结核菌素PPD试验

PPD注射、判读、临床使用目录123456结核分枝杆菌结核菌素注射不良反应临床意义结果判读PPD2PART1结核分枝杆菌结核分枝杆菌于1882年由德国科学家罗伯特.科赫首先发现。RobertKoch这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10-20小时（其它常见的细菌增殖一代仅为10-20分钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟），结核杆菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌感染。慢慢慢慢慢暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来进行皮肤消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的效果不佳。结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。而当湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。细菌特性PART2结核菌素结核菌素是结核杆菌的菌体成分PPD（purifiedproteinderivative）OT（oldtuberculin）柯赫（R.Koch）首先发明塞伯尔（Seibert）首先制备PPDTB-PPDBCG-PPD卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）系从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对牛型结核杆菌感染者皮肤反应。制备方法BCG-PPD用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。卡介菌纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。【禁忌】患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。制备方法系用人型结核杆菌强毒株（H37RV）经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体，用沉淀、分离、洗涤及再溶解的提纯方法制成的液体制品，含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）TB-PPD用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。 结核菌素纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。芒图氏法Mantoux在结核病辅助诊断与流调时应采用TB-PPD可提高准确性；在卡介苗接种后阳转率检测时用BCG-PPD可提高灵敏度。TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较81.7%17.7%32.9%64.8%肺结核患者TB-PPDBCG-PPDTB-PPDBCG-PPD卡介苗接种者结论15TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较BCG-PPDTB-PPDTB-PPD特异性反应强，对非典型结核对型反应也较强。对阳性反应较强，强阳性反应容易出现水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较深。BCG-PPD特异性反应较弱，相对安全性好一些。对阳性反应较弱，强阳性反应轻，一般无水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较浅。结论：TB-PPD、BCG-PPD交叉反应较强。但BCG-PPD用于卡介苗接种后效果考核其阳性率及硬结平均直径明显高于用人型结核杆菌制备的结素制品PPD，说明对型制品的特异性强（高约2mm）。而BCG-PPD用于结核病筛查或临床诊断时则阳性反应强度均不及TB-PPD（低约2mm）。因此，BCG-PPD应只限于卡介苗接种后质量监测用，考察阳转率。结核病普查与临床结核病诊断流行病学调查、密切接触者筛查③入学筛查TB-PPD应用范围①②③注射反应原理Ⅳ型变态反应凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏T淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。PART3注射知情同意物品准备现场注射结果判读不良反应知情同意IAGREE禁忌症各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。体弱及严重衰竭者。高热患者。知情同意 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 目的意义签字确认不良反应1注意事项23475％酒精1.0ml注射器工作装棉签急救物品登记表物品局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5IU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘，针头旋转180度，拔出。选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。21芒图氏法Mantoux注意事项注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。安瓿开启后在半小时内使用。安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。注射时注意事项注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。试验后48-72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。注射后PART4不良反应不良反应局部反应全身反应红肿热痛水泡溃疡坏死发热、疲倦、头疼、恶心过敏性休克晕针局部的一般反应不必处理。如：红肿、硬结等，但宜保持局部清洁、避免搔抓等，以防感染及结果观察。多发生于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注射结素后12—24小时内出现发热、疲倦、头疼、恶心等全身反应，但多在2—5天自行消失，无需特别处理；若全身较重或时间过长，宜对症治疗并及时到医院查找原因。局部反应全身反应一般水泡可直接用1%龙胆紫涂抹，较大水泡或大水泡宜先用无菌注射器将泡体内液体抽出后，再用1%龙胆紫涂抹，必要时还须以无菌敷料进行包扎。一般用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软膏等进行涂敷，并保持局部清洁。可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生素治疗。水泡溃疡坏死淋巴管炎过敏性休克表现措施试验后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、呼吸缓慢等。应立即让病人仰卧，立刻肌注1%肾上腺素0.5—1mg，还可给予地塞米松、中枢兴奋剂、升压药物等，并采取吸氧等多种抢救措施。表现多发生于儿童或过敏体质患者观察0.5—1小时后方可离开医院注意病灶反应个别严重者可适当选用抗生素治疗。表现为结素试验数小时后，病灶周围毛细血管扩张、通透性增加，病灶充血、渗血，形成一过性病灶周围炎。病灶反应一般无需处理多在1—2天内自行消散，晕晕晕晕晕针头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。以小儿及体弱女性多见，主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般休息一会儿可自行恢复。PART5结果判读平均直径=（横径+纵径)/2硬结硬结硬结硬结…48-72小时为观察反应时间硬结横径毫米数×纵径毫米数表示水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录测量方法时间直径特殊阴性一般阳性强阳性中度阳性<5mm5-9mm10-19mm成人≥20mm儿童≥15mm结果判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 水泡、坏死及淋巴管炎PART6临床意义阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阳性临床意义结核病现症患者；已受结核菌感染但并不意味着发病或患病；卡介苗接种所致变态反应；3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。一般阳性中度阳性临床意义结核病患者；感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。强阳性临床意义PPD反应区别接种卡介苗自然感染多为5—9mm多为10—15mm浅红深红较软，边缘不整较硬，边缘清楚较短，2—3天即消失较长，可达7—10天以上有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应持续时间阳性反应的变化2年阴性阳性硬结<10mm增至>10mm新近感染过结核菌可能存在活动性病灶如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。阴性临床意义未受结核菌感染非结核病已受结核菌感染处于结核感染早期（4—8周）高龄个别老年人因机体变态反应功能低下免疫功能低下者免疫系统受干扰、免疫缺陷性疾病、、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者患急性传染病、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者麻疹、猩红热、水痘技术误差或结核菌素失效阴性52有些以前感染结核病的人在感染后数年进行测试时可能呈阴性，因为免疫系统的反应可能会逐渐减弱。一次初步皮肤试验，虽然是阴性的，但可能刺激身体的免疫系统，使后来的测试结果呈阳性。二次试验二次试验①第一次注射后48至72小时检查结果1、呈阳性，考虑感染者2、呈阴性，在1至3周后给予第二次测试②阴性第二次注射后48至72小时检查结果1、呈阳性，考虑以前的感染2、呈阴性，考虑未感染一个通过两个步骤的测试被诊断为“感染”的人被称为“结核菌素转换”。结核菌素转换影响结核菌素反应强度的因素如结素效价相同，年龄、性别、感染时间及程度、以前有无反复进行结素试验，甚至于不同种族的个体间均有一定差异。结素效价与反应强度一般呈正相关，即效价高，硬结直径则大，呈直线上升，硬结直径与结素剂量呈对数上升结素效价其他因素PPD在肉眼就可以看到质的变化，一般反复注射部位所出现的红润和硬结的境界均不鲜明，红润的色调也不鲜艳（将此色称作[朽叶色反应]）。其次副反应在时间上也有促进，出现率也高。这种增大现象，无论旧结素还是PPD中均可见到。就是在同一部位反复进行结核菌素试验时出现的反应，同初次实行的部位比较，反应出现早、程度强（反应大）、消退早、水泡多，对以后的反应有增大作用，认为重复注射时应换新部位。该结果为1955年WHO观察所得。结核菌素促进反应（增强现象）增强现象定义朽叶色反应PPD初次部位及反复部位水泡形成率比较（%）PPDPART7实际应用卡介苗接种的选择和监测新生儿在24h后，直接接种卡介苗未接种卡介苗超过3个月龄者，必须做PPD试验，阳性时一般表示已感染结核菌并已产生抗体，不再需要接种卡介苗；反之。PPD试验为疫苗的查漏补种提供了条件，提高了卡介苗接种率，有效降低了儿童结核病的发病率及儿童结核病的死亡率。应用1卡介苗接种的选择和监测寻找结核病人和选择与发现治疗对象：15岁以下儿童结素阳性（强阳性反应者的发病率较高，可作为X射线健康检查前的一种筛选方法，能减少费用和受X射线照射，对接受呈阳性反应而没有临床结核病的儿童，由于发病率高，可作为预防性治疗对象，减少发病机会，对密切接触者是发现传染源的主要途径之一。应用2筛查15岁以下儿童结素阳性测定结核感染和年感染率：通过结素试验可获得一个地区结核感染和结核菌传播的情况。辅助结核病诊断和鉴别诊断：结核菌素反应越强，结核菌感染的可能性越大，但不一定患病，未接种卡介苗的儿童呈阳性反应，有重要的参考意义，年龄越小诊断价值越大。需注意：结核病也可能使结素反应阴性，如高龄、全省散播性结核病、免疫系统缺陷免疫缺陷、使用免疫抑制剂患者等。应用3临床使用监测结核病爆发流行：在一定的人群中短期内由一个传染源引起的结核病均感染和结核病人异常增加。通过结核菌素试验的监测可以及时发现暴发流行的线索，以便有针对性的进行全面检查和采取必要措施。应用4流行病学调查PPD试验结果不仅用于检查机体是否受过结核菌感染，而且能显示出机体对结核所产生的免疫力。临床上对于PPD试验呈阴性的患者可以适当给于免疫调节剂治疗，对进一步提高结核病的临床治愈率、减少耐药菌株的形成、降低结合疫情均有十分重要的作用。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf PPDTHANKYOU