静脉治疗规范我们在践行PICC贴膜部位皮肤破损，我们这么办！实践案例：山东省胸科医院目标成果介绍管理方法经验介绍静疗
标准
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工作中是否存在以下问题思考皮肤破损问题医保费用问题依从性问题治疗间歇期维护问题案例分享PICC贴膜部位皮肤损伤，怎么办？问题是否每次维护都能按照标准
流程
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进行案例分享病人信息：老年男性诊断：肺CA置管过程：PICC置入过程顺利，尖端位置合适，置管当日穿刺点少量渗血PICC贴膜部位皮肤损伤，怎么办？目标置管后日期换药情况酒精消毒贴膜部位皮肤情况1stday常规换药，穿刺点覆盖纱布3遍正常2stday穿刺点见少量渗血，观察无胶布贴膜部位红3stday应用皮肤保护剂，透明贴膜覆盖无撕贴膜时皮损案例分享思考：皮肤原因？维护过程细节？使用的维护工具是否合适？怎样补救，避免再次发生？明确原因，寻找对策，保护皮肤，预防感染长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、静脉输入刺激的药物等情况下应用PICC，可有效降低药物对血管内膜的刺激，降低化学性静脉炎的发生，从而有效的保护了静脉。PICC导管的维护工作非常重要。导管的使用寿命关系到病人是否能够顺利完成疗程。导管使用歇期的维护至关重要。PICC贴膜部位皮肤损伤，怎么办？目标案例分享一、防止体内水份、电解质、其他物质丢失二、阻止外界有害物质的侵入皮肤的天然屏障作用，如果发生皮损，会带来一系列问题。PICC贴膜部位皮肤损伤，怎么办？皮肤功能保护排汗感觉维护过程困难：对策：1.规范去除贴膜动作，或应用其它去除贴膜方法？2.减少酒精消毒，或不用酒精，改用其它消毒剂？3.更换透气性好，背胶黏度不宜过大的贴膜？4.使用有效的皮肤保护剂？0度或180度撕拉贴膜仍不可避免皮肤损伤，怎么办？原因
分析
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：皮肤质脆，质薄贴膜不透气，背胶过黏过度脱脂去除贴膜撕拉有角度？维护过程常见原因分析：皮肤质脆，质薄，过敏？老年人表皮真皮交接处皮肤变薄，胶原蛋白和弹性纤维蛋白变少。这使得皮肤对外界摩擦和黏胶剂的使用更加敏感而更易发生机械性皮肤损伤。长期激素类药物治疗。皮肤发育不完善，如早产儿皮肤比较稚嫩，反复撕拉易损伤皮肤。其它因素，如年龄，性别等。1234维护过程原因分析：贴膜不透气，背胶过黏？研究结果显示，皮肤过敏史的患者发生PICC局部粘胶相关性CD贴膜过厚，通透性差，皮肤出汗多，敷料潮湿导致局部皮肤异常贴膜粘度大，与皮肤贴合紧密不易分离，撕拉时易引起MARSI(医用胶相关的皮肤损伤)123维护过程原因分析：消毒液与皮肤的关系？酒精挥发时带走皮肤上的水份，使之干燥。浓度较高的酒精分解油脂的同时分解皮脂膜，使皮肤脆弱敏感。机械用力摩擦皮肤，使皮肤表层角质层变薄或消失，使皮肤变干或破损，从而失去屏障。消毒液改变皮肤表面PH值，使皮肤通透性增加，细菌侵入，水份流失。1234维护过程原因分析：？PICC装置及肝素帽引起的压力相关性损伤主要是由于贴膜张力性黏贴导致持续不减的压力以及敷贴局部及导管装置下摩擦力存在，局部皮肤发展为压力性损伤。去除贴膜时用力过度，速度过快，或形成夹角，造成皮肤机械性损伤。12去除贴膜撕拉角度与固定方法相关知识医用粘胶相关性皮肤损伤（medicaladhesive–relatedskininjuries，MARSI）指在移除黏胶产品后出现持续30min或30min以上的红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）对于MARSI了解多少MARSI带来的问题影响患者的安全增加患者的花费带来患者的疼痛不适感染和出血等风险增加护士工作负荷增加患者的花费相关知识潮湿相关性皮肤损伤MARSI分类机械性皮肤损伤接触性皮炎、毛囊炎正确维护流程关注重点环节全面评估正确手法去除贴膜预估贴膜下的皮肤损伤的潜在风险选择合适消毒液正确固定选用皮肤保护剂有效建立保护屏障选用合适的贴膜减少皮肤受压及牵拉造成的损伤尽量避免直接造成机械性损伤减少皮肤损伤因素创造局部良好环境1234落实对策仔细评估患者的过敏史及局部皮肤，是否对消毒液过敏，皮肤是否有压痕，是否油性皮肤，干湿度，血运情况，颜色是否异常，还要评估血小板是否正常。皮肤消毒首选洗必泰溶液，也可以使用碘伏（聚维酮碘）或70%的乙醇。根据过敏史和皮肤情况选择合适的消毒液，油性皮肤的可用酒精擦拭去脂，敏感性皮肤和干性皮肤尽量不用酒精擦拭，皮肤脆弱敏感或水分流失造成的干燥易破损时，减少酒精脱脂消毒次数，或直接用洗必泰、碘伏消毒。皮肤湿疹伴有渗出液时，用消毒液擦拭完后待干，并用生理盐水清洗残留的消毒液。接触性皮炎、毛囊炎皮肤保护剂避免贴膜接触皮肤，形成有效保护层，保持完整性，局部皮肤发痒时，不可搔抓。明确原因1234落实对策使用胶布时高举平台法固定，尽量减少胶布与皮肤的接触面积。撕拉透明贴膜时动作轻柔，速度要慢，避免有夹角。机械性皮肤损伤擦拭力度适度，避免损伤皮肤的基础上尽量彻底清除导管、皮肤上的污垢及胶布痕迹；导管摆放时避开皮肤的压痕，湿疹及破溃处。贴膜塑性后固定明确原因1234落实对策渗血渗液时及时换药消毒后彻底待干选用低敏感和透气性好的贴膜，皮肤保护剂避免贴膜接触皮肤，形成有效保护膜潮湿相关性皮肤损伤明确原因性别、年龄不同，皮肤情况不同置管部位不同，固定装置部通根据过敏体质等个体差异，正确选取消毒液及贴膜实践经验总结病情程度影响局部皮肤情况性别年龄置管部位病情程度个体差异个案护理、总结与心得减轻病人痛苦、花费减少护士工作负荷减少感染几率、保证病人安全充分学习经论证得到的经验避免重复失败案例病人得到优质护理针对环节质控的经验增加了专科护士的信心增加了病人的信心成熟的个案经验成果介绍最大程度保护皮肤屏障循证思维的锻炼该病人应用皮肤保护剂进行维护后出院，院外常规维护一次，9天后返回医院门诊时，破损皮肤已全愈合。案例分享PICC贴膜下应用皮肤保护剂，形成有效保护膜，保护皮肤完整性，降低MARSI的风险。管理方法每一个环节都直接影响导管的使用寿命严格落实操作标准院内标准操作及时全面做好健康教育非常重要健康教育确保病人知晓健康教育内容并实施病人依从性间歇期的维护关乎导管寿命，至关重要间歇期的维护管理方法经
培训
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制度
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团队的力量，老带新延长导管寿命保障完成疗程减少相关并发症及不良事件提升护理质量延伸护理服务TEAMPICC专科护理，能够满足院内外患者的不同静脉治疗需求。随着实践经验的积累和培训经历的增多，PICC专科护士的专业知识和操作并发症等的处理也越来越有把握，专业能力得到提升。专业的护理能够降低相关并发症的发生率，提升护理质量，延伸护理服务。PICC专科护士打破了以往护士处于辅助地位的常规，自我价值得到体现。由医生、影像学者专家的加入，专科护理工作更为专业，收获了病人的认可和尊重，使得团队的价值得到体现。重视团队的力量医生专业护士病人影像专家团队成员参与主导参与参与心得体会静脉治疗及维护是一门艺术我们是一支专业的团队，具有严谨循证思维，用心工作才能有所收获，创新才能走向更高更远。专业循证用心创新延时符谢谢关注2017.10.6
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