病案管理制度及流程纲要定版

病案管理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 制度及流程纲领纲领定版本病案管理标准制度及流程纲领纲领定版本PAGE/NUMPAGES病案管理标准制度及流程纲领纲领定版本吴忠市人民医院病案 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 目录-11-病历（案）工作制度一、严格依照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故办理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法例、规范管理病历（案）。依照《医疗机构病历管理规定》等有关法例、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与连续改良工作。配设相应的设备、设备与人员梯队。拟订病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对有关人员进行培训与教育。对参加病案专业连续教育实时进行登记记录。病案管理人员均接受规范培训，并有记录。为每一位在门诊、急诊、住院患者书写切合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获取性。成立医师工作站，有处方及检查化验报告等查问功能。按规定为门诊、急诊、住院患者书写病历记录。保存每一位来院就诊患者的基本信息。为每一位门诊、急诊患者成立就诊记录或急诊留观病历。对门、急诊患者起码保存包含患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为每一位住院患者成立并保存病案，出院病案由病案室保存。每一位住院患者有姓名索引系统，内容起码包含姓名、性别、出诞辰期（或年纪）、身份证号。控制每份病案的去处,对未归档的病案有记录。增强安全管理，保护病案及信息的安全。病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温举措。病案科工作人员了解应急 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及处理流程，指定专人负责安全管理。科室按期进行安全检查，对存在问题和缺点实时改良。职能部门按期对病案科的安全管理进行检查指导，实时除去隐患，保障安全。有病历书写质量的评估体制，按期供给质量评估报告。1．《病历书写基本规范》的实行文件，发至每一位医师。病历书写作为医师岗前培训、临床医师“三基”训练主要内容之一。由质控科按训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 组织病历书写的有关培训。2．病案管理委员会作为病历质量控制与评论组织。由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。采纳卫生部公布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；成立科学的病案库管理系统，包含出院病案信息的查问系统。严格执行借阅、复印病历制度，防备丢掉、损毁、窜改、非法借阅、使用和患者隐私的泄漏。推动电子病历，电子病历切合《电子病历基本规范》。医院有电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历切合《电子病历基本规范》。由文字办理软件编写、打印的病历文档，病历记录所有内容、格式、时间、署名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。禁止“模板拷贝复制病历记录”，对查出的拷贝病历点名责备外,按有关文件规定扣质控分并进行适合的与当年的评优、查核、荣膺职称挂钩。病案管理工作制度一、病历是国家档案的主要构成部分，所以，医院一定高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格依照国际疾病分类方法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。二、患者住院时期病历由各临床科室负责保存，病历应保持整齐、摆列有序、切合要求，科室应付住院病历严格管理，严防丢掉、毁损，未经赞同住院病历不赞同查问和复印。三、病案室负责全院出院病历的登记、上架和保存工作。四、各临床治疗小组主治医师要点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师）最后把关。患者出院时科室质控医师、质控护士应付病历质量进行评论，依照规定格式、序次、时间整理病案。五、出院病历在办理出院结算手续后7日内回归病案室，病案室对病历内容进行查对，发现填写不全者不予归档。当患者出院时还没有发出检查报告的，其报告单要做登记，待获得报告结果后应实时按规定对号放入患者病历中，保持病历的完好性。六、病案管理人员要严格执行病案室工作制度，做到病案不丢掉、不涂改、不破坏、不泄漏，特别是确认有纠葛和差错事故的“特别病历”，严格执行病历登记复印制度。七、病历属于医药卫生科技档案，须借阅、复印病案者严格依照《病历借阅制度》和《病历复印管理制度》执行。病案管理流程图印阅首页及ICD编码审查病案入库病历交接、保存束度为认识决转科病历在交接、保存过程存在的问题，特作以下规定：一、在任何状况下，不得把病案交给病人或利用病人及院外人员传递病案，保证病历无丢掉，不过法使用及处理病历的状况。二、办理患者出院的科室为病历归档科室，病历归档科室应该对整份病历的完好性和书写质量负责。三、病历转科前转出科室应该依照《病历书写基本规范》的要求实时达成病历书写、上司审签，并实时将病历资料交与归档科室(或转入科室)。四、当发现转科病历不完美时，病历归档科室(或转入科室)有责任提示有关转出科室完美病历资料。转出科室应该踊跃配合，并做好交接。如转出科室不予配合，归档科室(或转入科室)应书面报告质控科，假如此病历波及医疗纠葛或存在医疗纠葛风险应该立刻报告医务科，特别状况爽口头报告。五、经医务科或质控科催告仍未完美出科病历的责任科室及人员，将赐予警示或视情节严重程度按有关规定对其进行办理。病案采集制度一、每天出院病人病历由各科负责的护士整理后，按出院登记保证病历完好，并填写交接单。二、出院病案的采集要依照病房出院病人报表的登记状况进行采集，应在病人出院7日以内将所有出院病案所有回收。三、因为某种原由医师未能实时达成病案记录，致使病案不可以所有回收，对未能准时回收的病案应有记录，并注意再次回收。四、主管医师注意收取滞后的查验报告单，如病理报告等在出院7日内取回报告，记录在病程中并粘贴报告，保证病历资料的完好性。五、病案科与职能部门对患者出院后病历未能实时回归病案科的科室进行追踪、剖析、改良管理，保障回归率。吴忠市人民医院科室病交接登本序患者住院患者姓交份科室病案室日期号号名数名收123⋯病案归档上架制度一、档回收的病案包含出院病、借、复印等病案。二、病案档工作要真致，保病案号的正确性，病案室每个月中下旬上月的出院病行核，破的病案行修，核正确后上架入。三、上架要真致，思想集中，看准号，持核制。病上架要真核架上前后病的病案号，行留尾核制，防备病位档（病案号印迹淡，生辨；倒、、惹起视觉偏差；病历较薄，出现夹带）。四、保持病案排放齐整，保持松紧适量，防备病案损坏，提升工作效率。五、严格执行病历的借阅登记制度，每个月催还外借病历。送还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供给。病案保存制度一、住院病案以原始形态，完好保存30年。二、活动性病案为3年内病案，在病案室上架保存。病案次序依病案编号从小到大、从左到右、从上到下保存。三、不活动病案为3年前病案，储藏在库房，做好表记，准时间先后排放，易于查阅原始资料。四、病案如无其余代替品不得打包寄存或远距离寄存，不得丢掉、毁坏。病案库房防备管理制度保护病案的完好与安全，最大限度地延伸病案的“寿命”，须严格管理病案库房。一、防火(1)病案库房建筑防火，建筑构件切合防火要求。(2)病案库房内外防火，病案库房内禁止寄存易燃易爆物件，禁止抽烟、使用明火。电源、线路常常检查维修，走开库房切断电源，库房内外装备消防器械，保持优秀状态，库房内安装火警报警装置，实时发现火情。二、防水、防潮（屋顶、门窗、外墙、地面）三、防尘：库房安装密闭门窗，常常打扫，保持卫生洁净。四、防虫(1)改良库房建筑条件，保证库房地面、墙壁、屋顶无孔、洞、缝。(2)控制库房温、湿度，不适于害虫生长(湿度<60%)。(3)保持入库前检查，对可能感染害虫的病案进行完全消毒。(4)保持库房内外洁净卫生，防治害虫生长生殖。(5)库房内搁置杀虫剂。(6)害虫的杀灭熏蒸及切合要求(环氧乙烷)。五、防光：窗户上加遮阳设备，库房内采纳白炽灯，不宜使用日光灯。病案库温湿度监测记录表日期温度湿度办理后温度办理后湿度责任人署名注：1.正常保存温度14~24℃，相对温湿度45%~60%，记录时间为上8:00—9:00。2.对出现超范围的温度或温度，库房管理员应实时办理，并实时记录署名。病案保护及信息安全制度一、病案安全保护：防火：病案室禁止使用明火、抽烟，下班前切断电源，并配置相应的消防器械，消防安全切合规范。防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案与地面直接接触。防尘：按期进行卫生打扫，擦抹密集架等。防虫：按期用杀虫剂进行杀虫办理。防光：装备遮阳设备。防有害气体：保持空气流通，无异味，空气清爽。二、信息安全保障：病案资料除波及对患者实行医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其余任何机构和个人不得私自查阅患者的病历（包含患者及家眷）。波及医疗纠葛或案件，在未做出判定办理以前，应由医务科妥当保存，任何个人未医务科赞同，不得转借、转抄或复印。住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应该由病区指定特意人员负责携带和保存。医务人员借阅病案一定办理借阅手续，对借阅的病案应妥当保存，不得涂改、转借、拆开和丢掉。对丢掉或损毁病案者按有关规定进行处分。住院病案一般禁止外借。如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，在出具采集凭证的法定证明及执行公事人员的有效证件后予以辅助。病案室应该受理以下人员和机构复印病历资料复印时参照病案管理规定，出具相应证明。（1）患者自己或代理人（2）死亡患者近家属（3）保险机构（4）公安司法机关复印病历资料经申请人查对无误后，复印件需经病案室盖印奏效。三、指定专人负责安全管理。四、科室按期进行安全检查，对存在问题和缺点实时改良。五、职能部门按期对病案室的安全管理进行检查指导，实时除去隐患，保障安全。病案库房按期安全检查表序检查检查项目检查结果应急举措号内容是否消防通道畅达是否2灭火器正常使用3电源线、是否插座、开正常关使用是否4病案柜正常使用检查者：检查时间：病案室应急方案及处理流程为保障病案科在自然灾祸、事故灾害、公共卫生等突发事件发生后，各项营救工作快速、高效、有序地进行，最大限度地减少人员伤亡、财富损失和对社会的不良影响，的确提升病案科工作人员预防和处理突发事件的能力，依据医院的有关规定，联合科室工作实质，特拟订本方案。一、应急方案合用的范围病案（科）室办公地区中遭受、发生的各种突发事件。二、应抢营救工作的原则1.一致领导、分级负责、自救与团队救援相联合；2.明确职责、落实责任、依赖科学、反响实时、举措坚决；3.救援中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。要点保护病历。4.病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应抢营救工作，并听从一致指挥。三、组织机构成立医院应急领导小组组长：副组长：组员：四、应急领导小组职责：（一）订正医院病案保护及信息安全突发事件应急办理方案；（二）研究拟订医院病案保护及信息安全突发事件应急办理工作举措和程序；（三）负责指挥医院病案保护及信息安全突发事件应急办理工作，协调有关部门的关系，保证应急办理工作快速有效展开，控制危害扩大，最大限度地减少损失；（四）负责医院病案保护及信息安全突发事件应急办理专业队伍的建设和培训；（五）按期或不按期监察病案室的平时预防及预警工作，提升科室成员的应急处理能力。五、报告程序工作时间内，自然灾祸、事故灾害、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间直接通知有关报警部门并报告科室领导，同时踊跃组织自救。节假日、下班后时期，自然灾祸、事故灾害、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和有关报警部门报告，同时组织保安人员自救。六、突发事件应急举措1.火灾(1)办公场所发生火灾时，应踊跃自救，息灭火灾，同时立刻拨打“119”报警。报警时要说明单位、地址、物质焚烧种类、能否有人员被围困、火势状况，恳求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。(2)报警后要安排人员到指定地址迎接消防车，指引消防车辆人员抵达指定地点。(3)消防人员抵达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告状况，移交指挥权，共同公安消防做好灭火工作。(4)要依照现场指挥的要求边救火边负责内外戒备，保护公共次序，严禁没关人员进入，保证人员通道畅达。(5)火灾息灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员检查火灾发生的原由。并组织维修人员快速检修、恢复各系统设备的正常运转；保洁人员负责冲洗打扫现场卫生。2.突发漏水(1)工作人员发现漏水事件后，应实时报告科室领导，并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处理。(2)后勤处维修人员抵达现场后，视漏水状况，妥当采纳紧迫应付举措。若水势过大漏水严重，应切断电源，防备漏水漏电伤人。在条件赞同的状况下，尽量将漏水滴控制住（如封闭水阀、用水桶接住漏水滴等）。(3)要组织工作人员转移漏水现场重要资料、名贵物件，并指定人员看管，防备丢掉。3.偷窃案件1）在工作中碰到或发现有偷窃案件时，为保护医院财富安全，发现人要立刻向科室领导和医院捍卫处报告，同时封闭办公楼的各个出口，若发现犯法嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、穿着、容颜、身体特点，逃离方向。如犯法嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重要案件要立刻拨打“110”电话报警。2）要保护好案发现场，任何人不得私自触摸和挪动任何物件，包含犯人经过的通道，爬越的窗户、翻开的箱柜、抽屉等留下的全部手痕、脚迹、烟优等，待公安部门人员勘探现场或勘探完成后，方可恢还原状。3）要记录好被盗物件的名称、价值等状况。4）对犯法分子遗留下的各样物件、作案工具等妥当保存，交公安部门办理4.停电1）工作中出现停电现象实时打电话通知后勤处维修2）拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防备供电恢复时破坏机器。5.办公设备及病案管理软件安全管理指定专人对各项病案管理软件进行保护管理，出现问题实时解决(包括与开发商联系)，按期对数据库进行备份，微机、打印机出现故障自己不可以解决的拨打网络中心的电话实时维修。病案室安全应急方案流程图灾祸?现场第一人上报、报警库房漏水库房火灾主管领导协调、指挥消防灭火搬运查漏水原搬运灾情除去挽救和修复方案病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其拜托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员供给病案服务，拟订病案服务管理制度，明确有关服务规范与服务程序。一、服务对象病案服务限于有关医务人员及管理人员，患者及其拜托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构有关人员。二、病案服务管理制度依照法律、法例和规章为患者及其拜托代理人、司法机关和医疗保险机构有关人员供给病案服务，执行借阅、复印申请核查与病案信息核查。病案服务登记信息一定完好，包含借阅人、借阅与送还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保存有关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。严格病历管理，禁止任何人涂改、假造、隐藏、销毁、强抢、盗取病历。除波及对患者实行医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其余任何机构和个人不得私自查阅该患者的病历。患者调取病案详细时间规定，为了保证患者就诊时对所需病案的可及性，保证患者在出院后7个工作日以内病案回归病案科≥90%，个别病案未到者实时催收，保证知足患者复印病案的要求。在工作时间内，所有需要调取病案者拥有效身份证明按病案服务制度调取病历。在工作时间8小时以外因紧急重症需要而借阅病历者应提早与病案室工作人员联系。三、病案服务规范与程序1、复印：详见《病历复印制度》。2、病案借阅送还：详见《病案借阅送还管理制度》。病历复印制度一、医院受理以下人员和机构复印病历资料的申请：（一）患者自己或许其拜托代理人；（二）死亡患者法定继承人或许其代理人。二、我院由病案管理员受理病历复印申请。受理复印申请时，应该要求申请人供给有关证明资料，并对申请资料进行审查：（一）申请人为患者自己的，应该供给其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应该供给患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明资料和受权拜托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应该供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明资料（如成婚证、户口簿或村/居委会证明等）；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应该供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明资料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明资料及受权拜托书。三、医院能够为申请人复印的病历资料包含：住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（住院记录）、手术赞同书、麻醉赞同书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情赞同书、特别检查（特别治疗）赞同书、病理报告、查验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料。四、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术判定的部门，因办理案件、依法实行专业技术判定、医疗保险审查或仲裁、商业保险审查等需要，提出审查、查阅或许复印病历资料要求的,经办人员供给以下证明资料后，医院能够依据需要供给患者部分或所有病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或许负责医疗事故技术判定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人自己有效身份证明；（三）经办人自己有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或许负责医疗事故技术判定部门一致）。保险机构因商业保险审查等需要，提出审查、查阅或许复印病历资料要求的,还应该供给保险 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 复印件、患者自己或许其代理人同意的法定证明资料;患者死亡的，应该供给保险合同复印件、死亡患者法定继承人或许其代理人赞同的法定证明资料。合同或许法律还有规定的除外。五、病案管理员受理复印病历资料申请后，审查申请证人明资料能否齐备，证明资料不齐,通知申请人补齐资料后再次申请；申请证人明资料携带齐备,病案管理员核实病历的去处，由指定专人在第一时间通知病历保存病区将病历送到病案室复印，复印人员在申请人在场的状况下复印；复印的病历资料经申请人和病历复印人员确认无误后，加盖我院复印专用章。六、住院时期病历原则上不供给复印服务。特别状况申请人的确急需病历资料的，申请人应向其病历保存病区主管医师提出复印需求，由所在病区通知病案管理员后，申请人携带有关证明材想到病案室办理。如病历还没有达成，依照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，能够对已达成病历先行复印，在医务人员依照规定达成病历后，再对新达成部分进行复印。七、因病历资料完美中或归档中等原由造成申请人当日没法取件的，医院可为其供给邮寄服务；申请人需向其主管医师提出复印需求，主管医师保证患者出院后7个工作日内将病历完好归档到病案室；申请人应向病案管理员提交书面申请并预缴复印花费，我院7个工作日内达成复印加盖公章后，由病案室负责邮寄发件。八、收费问题：医院复印病历资料，依照自治区物价局、自治区财政厅宁价费发【2006】60号文件规定及医院物价办审定收费标准进行收费，每张收取元工本费，对每份病历加收10元查问费。（1）申请人医院现场取件者，复印花费在住院收费处缴交。（2）申请人选择邮寄服务：参照患者住院天数及申请复印的内容状况，复印花费按每份病历预收20-25元。按实质发生花费，在邮寄送件时将预交余款随复印件一同退还申请人（如花费少收则不再收取），邮寄花费自动默认收方付款，花费由邮寄企业按规定收取。九、申请人假造证件、拜托书或关系证明等造成的结果由申请人肩负法律责任。申请邮寄服务,因邮寄企业造成的资料丢掉、个人隐私泄漏等，医院不肩负结果。附件1.吴忠市人民医院病历复印申请单附件2.吴忠市人民医院病历复印须知附件3.吴忠市人民医院病历复印流程图申请人申请复印病历受理时间：节假日由病案室受理申请，并审外，周一至周五上班时间申请证人明资料携带齐备,病状况1:状况2:运病历已行病历,资归档到料已经完病案室善由申请人向主管医师提由病案出申请,由所在病区通室按申知病案室请人要求完成复印,双方核对无误后加盖公申请人取生病历复印证明资料不,通知申请人补齐资料后再次申状况3:病历资料完善或归档中申请邮寄服务：申请人在病案室预缴花费,我院个工作日内完成病历复印,加盖公章，通知病案借阅送还管理制度一、病案室严格执行院内病案借阅制度，未经病案室赞同不得从病案室拿走病案。医务人员填写未达成的病案记录，均需在病案室进行，无特别状况病案不得借出病案室。二、除波及对患者实行医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其余任何机构和个人不得私自查阅患者的病案。本院医师经医务部赞同后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅自己家属及与自己存在利益关系的患者病案。因科研、教课等特别需要借病历，需要有关管理部门赞同。三、新出院或死亡病人的病案需经病案室整理入库后，方可借用。四、借阅病案要办理借阅手续，阅后借阅人在状况如可延伸至半个月。3日内送还病案，特别五、借阅者应妥当保存和爱惜借用的病案，不得涂改、转借、拆开和丢掉，不然追查当事者责任。六、除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其余单位及个人一般不予外借。必需时须拥有单位介绍信及有关证件经医务部赞同后，可摘录病史。七、已上架病案借出时，病案室受理人应将“病案示踪卡”插入病案拿出处。送还病案时病案室人员应按上述要求仔细检查病案，保证无误后归档，借阅送还应实时登记署名。八、借阅病历送还率一定达100%。九、对不恪守本制度，造成不良结果者，由病案管理委员会依据情节研究办理举措，提交院部办理。吴忠市人民医院病案借阅流程图病案示踪卡住院号病人借阅借出归档借阅人用途（次数）姓名科室时间时间病案借阅、送还登记本住院号（次病人出院科借阅借阅借出借阅目送还接收人序号数）姓名室科室人时间的时间署名回避与保护患者隐私的规范与举措一、增强病案保护1、严格执行借阅、复制规定,复制病历出示有关证明（身份证、户口本）方可办理。2、本院医务人员进行科研教课原则上在病案室阅读，特别状况需要由科室主任署名赞同并注明借阅用途，借阅大数目（超出10本以上），须经有关科主任署名并经医务科赞同方可借阅。3、病案管理人员不得私自开放或扩重病案利用接触范围。4、未经患者赞同,病案不赞同别人或组织阅读。二、增强病案监察1、增强病案管理,严格按规定采集、整理、归档、防备病案丢掉,造成患者隐私的泄漏，同时对病案要进行分类管理。2、保护病案安全、真切、原始性，不赞同任何组织、个人窜改病案内容和外形特点,也不赞同任何个人任意“鉴识”病案。3、增强监察管理,由专人负责,明确监察职责,规范依法监察的程序和方法,要按期进行检查,关于违规行为,要采纳实时纠正。三、提升职业道德涵养病案管理员因工作关系对每份病案都要进行采集、整理、检查、装订对病人的隐私认识的许多。所以,尊敬患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私要严格保密、不得外泄、不得张扬,任意流传更不可以利用工作之便讨取非法利益。病案管理员出门学习、培训制度一、本科室出门学习、深造以院部有关规定为指导。二、出门学习原则上必需保证本员工作不受影响，遇出门学习与工作任务有矛盾时，应自行磋商、调整，并报科室负责人存案。三、出门学习回院后须向本科室人员做出学习报告，分享学习成就。四、因医院及科室工作特别需要派出的学习、开会不受以上原则限制。五、依据专业发展和工作的需要，有选择的选派人员出门深造学习。六、原则上出门参加培训班、学习沟通，由自己提出申请，填写岗位顶替申请表，有顶替工作岗位人员并由其署名赞同，科室负责人赞同后，报院部审批。病案室深造学习达成状况登记表内容（学习班、会证书及学日期人员姓名地址主讲人其余议）分病历质量全程监控、评论、反应制度病案作为医疗信息的原始资料，是医疗质量管理中的核心环节，在整个医疗过程中发挥重要的作用。为不停提升病历质量特拟订本制度。病案管理委员会在主管院长的领导下，由质控科负责全程监控、评论、反应。各级医师仔细贯彻落实国家卫计委最新《病历书写基本规范》，《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故办理条例》。临床各科按期对病历质量进行检查与评论，作为医师查核内容，促使提升病历质量。质控科负责所有在院病人病历的抽查，依照上述规范、规定与条例内容检查。出院病人病历由质控科组织人员按有关规范、规定与条例内容检查，并进行评论。发现病历质量问题实时与科主任联系，实时反应，提出整理和改正建议，并做好记录。质量管理有关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监察检查，对存在问题与缺点提出整顿举措。主管部门按期对病历质量进行督导检查，作为科室查核内容。院科两级实时通告病历检查状况，反应至各科室和责任医师，对存在问题与缺点实时改良