部早期出现水、血泡 有时头晕、眼花、恶心，但都比其它毒蛇咬伤的中毒症状轻，死亡率较低 血检：白细胞升高，GPT增高，血小板减少，出血和凝血时间延长尿检：蛋白尿、血尿 银环蛇 伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退 一般在1-6h才出现全身症状，一旦出现，病情发展迅速、严重。症状有：头晕、胸闷、步态不稳、肌肉关节酸痛、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐，而至瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡 血检：白细胞增高肝功：脑絮（+）心电图：窦性心功过缓完全性束枝传导阻滞 眼镜蛇 伤口出血不多，易闭合变黑，伤口中心麻木，而四周痛觉敏感。局部肿胀明显，有血泡、水泡和组织坏死。 一般在2-6h左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭，呼吸麻痹而死亡 血检：白细胞增高尿检：有蛋白、红细胞和白细胞心电图：有心肌损害 眼镜王蛇 伤口疼痛，麻木，但红肿不明显，水泡、血泡及组织坏死较少见 基本同上，但发病急，且严重。严重者可在半小时内发病，常因循环衰竭，呼吸麻痹而很快死亡 基本同上 金环蛇 伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩 与银环蛇基本相似，唯发展缓慢，病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显 心电图：窦性心律不齐。其余同上☆救治原则：应分秒必争地在短时间内确诊。在明确毒蛇种类后，采取相应的救治措施，千方百计减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，迅速使用抗蛇毒血清中和体内蛇毒，对症处理，保护脏器。防止可能发生的并发症* 1、结扎法：在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每20min放松1~2min，至伤口彻底处理后才能解除，一般不应该超过2小时。 --------《急诊内科学》第2版。*（1）在伤口上方的近心端肢体，伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散，避免用止血带。压力绷带法主要推荐用于神经毒毒蛇咬伤，但其普遍实用性仍存争议。眼镜蛇咬伤时易造成局部组织坏死，不主张绷扎。--------《内科学》第8版。（2）立刻在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔15～20分钟，放松2～3分钟，同时冲洗、清洁伤口。-----《实用内科学》第12版。*（3）绑扎应及早进行。用止血带或其他材料在伤口上方超过一个关节处绑扎，每隔30分钟，放松1～2分钟，以免血循环长期受阻而发生组织坏死。-----《外科学》第8版。（4）在咬伤肢体近侧约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流为度，然后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，一般在急救处理结束或服用有效蛇药半小时后即可除去绑扎.注意不要反复绑扎和松放。-----《黄家驷外科学》第6版。 *“在正常情况下，蛇毒不易经血管吸收，因为血管平常可通过的相对分子量为5000左右，而蛇毒的相对分子量均大于这个数字。如五步蛇毒相对分子量为33500；眼镜蛇毒为11000；蝮蛇毒为43000；竹叶青蛇毒为29500；只有银环蛇和海蛇的蛇毒相对分子量最小，为7000左右。但被毒蛇咬伤后，由于蛇毒的毒性作用造成局部组织肿胀，血管通透性增加，可促进蛇毒的吸收。实验表明，被毒蛇咬伤后，蛇毒在3~5分钟内就可进入人体血循环，30分钟左右在血中达到最高浓度。在这种情况下如果再行肢体结扎使局部肿胀加重，血管通透性进一步增加,促进毒素吸收.”---------蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多.新医学,2003年10月第34卷第10期.*1、火灼法：用打火机、火柴烧灼局部伤口。2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限制活动，有条件的话，在送往医院的途中应以冰袋冷敷伤口以减少蛇毒吸收。*1.切开排毒(切不切?怎样切?)2.局部封闭疗法(如何封?用什么药?)3.应用抗蛇毒血清(怎么做?)4.加强监测，防治并发症(如何检测?)5.一般常规治疗(有那些常规治疗?)6.中医特色治疗(如何体现?)7.健康指导(包括哪些?)****伤口该不该挤压排毒?**问题讨论1.切不切?怎样切?(1)沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用负压吸毒。--------------《实用内科学》第12版。(2)有效绷扎后，立即沿牙痕作“－”字形或“十”字微切口.对于血循毒蛇类咬伤，一般不主张盲目切开。---------------《内科学》第8版。(3)按照毒蛇牙痕方向纵向“一”字切开，如果看不清牙痕，则作“十”字形切开0.5cm，深达真皮层，使淋巴液外流，予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液迅速冲洗，彻底排毒后予消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重的情况。-------------《急诊内科学》第2版。（4）可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出，------------------《外科学》第8版。*以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出，但切口不宜过深，以免损伤血管，-------------《黄家驷外科学》第6版。 可取消毒的尖头刀划开两个毒牙痕间的皮肤，以利于毒液排出，但切口不宜过深，以免损伤血管，从上而下向伤口不断按摩20分钟。但被蝰蛇或五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。 ----------------《实用外科学》第2版。 *“蛇咬伤后一般早期切开排毒,减少毒素吸收，但血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。”－－－－张萍;文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国临床医生,2004年04期“血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。此类毒蛇伤易引起DIC,其中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之.”――――――周建生,李其斌.血循毒蛇伤52例临床分析.蛇志,1998,(02)“被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口切开排毒临床意义不大”――――――卢德光,廖德育,邓伟娟.抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例.广东医学,2002,(08)*2.伤口该不该挤压排毒?“如果伤及手或足，可用三棱针或刀尖切开，用手挤压伤口周围，将毒液挤出。”-------------《黄家驷外科学》第6版“不主张挤压排毒。因为在挤压时，也许有少量蛇毒被挤压出体外，而更多的蛇毒可同时被挤压到周围组织及血管内，尤其是溶血性蛇毒，该类蛇的毒牙长，毒液刺入组织较深，用手挤压不仅不能挤出毒液，反而促进毒液的吸收，引起周围组织损伤，给患者后期康复带来极大的困难.”--------蓝海,毒蛇咬伤治疗误区多.新医学,2003年10月第34卷第10期.*予0.1％利多卡因5ml加地塞米松10mg（或甲泼尼龙40mg）在伤口近心端处行环形局部封闭，如果伤口离关节较远，可在伤口周围局部封闭。再予20％硫酸镁溶液湿敷。-----------《急诊内科学》第2版。(2)胰蛋白酶对眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青、蝰蛇咬伤具有很好的抗组织坏死作用，并能破坏伤口内残存的蛇毒，在咬伤后的1～4小时内注射。并以异丙嗪防止过敏，如伤口发生坏死，可用0.1％蛋白酶溶液湿敷。--------------《实用外科学》第2版。 胰蛋白酶2000U-6000U加入0.05%普鲁卡因10-20ml中在牙痕周围或近侧进行封闭.间隔12-24h可重复。--------------《外科学》第6版。*4）用胰蛋白酶2000～5000U加入普鲁卡因（利多卡因）中，作局部环形封闭。依地酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，形成无毒性金属物自尿排出，而对抗蛋白水解酶毒性。可尽快实用2％～5％依地酸钙钠作伤口冲洗，或用1%普鲁卡因与本品混合注射，作伤口周围皮下浸润注射以解毒。---------------《实用内科学》第12版。*（1）使用原则：根据毒蛇咬伤的种类使用各种相应的抗蛇毒血清，如果不明白蛇种，可如下处理：①有神经毒素表现加用抗银环蛇毒血清；②有血循环毒表现加用抗五步蛇毒血清，③混合毒素表现则用抗银环蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。（2）应用时机：力争在伤后2h内用药效果最佳，一般在伤后24h内，抗蛇毒血清应列为常规用药。* 血清的选择： 在使用抗蝮蛇血清后，严密监测凝血功能和血小板，如异常升高，需要用五步蛇毒血清。*血清选择经验体会。** 蛇类 抗蛇毒血清常用剂量 银环蛇（过基峡）眼镜蛇（饭铲头）眼镜王蛇（过山风）五步蛇（百步蛇）烙铁头竹叶青蛇青环海蛇 抗银环蛇毒血清（10000u/支）20000U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）2000U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）3000～4000U或抗五步蛇毒血清（2000u/支）30000～40000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）8000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支）6000～12000U抗五步蛇毒血清（2000u/支）6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支）6000～12000U抗银环蛇毒血清（10000u/支）10000U抗眼镜蛇毒血清（1000u/支）2000U静滴： NS250ml+对应抗蛇毒血清量ivgtt最初滴速<1ml/分钟维持速度<4ml/分钟肌内注射：皮下注射： 皮试？**☆开放两条静脉通道，抗过敏和抗蛇毒血清治疗同时进行。①一条管先静滴甲泼尼龙125～250mg加入NS或5%GS250ml（如无甲泼尼龙是给地塞米松10～20mg代替）；另外一条管静滴抗蛇毒血清，同时肌注苯海拉明20mg抗过敏。--------《急诊内科学》第2版。②肾上腺皮质激素，如氢化可的松400mg静脉滴注，每日1～2次，和抗组胺药物对中和毒素和减轻毒性反应也有一定的作用。---------《黄家驷外科学》第6版。*使用抗蛇毒血清出现过敏性休克的处理：可在注射中或注射后数分钟内突然发生，表现为：突然烦躁、脸色苍白、胸闷、气促，或者出冷汗、恶心、脉搏细速、血压下降等。抢救：马上停用抗蛇毒血清，保留静脉通道、吸氧，注射肾上腺素等。（详细方法按照过敏性休克抢救进行）*（1）监测心电、血压、脉搏及呼吸；予吸氧等治疗。（2）监测尿常规：包括每小时尿量、尿比重，监测血肌酐、血尿素氮等。有学者提出需密切注意肾脏损害情况，监测24h出入量，多次复查尿比重，出现肾功能衰竭时严格控制补液量，如肌酐大于150μmol/L、尿素氮大于25mmol/L或出现高钾血症时，行血液透析治疗.（3）监测凝血功能，防治DIC；（4）监测心肌酶及肝肾功能。避免选用对肾有毒性的抗菌药物*（1）选用合理抗生素抗生素要大量、联合、广谱、足程,同时避免使用对肾脏有损害的药物。常用青霉素800万U或头孢菌素与甲硝唑联合用药。―――――陈守明.毒蛇咬伤90例早期处理体会.人民军医,1998,(07)（2）常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U。（3）输液疗法。维持水、电解质平衡，保持热量。可予能量合剂静滴。（4）利尿促进排毒。可用速尿、利尿酸钠、甘露醇等注射;也可选用中草药茅根、车前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。*(1)“山莨菪碱是防治蛇伤血液毒引起DIC出血、急性肾衰、微循环衰竭、MSOF的有效药物,并可减轻神经毒引起的气道分泌物阻塞、提高血氧分压,减轻缺氧对大脑的损害,竟争保护胆碱能受体、减轻神经毒性、加快自主呼吸恢复的功能。”　　　　　　―――李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,汤圣希.山莨菪碱作为常规药治疗毒蛇咬伤的研究报告(英文).蛇志,1999,(03)(2)“复方丹参注射液有明显的抗炎作用,能减轻炎性渗出,抑制白细胞游走,降低血中PGT2含量,抑制溶酶体酶释放,对抗蛋白质水解酶和磷脂酶A的危害,能缩短蝮蛇咬伤的疗程.”　　　　　----------顾海琳,复方丹参注射液治疗蝮蛇咬伤的临床观察,长春中医学院学报2000(12)(3)“采用具有清热解毒、消肿止痛功效的痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤能达到控制和消除蛇毒的发展,加速毒素的排除、加快肿胀消退、减少局部坏死率,提高总有效率.”　　　　　　　----------刘崇璟，痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤的临床疗效观察.2006年第1期*（1）中医辩证治疗原则为解毒利尿，一般可采用蛇伤解毒汤，方药如下：半边莲15虎杖12白花蛇舌草30大黄9万年青12青木香12；以火毒为主，可加黄连、黄柏、黄芩等；以风毒为主，可加白芷、吴茱萸、细辛等；火毒者也可以采用犀角地黄汤加减。安宫牛黄丸等；风毒也可以熄风定惊、清热解毒药，如止痉散。------《黄家驷外科学》第6版“犀角地黄汤加减治疗血循毒蛇咬伤所致的血分证获得满意的效果,能防止内外出血、减少凝血障碍发生率、减轻凝血障碍程度，加快局部肿胀消退及缩短疾病疗程有明显效果.”------曾仲意,犀角地黄汤化裁方对蛇伤患者血浆TT,PT,APTT的影响,蛇志,2006.* 1、按蛇咬伤护理常规 2、外科Ⅰ级护理 3、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面告病危 4、流质饮食（自备） 5、留陪人一名 6、床边心电监护（BP、HR、P、SPO2） 7、中流量吸氧 8、记24h出入量 9、20％MgSO4溶液外敷伤肢（趾）（或蛇药外敷） 10、季德胜蛇药片10片（首剂20）Q6H* 1、伤口局部处理（门诊已处理） 2、血RT＋BG 3、凝血五项 4、尿常规 5、急诊心功能 6、急诊生化+离子测定 8、肝功能（若患者出现黄疸，可选此项） 9、常规多通道心电图 10、5％GS100ml0.9％NS100ml 氢化可的松0.2ivgtt或地塞米松10～20mgivgtt 11、异丙嗪25mgim 12、5％GS250ml 抗蛇毒血清ivgttAst（）另管静滴 13、TAT1500UimAst（） 14、0.9％NS100ml头孢呋辛钠注射液1.5Ivgtt15甲硝唑200mlivgtt16若病人出现少尿,应予呋塞米20~40mgiv,或利尿合剂静滴.*17、10％GS500mlVitC3.0VitB60.1CO-A100UivgttRI8U10％KCL10ml *（1）生活起居 毒蛇咬伤后立即采取坐位或卧位不要惊慌失措，不奔跑，不乱动肢体，使伤肢下垂，以免加快血液循环，增加毒素的吸收。 移除肢体上可能的束缚物：如戒指、手镯等，以免加重伤肢肿胀。 将伤肢制动后平放，并辅以局部降温措施。（2）饮食指导 鼓励病人多饮白开水，促进毒素排出，切不可饮酒精类饮料，以防加速毒素扩散。* 夏季可多食西瓜、绿豆汤等利尿类食物促进毒素排出。 宜给低脂、高蛋白富含营养，易消化的清淡饮食（3）情志调理 因毒蛇咬伤后，起病多较急，症状明显，因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪，护士首先要安慰病人，告之尽管毒蛇咬伤为急重症，但是只要治疗及时，护理得当，病人的配合妥当，可以痊愈。 向病人及家属介绍相关情况，稳定情绪，再以和蔼的语言，亲切的态度，精湛的护理技术取得病人及家属的信任。（4）用药指导抗蛇毒血清应用后见效迅速，约30分钟至数小时神经症状和出血好转。蛇毒半衰期为26～95小时，因此抗蛇毒血清需用3～4天。**血清选择经验体会。*