胸痹的辨证施治 胸痹的辨证施治 R256.22B1672-5085（2012）8-0442-01胸痹是以左侧胸部疼痛，伴有胸闷、心悸为主要临床表现的病证。胸痛时作时止，甚至胸痛彻背，心胸憋闷，是其证候特点。常伴有心悸气短等。轻者仅感胸闷不适，心悸气短；重者心痛彻背，背痛彻心，则称之为“真心痛”。早在《灵枢·五邪》篇中即指出“邪...
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胸痹是以左侧胸部疼痛，伴有胸闷、心悸为主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的病证。胸痛时作时止，甚至胸痛彻背，心胸憋闷，是其证候特点。常伴有心悸气短等。轻者仅感胸闷不适，心悸气短；重者心痛彻背，背痛彻心，则称之为“真心痛”。早在《灵枢·五邪》篇中即指出“邪在心，则病心痛。”
本病的主要证候特点是胸痛时作时止，痛连肩背，心胸憋闷，心悸气短。临证时，应详细询问胸痛的诱因、部位、性质及先驱症状和伴随症状等，以鉴别胸痛的不同原因和病证。若疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀；若痛连肩背，感寒痛甚，甚则汗出肢冷者，多属胸阳不振，寒邪内侵；若见胸闷而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔浊腻者，多属痰浊痹阻。
胸痹的治疗，本着急则治其标，缓则治其本的原则，胸痹疼痛发作时，一般先予活血化瘀，温通心阳，豁痰泄浊，行气止痛治疗为主。
1心脉瘀阻
1.1主要证候心胸刺痛，时作时止，痛处固定不移，或胸痛牵引左肩内臂，可因情志不遂而诱发或加剧，或入夜痛甚，心悸不宁，心胸憋闷不适。舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩或结代。
1.2证候分析瘀血内停，心脉凝滞，不通则痛，故胸部刺痛，痛处不移；夜间属阴，阳气不足，血行愈加不畅，故疼痛入夜更甚；瘀血阻塞，脉络不通，心失所养，故心悸不宁，心胸憋闷不适。舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩或结代，乃为瘀血内停之候。
1.3治疗方法活血化瘀，行气止痛。
1.4常用方剂血府逐瘀汤加减。
随症加减：若胸痛甚者，加郁金、延胡索、丹参、三七以行气活血止痛；若胸闷显著，舌苔白腻，有痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、桂枝以除痰宽胸，温通心脉；若脉象微弱而面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓者，加人参、炮附子、五味子等以益气回阳救逆，并需配合西药救治。
2痰浊痹阻
2.1主要证候心胸憋闷，或胸闷胸痛时作，阴雨天加重，形体肥胖，肢体困重，气促倦怠，可伴咳唾痰涎，口中黏腻，恶心纳呆，脘腹胀满。舌苔白腻，或黄腻，脉象滑弦。
2.2证候分析痰为阴邪，易伤阳气，阻碍气机。痰浊上犯心胸，清阳被阻不振，心脉运行不畅，而致心胸憋闷或胸闷胸痛；胖人多痰湿，湿性重浊，阻碍气机，故肢体困重，气促倦怠；痰浊阻于中焦，贝Ⅱ口中黏腻，恶心纳呆，脘腹胀满；阴雨天时，湿气偏重，故此时胸闷疼痛加重。舌苔白腻，脉象弦滑，乃为痰浊内阻之象。
2.3治疗方法理气化痰，宣痹通阳。
2.4常用方剂瓜蒌薤白半夏汤加减。
随症加减：一般于上方中加桂枝、枳壳、延胡索、红花、丹参、川芎以行气活血化瘀止痛；若脘腹胀闷较重者，加苍术、陈皮、厚朴、白蔻仁、薏苡仁以增强理气化湿作用；若兼咳唾痰涎者，加茯苓、白术、泽泻、杏仁、生姜等以利湿化痰宣痹通阳。
3寒凝心脉
3.1主要证候感寒猝然心痛，心痛彻背，心悸，胸闷气短，形寒肢冷，遇寒则痛易发作或加剧，甚则面色苍白，四肢厥冷。舌质青紫，舌苔白，脉象沉迟或弦紧。
3.2证候分析诸阳受气于胸中而转行于背，感寒则胸阳不振，心脉凝滞不通，故猝然心痛，胸痛彻背，形寒肢冷，心悸，胸闷气短；胸阳不振，寒性凝滞，故见感寒痛甚；阴寒内盛，阳气不振，失于温煦则面色苍白，四肢厥冷。舌质青紫，舌苔白，脉象沉迟或弦紧，为阴寒内盛血脉不畅之象。
3.3治疗方法散寒止痛，宣痹通阳。
3.4常用方剂当归四逆汤加减。
随症加减：若寒痛甚者，加附子、肉桂、干姜以温阳散寒通脉；血脉瘀阻甚者，加用檀香、丹参、红花、三七等以行气活血化瘀；若证见心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，乃为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸(乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂)合苏合香丸；若胸痛气短，汗出肢冷，面色苍白，甚至昏厥，脉沉细无力者，为阳气虚衰，心阳欲脱之征。应急用参附注射液或服参附龙牡汤(人参、炮附片、龙骨、牡蛎)以回阳救逆，并根据病情及时配合西药救治。
4体会
平素积极锻炼身体，适当进行体育活动，以增强体质，预防疾病。远离烟酒，合理饮食，宜低脂、低糖、低盐饮食。积极治疗原有的糖尿病、高血压、高脂血症等，维持血糖、血压、血脂在正常值范围内。既病之后，注意调理。生活要有规律，起居有常，不妄作劳，避免风寒之邪侵袭。可根据病情适当做慢跑、散步、太极拳等缓慢运动。切勿做剧烈活动和长时间的运动。注意休息，必要时卧床休息，并保持大便通畅，以免加重病情，引发心律失常而危及生命。严密观察病情变化，及时进行心电图检查或心电监护，应定期进行相关的各项生化检查，尤其是血脂和血糖指标的检测。注意观察病情变化，及时配合西药治疗。宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，忌食肥甘厚味之品，饮食有节，切勿过度饱餐。戒烟，戒酒，忌浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。调畅情志，正确对待疾病，勿大喜大悲，避免情绪波动，保持心态平和，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，培养心里适应能力。
Reference
[1]刘林海,叶长寿.丹参饮加减治疗胸痹97例临床观察[J].右江医学.2004年06期.
[2]刘景洲，刘爱平.中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗[J].光明中医.2007年09期.
[3]吴筠凡,周志华.胸痹治验1则[J];安徽中医临床杂志.2001年06期.
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