关于印发《医疗质量控制行政查房
制度
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》的通知
各科室:
为进一步加强医院医疗质量和安全管理,保障临床、医技科室与职能科室的有效沟通,及时解决医疗方面存在的问题,我们制定了《医疗质量控制行政查房制度》,现印发给你们,请遵照执行。
附件:医疗质量控制行政查房制度
医务科
二O一四年一月十日
附件1
医疗质量控制行政查房制度
一、查房参加人员:院长、业务院长、医务科、院感科、被查科室主任、护士长和其他相关人员。
二、查房时间:每月查房一次,由医务科临时召集,每次重点选择1—2个临床医技科室。
三、查房主要
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
:
1、病区重点检查:(1)病案质量;(2)三级查房制度、会议制度、疑难危重死亡病例讨论制度、手术审批制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度、疫情
报告
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制度、不良事件报告制度等有关制度的执行情况;(3)了解合理用药情况;
(4)了解新项目、新技术应用推广情况;(5)了解诊断不明病人的措施采取情况;(6)检查医嘱执行情况;(7)了解医疗质量持续改进执行情况。
2、门急诊重点检查:(1)排班落实情况;(2)检查门诊病历、留观病历、门诊日志、急诊登记、门诊处方及各类检查申请单的书写质量;(3)专病专科门诊质量情况;(4)值班交接班、首诊负责、会诊、抢救、病情报告、不良事件报告等有关制度执行情况;(5)各项操作
规范
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情况;(6)合理用药情况等;(7)应急能力。
3、医技科室重点检查:(1)室内质控和室间质控;(2)临床科室对医技科室反馈情况;(3)报告单及各类登记材料
的书写质量;(4)预约时间及检查的及时性;(5)新项目新技术开展情况;(6)操作常规及有关制度的执行情况;(7)“危急值”报告和执行情况。
四、查房程序:
1、由医务科统一组织查房人员开展检查,提前通知被检查科室;
2、被查科室科主任汇报近阶段工作情况,自我评估对前一次查房所发现的问题整改情况,
分析
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现状,肯定成绩,找出差距,提出整改意见,并提出有关要求及建议;
3、分组进行检查,查房人员做好记录;
4、检查结束后,召开查房会议,进行反馈和商讨研究解决存在的问题。参加人员为:查房全体人员及被查科室主任、护士长,会议由院长或分管副院长主持。
五、本制度自下发之日起执行。
浙公网安备 33021202002483