躁狂症临床诊断

优选文档优选文档PAGE优选文档目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1关⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1第一章病因及病系统⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.1因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.2中枢神介的功能及代异样⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.3体因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.4外界社会因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.5其他因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2第二章床症状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22.1心境高⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22.2思奔逸⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22.3精神运型⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22.4其他症状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22.5特例的床症状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3第三章床断⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33.1断准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33.2重程度准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.3除去准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4第四章断⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.1精神分裂症青春型⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.2中毒性精神病某些物中毒惹起的躁狂状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.3器性精神病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.3躯体疾病所致的精神阻挡⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5致⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5参照文件⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5躁狂症的临床诊疗（淄博职业学院09级三专临床7班魏天宇）【纲领】①目的剖析躁狂症患者的病因、发病系统及临床症状的特点，明确躁狂症临床诊疗及鉴识诊疗。②方法对我院诊疗为躁狂症的数十例病人病因、发病系统及临床症状进行剖析。③结果确定躁狂症的临床诊疗及鉴识诊疗。④结论躁狂症是躁狂抑郁症的一种发生形式。传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异样、精神因素都是躁狂症的引起因素。以感情高涨、思想奔逸以及精神运动性欢乐为典型症状。与精神分裂症青春型、中毒性精神病某些药物中毒惹起躁狂状态、脑器质性精神病及躯体疾病所致的精神阻挡相鉴识。【重点词】躁狂症诊疗临床症状躁狂症是以心境显着而长久的高涨为基本临床表现并伴有相应思想和行为异样的一类精神疾病。平时有频频发生倾向，缓解期精神状态基本正常。是精神科常有病。如小儿躁狂症，青少年躁狂症，老年躁狂症，婚前躁狂症等。所以，人们在不断商议躁狂症的病因、发病系统及临床症状的特点，以明确躁狂症的临床诊疗。病因及发病系统本病的病因还没有说明，可能与遗传、生化和外界社会等多种因素相关。1.1遗传因素遗传因素对于本症的发生起重要作用，其凭证是：（1）感情性阻挡患者的一级家眷（父亲母亲、同胞手足及子女）平生生病几率是12%～15%，远高于一般人群（1%～2%）。（2）感情性阻挡者的单卵双生子（MZ）的同病率为67%（46对），双卵双生子（DZ）同病率为14%（276对）。还有12对分别抚育的.MZ其同病率高达65%。寄子研究也 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遗传因素的影响明显高于环境影响。但就当前资料来看，感情性阻挡与遗传相关，但无足够凭听闻明其是一种遗传性疾病。[1]1.2中枢神经介质的功能及代谢异样1）中枢去甲肾上腺素能系统功能异样。（2）中枢5—羟色胺能系统功能异样。（3）多种胺代谢阻挡假说。（4）神经内分泌功能凌乱。1.3体质因素Kretschmer及Sheldon等人认为：循环型人格的主要特点是好社交、爽朗、兴趣宽泛、好动、易欢乐乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充足的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人生病很多。1.4外界社会因素躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素相关，，比方说：在学校与工作单位的问题，恋爱婚姻与家庭内部问题，不测事件（遭到空难、车祸事故）等;还有个人的特别遭到如经济破产、法律瓜葛等，但只漂亮作引起因素。1.5其他因素电生理学研究虽有异样发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉悟次数多、眼陕动睡眠（REM）隐蔽期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能够作为病因学说。如抑郁症、躁狂症，睡眠脑电图可能减少总睡眠，唤醒更多的时候，陕西眼动睡眠(REM)的隐蔽期缩短，非REM睡眠，增加了第一阶段的三四，以期减少等，但仍不能够作为原因的理论。对于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或许促因。临床症状躁狂症的主要临床症状是心境高涨，思想奔逸和精神运动性欢乐。2.1心境高涨情绪极不牢固建议多，要求多，爱训斥别人，常对其别人要求苛刻，可因微小的事情而瓜葛不断、不依不饶，或怒气冲冲、勃然大怒，甚至可出现损坏及攻击行为。有些病人频频购物，甚至挥霍钱财买一些华贵而非必需的物品作为一些摆饰或任意送人。严重的病人能够整天歌声不断、又唱又跳，好接触异性，举止过于轻薄。有些病人躁狂期也会表现轻松、快乐、喜不自胜的神态，自称是“乐天派”。2.2思想奔逸病人的思想联想特别快速，见解三番五次说话声大量多滔滔不断因注意力分别话题常随境转移可出现意念飘忽音连意联现象病人常有“脑子开了窍”“变聪了然”“舌头跟思想赛跑”的体验。2.3精神运动型欢乐表现精力旺盛，活动明显增加且忍耐不住。喜欢喧杂、人多的场合，而且爱管闲事，打抱不平。平时睡眠减少，但仍显得精力旺盛。病情严重时自我控制能力下降，经常由于一点小事而雷霆之怒，甚至出现激动、伤人、毁物等粗暴性行为。2.4其他症状在躯体表现方面，由于患者自我感觉优秀，精力充足，故极稀有躯体不适体诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者极度欢乐，体力过分耗资，简单惹起失水、体重减少等。患者食欲增加，性欲亢进，追赶异形。睡眠阻挡常有，多为入睡困难或早醒。女病人还可出现月经或闭经。[2]2.5特例的临床症状轻躁狂躁狂发生临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在连续最少许天的感情高涨、自觉聪颖、记忆力强、反响矫捷、精力充足、活动增加，有明显的自我感觉优秀，常称生活十分美好，时见欢歌笑语，患者语言增加，表达能力优秀，其实不显得纷杂，语言内容风趣、风趣，常有较明显的传染力。注意力难以长久会集，花销没有 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、也缺乏控制，社交活动增加，性欲增强，睡眠需要减少。有时患者因自负自傲、自觉才高八斗而可能与别人发生争论或矛盾，不伴有幻觉、企图等精神病性症状。患者一般可有部分自知力，但对自己的行为不能够完好自我控制。病情对患者社会功能有轻度的影响，但多半还没有达到无法保持的程度，一般人常不易察觉。急性躁狂症起病急剧，患者表现为语言明显增加且十分纷杂，多半情况患者呈乱喊乱叫状，行为动作也明显增加且表现纷杂，有些患者甚至欢乐不宁、激动外跑；多半患者在疾病的早期即丧失自知力。在发生极为严重时，患者呈极度的欢乐躁动状态，可有短暂、片断的错觉、幻觉及思想不连接等症状，行为凌乱而毫无目的指向，伴有激动行为；这些患者经常伴存心识阻挡，如不实时治疗可于较短时期内因躯体衰竭而死亡。称为谵妄性躁狂。躁狂性木僵[3]十分稀有。患者表现为沉默不语，但认真察看其面部表情却有笑脸，患者其实不存在意识阻挡，而且在病情缓解后经常能回想当时经历的一系列心理活动。此种现象常有于由躁狂症欢乐状态转入而来，或是发生在抑郁性木僵向躁狂症转变过程中。老年躁狂症临床上，患者表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，骄横自傲，有夸张见解及企图，语言增加，但常较啰嗦，可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状亦较少见。有些患者呈频频发生的慢性形式，没有明显的空隙期，病程迁延可达1～2年。[4]临床诊疗由于抑郁症经常与其他医学识题共存，如心脏病、癌症、糖尿病和其他心理疾病如药物滥用或忧虑症，所以早期诊疗和治疗是恢复的重点。精神病学家或其他精神健康专业人员进行认真的精神检查和详尽病史回首后作出诊疗。3.1诊疗标准以情绪高涨或易激惹为主要特点，且症状连续最少一周，在心境高扬期，最稀有下述症状中的三项：1、语言比平时明显增加；2、联想加快，或见解飘忽，或自感语言跟不上思想活动的速度；3、注意力不会集，或许随境转移；4、自我谈论过高，可达企图程度；5、自我感觉优秀，如感脑筋特别灵便，或身体特别健康，或精力特别充足；6、睡眠的需要减少，且不感疲备；7、活动增加，或精神运动性欢乐；8、行为轻率或追求享福，不论结果，或拥有冒险性；9、性欲明显亢进。3.2严重程度标准最稀有下述情况之一：1、工作、学习和家务劳动能力受损；2、社交能力受损；3、给别人造成危险或不良结果。3.3除去标准1、不吻合脑器质性精神阻挡、躯体疾病与精神活性物质和非依靠性物质所致精神阻挡；、可存在某些分裂性症状，但不吻合精神分裂症的诊疗标准。若同时吻合精神分裂症的症状诊疗标准，鉴识诊疗可参照分裂感情性精神病的诊疗标准。鉴识诊疗4.1精神分裂症青春型临床常有的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是由于精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。4.2中毒性精神病某些药物中毒惹起的躁狂状态中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的同样中毒可惹起躁狂状态依照用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴识。中毒性精神病经常伴有不同样程度的意识阻挡。4.3脑器质性精神病如麻木性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但经常有智能阻挡，感情其实不是高涨，而是以欣快为主。详尽的病史，躯体和神经系统检查有助鉴识。4.4躯体疾病所致的精神阻挡甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但感情其实不是真实高涨，而以忧虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。【结论】以心境明显而长久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思想和行为改变，有频频发生的倾向，间歇期完好缓解。发生症状较轻者可达不到精神病的程度。该病发生表现为躁狂相，其含义和诊疗标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相当，可以欣喜若狂，易激怒、激越，甚至发买卖识阻挡。严重者可出现与心境协调或不协调的企图、幻觉等精神病性症状。1.自我谈论过高;2.歇息和睡眠的需求减少;3.注意分别和急躁增加;4.身体激越增加分涉及舒畅活动，常致使伤心的结果;包括刺激性、攻击性和损坏性行为;5.过;6.发言增加;7.过高的和欣快感;8.性欲亢进;9.精力增加;10.非特点性的判断力下降。诊疗躁狂抑郁症，患者必定表现必然程度的躁狂和抑郁症状。【道谢】本论文从选题到达成，向来获取了王纪凤老师的尽心指导，多次咨询论文进度，并实时的赏赐建讲和指导，让我少走了很多弯路，在此对指导老师这些天来在学习对我的指导和培养表示衷心的感谢，再次感谢老师在百忙中抽闲批阅本文。在论文的达成过程中也获取了山东省郯城县第一人民医院内三科主任张文三主任医师的指导和帮助。在此对张文三主任以及实习的同学们对我的支持和帮助表示诚挚的 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 。同时也十分感谢在这大学生涯中谆谆教诲我的良师良友们。【参照文件】唐卫东.解读躁狂症.陕西科技初版社，2012.张继志，姜佐宁.精神病学.北京：人民卫生初版社，1980.沈渔.精神病学，第3版.北京：人民卫生初版社，1995.季进林.精神病的自知力［J］.上海精神病学，1994.