舌诊n

null舌 诊舌 诊程方平 刘林 肖芸 伍定帮 吕文亮 一、内 脏 功 能 在 舌 上 分 部 图肾肝胆脾胃心肺一、内 脏 功 能 在 舌 上 分 部 图一、舌诊意义一、舌诊意义1 、生理：舌的肌肉、血脉、经络与脏腑相连 直接：心、脾、肝、肾、膀胱、三焦 间接：肺、心包、胆、胃、大肠、小肠 （表里相合或手足同名相配） 2 、病理：脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位深浅、预后好坏等情况均可反映于舌。 1)区分病邪类型 2) 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 病机证候 3)判断病情传变 3 、舌象变化较快、较敏感，准确反映了温病病理上的以上方面。（为温病诊断的重要依据） 4 、为临床立法处方用药的重要依据。 5 、故有“杂病重脉，温病重舌”之说。二、舌苔形成二、舌苔形成1 、胃气蒸腾脾湿（与消化有关的各种液体：津液、胆汁、胃液、肠液等）搏结与舌。 2 、脏腑之气随胃气外达。 舌乳头角化上皮脱落 3 、邪气上升 舌体的代谢产物 白细胞渗出 细菌污染 4 、食物残渣等三、温病舌苔意义三、温病舌苔意义(一) 、临床辨别： 1 、温邪性质（湿热停聚） 2 、发热伤津（津液盈亏） 3 、脏腑功能失调 (二) 、主要反映： 卫、气分病变，尤能反映病邪性质、津液 盈亏和病情轻重。四、辨别内容四、辨别内容(一)薄白苔主表，病属卫分，可见于温病初起，病情轻浅，但若呈黄色，则病邪可能已入气 (二)厚者主里，病属气分，多见于湿热为患 (三)润者津伤不甚，如呈浊腻则提示痰湿秽浊为患 (四)燥者则标志津液已伤。 五、温 病 常 见 舌 苔 箭头虚线白苔黄苔（灰）黑苔 薄白欠润（舌边尖略红） 薄 ↓ 薄白而干（舌边尖红） 白厚干燥（舌质红） 燥 白砂苔 白碱苔 厚 白厚粘腻 ↓ 苔白腻（舌质红绛） 润 白苔滑腻厚如积粉 ↓ 白霉苔 五、温 病 常 见 舌 苔 箭头虚线 黄白相兼 薄 ↓ 薄黄不燥   黄燥苔 燥 老黄苔 厚 黄腻苔 润 黄浊苔 黑苔干燥甚或焦枯 燥 焦燥起刺干涩苍老 苔黑干而舌淡 遍舌黑润 润 苔灰、黑润而舌红 白 苔白 苔薄白欠润（舌边尖略红）薄白欠润（舌边尖略红）特征：舌苔薄白欠润 （舌边尖红） 意义：温邪初袭肺卫 治疗：辛凉解表 （银翘散、桑菊饮）薄白干燥（舌边尖红） 薄白干燥（舌边尖红） 特征：舌苔薄白，干燥乏津 舌边尖红 意义： ①表未解而津伤 ②素体津亏复感风热 ③燥热初犯肺卫 治疗：辛凉解表，润肺生津 （桑杏汤） 白厚干燥（舌红） 白厚干燥（舌红） 特征：白苔厚而干燥，舌红 意义：脾湿未化，胃津已伤 治疗：先当养津，而后降浊白砂苔（水晶苔）白砂苔（水晶苔）特征：白厚干硬，糙如砂皮 意义：邪热迅速化燥入胃， 津液大伤 治疗：通腑泄热。 （大、小、调胃承气汤） 白碱苔白碱苔特征：苔灰白、厚硬如碱状 意义：胃中宿滞夹秽浊郁伏 治疗：开泄湿浊白厚粘腻 （ 舌红） 白厚粘腻 （ 舌红） 特征：苔白满布，厚腻润泽 意义：湿热相搏，浊邪上犯 治疗：祛湿清热 （宣气化湿——三仁汤）苔白腻（舌质红绛） 苔白腻（舌质红绛） 特征：苔白厚腻，舌质红绛 意义：湿遏热伏 气分湿浊阻遏气分邪热 气分湿浊阻遏营分邪热 治疗：祛湿清热 （燥湿泄热）积粉苔（舌绛紫）积粉苔（舌绛紫）特征：苔如白粉堆积，舌紫绛 意义：湿热秽浊郁闭膜原 治疗：开达膜原 （ 达原饮、雷氏宣透膜原法）白霉苔白霉苔特征：舌上白苔如霉状 意义：秽浊内郁，胃气衰败 治疗：化湿辟秽，益胃养津 null黄 苔黄白相兼而干 黄白相兼而干 特征：苔薄而干，黄白相兼 意义：邪入气分，表邪未尽 （卫气同病） 治疗：解表清里薄黄不燥 薄黄不燥 特征：苔薄微黄，润泽不燥 意义：邪热初入气分，津伤不甚 治疗：轻清宣气黄燥苔 黄燥苔 特征：苔黄干燥乏津，舌红 意义：气分热炽津伤 治疗：辛寒清气（白虎汤） 老黄苔 老黄苔 特征：苔色深黄，焦燥起刺， 苔有裂纹 意义：阳明腑实，津液大伤 治疗：通腑泻热，急下存阴 （大、小、调胃承气汤）黄白相兼而腻 黄白相兼而腻 特征：苔较厚腻，黄白相兼 意义：湿热性质温病 （卫气同病或在气分， 如伏暑邪阻少阳） 治疗：祛湿清热黄腻苔黄腻苔特征：苔黄，细腻润泽布满 意义：湿热留连气分 治疗：清热祛湿 （王氏连朴饮、甘露消毒丹）黄浊苔（黄垢腻）黄浊苔（黄垢腻）特征：苔黄且厚浊 意义：湿热兼夹痰浊或积滞 治疗：清热化痰开结 ——小陷胸汤 清热化湿导滞 ——枳实导滞汤灰、黑 苔灰、黑 苔黑苔薄而干燥 黑苔薄而干燥 特征：舌苔干薄，色黑而燥 意义：温病后期，肾阴耗竭 治疗：填补真阴 育阴清热 苔灰、黑焦燥起刺 苔灰、黑焦燥起刺 特征：舌苔干厚，焦燥起刺，质地粗糙苍老。 意义：阳明腑实，阴液大伤 治疗：通腑泻热、急下存阴 苔黑干而舌淡 苔黑干而舌淡 特征：舌苔干黑，舌质淡白无华 意义：湿热化燥伤络，气随血脱。 治疗：回阳固脱 （独参汤、参附汤）苔灰、黑润而舌淡 苔灰、黑润而舌淡 特征：舌苔灰黑滑润，舌淡不红 意义：湿热寒化，湿盛阳微 治疗：甘温扶中 （理中汤）苔灰、黑润而舌红 苔灰、黑润而舌红 特征：苔灰黑润泽，舌红 意义：温病兼夹痰湿 治疗：清热化湿 ——加杏仁、滑石等 清热化痰 ——黄连温胆汤六、诊变规律及传变规律六、诊变规律及传变规律薄、燥——温热 润、腻（厚）——津未伤、湿热 白 黑：病情逐渐加重，反之减轻 润 燥 焦：津液逐渐耗伤至耗竭 腻 浊垢：兼有食滞、秽浊. 滑：湿邪伤阳七、舌质总论七、舌质总论1 、正常舌质：淡红多津，鲜明润泽，有神采 2 、生理形成：血液荣养 红：心之气，心主血脉而色赤，经脉直统于舌 淡：胃之气，胃中津气上营于舌。 3 、病理： 形成：邪热深入营血，耗血动血 体现：营血分病变 反应：邪热、脏腑、津血的盛衰盈亏 与卫气分比较：满舌全红 八、舌质传变规律八、舌质传变规律舌质 红舌 绛舌 紫舌 舌色 稍深 深红舌 深红而暗 标志 营前分证 营分证 血分证 同卫气分比较 边尖红，有苔 无苔 无苔 九、舌 质 总 览九、舌 质 总 览 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎 紫舌 杨梅舌 紫而瘀暗 (下焦) 舌淡紫青滑 猪肝舌红舌红舌 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦舌尖红赤舌尖红赤特征：舌红，舌尖尤甚 意义：热入营分，心火上炎 （红绛舌之早期） 治疗：清心凉营 （清营汤、导赤清心汤） 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦null 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦舌红中有红点或裂纹特征：舌红，有大红点或裂纹 意义：心营热极（更甚上者） 治疗：清心凉营 与舌淡有裂纹区别 ——气血亏虚之象舌质光红柔嫩 舌质光红柔嫩 特征：舌质红嫩，看似润泽，扪之干燥。 意义：营热初退，津伤未复 治疗：增液生津 （增液汤） 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦null 红舌 实证： 舌尖红赤起刺 舌红中有红点   裂纹 腻苔(气分) 虚证（上中焦） 光红柔嫩 淡红不荣而干瘦舌质淡红不荣 特征：舌质淡红而干 意义：气血亏损 （邪热已退，气阴未复） 治疗：滋阴养血，补气生津null 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎舌绛兼有黄白苔舌绛兼有黄白苔特征：舌质红绛，上罩黄白苔 意义：气营（血）同病 治疗：气营（血）两清 （化斑汤、清瘟败毒饮） 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎纯绛鲜泽 纯绛鲜泽 特征：舌绛荣润，鲜泽无苔 意义：热入心包 治疗：清心凉营，泄热开窍 （清营汤、“三宝”） 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎舌绛而舌面有大红点 舌绛而舌面有大红点 特征：舌绛，上有大红点 意义：心火炽盛，热毒攻心 治疗：清心解毒 （清营汤加牛黄、金汁） 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎绛而干燥 绛而干燥 特征：舌绛干燥 意义：营热阴伤 治疗：清热凉血，滋养营阴 (犀角地黄汤加玄参、紫草、丹参莲子心、竹叶方) 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎绛舌兼有垢腻苔 绛舌兼有垢腻苔 特征：舌绛不荣，上罩垢腻苔 意义：热入营血，兼挟痰浊 治疗：先化痰逐秽 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎舌绛光亮如镜 舌绛光亮如镜 特征：舌质光亮如镜面，干燥无津。 意义：胃阴衰亡 治疗：甘寒益胃 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎舌绛干枯而萎 舌绛干枯而萎 特征：舌色绛而不鲜，舌体干枯而萎。 意义：肾阴耗竭 治疗：填补真阴 绛舌 卫 舌绛兼黄白苔 气 舌纯绛鲜泽 营 舌面有大红点 舌绛干燥 舌绛兼垢腻苔 (中下焦) 镜面舌 舌绛不鲜干枯而萎null 紫舌 杨梅舌 紫而瘀暗 (下焦) 舌淡紫青滑 猪肝舌杨梅舌杨梅舌特征：舌色绛紫，满布棘刺，状如杨梅 意义：血分热毒炽盛 ——多见于烂喉痧 治疗：凉血解毒 紫舌 杨梅舌 紫而瘀暗 (下焦) 舌淡紫青滑 猪肝舌紫而瘀暗紫而瘀暗特征：舌色紫而瘀暗 意义：温病兼挟瘀血 治疗：加活血化瘀药 紫舌 杨梅舌 紫而瘀暗 (下焦) 舌淡紫青滑 猪肝舌猪肝舌 猪肝舌 特征：舌色紫晦而干，状如猪肝 意义：肝肾阴竭 治疗：滋养肝肾 紫舌 杨梅舌 紫而瘀暗 (下焦) 舌淡紫青滑 猪肝舌十、舌质传变规律十、舌质传变规律1 、实证:邪盛正不虚.舌质变化标明温邪如箭头所指传变. 2 、虚证:表明已不传变. 红舌:由上中焦温邪渐退而伤及津气. 绛舌:温邪在中下焦渐退而耗竭阴液. 紫舌:温邪在下焦渐退而耗竭肝肾真阴.