中医基础理论ppt课件

中医基础理论 ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 中医基础理论ppt第1页脾藏象理论研究及应用中医基础理论ppt第2页一、脾解剖脾胃位于中焦，在膈之下，胃左方。《难经·四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连。”《类经图翼》：“形如刀镰，与胃同膜而附其上之左。”足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，脾于胃相为表里。脾与胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微主要脏器。在中医学中，脾并不完全是解剖学上实质脏器概念，它与当代解剖学上“脾”功效并不相符。中医藏象学认为脾主运化，即主管消化、吸收，而当代解剖学上“脾”只是一个淋巴器官，主消化吸收器官乃是肠胃。但从中医很多文件来看，脾解剖又是确实存在。但各医家对脾位置、重量、大小以及色泽等记载多有不一样。现分述以下：中医基础理论ppt第3页1．部位：《医贯》记载“膈膜之下”，“与胃以膜相连”，“而附其左上”。这里“膈膜”即横膈膜，“以膜相连”之“膜”应为大网膜。也就是说中医学脾与当代解剖学脾，其解剖位置是一致。不过王清任《医林改错》将脾描述为：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相同…”而且该书所绘脾图，显著为胰腺。唐容川《中西汇通医经精义》所绘之脾乃为当代解剖脾与胰腺结合体。在《难经》中提到“散膏”，有些人认为是指胰腺，但一直将它作为脾从属，张锡纯《医学衷中参西录》云：“古人不名膵而名散膏…，而时时散其膏之液于十二指肠之中…，故曰散膏，为脾之副脏。”彭中斗在叙述“脾”含义时，认为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。…”中“脾”是指古时五脏六腑中“脾系”，在《古今图书集成·医部全录·脏腑门》转载脏腑解剖图中就有“脾系”记载。“脾系”包含脾、胰、胃、油膜及个别肝胆等。中医基础理论ppt第4页2．形色：“脾形象马蹄”（王冰注释《素问》），“脾象刀镰”（《类证治裁》），“形扁如马蹄，又如刀镰”（《医学入门》）。关于“脾”色泽大多医家都认同“脾”色“赤紫”说法。以上可知“脾”与当代之脾类同。3．重量及大小：关于脾重量，不论是西医学脾还是胰与《难经》所记载脾都相去甚远，但散膏与西医胰腺重量靠近。从尺寸大小与长宽比上比较，《难经》之脾与当代之脾较靠近，但在厚度和重量上稍大于正常人脾脏。而《脾胃论》中提及“脾长一尺”按金之制换算与当代胰脾总长靠近。中医基础理论ppt第5页4．功效与治疗：如前所述中医脾功效与西医学脾功效并不一致，有些人认为脾主运化功效实为胰功效。如脾虚含有饱胀消化不良、腹泻等症状，而胰酶缺乏症亦可引发消化不良。西医可用补充胰酶等替换疗法，中医则认为是脾虚，以健脾益气之法治之。在中医学中，白术常见来健脾，但经当代药理研究证实白术与西医脾联络不大，而与免疫、泌尿、循环、消化、内分泌系统由直接或间接联络。所以，中医学脾实质上涵盖了西医学脾、胰、胃、肠、消化腺及胃肠道激素生理功效和病理机制。总而言之，中医学“脾”脾主运化，主统血，脾气运动特点主升，其性喜燥恶湿，为气血生化之源、后天之本，在当代解剖学上包含了脾胰两脏，在功效上则包含了消化、免疫、泌尿及神经内分泌等很多系统功效。简而言之，中医学脾是以消化系统为主多系统功效综合单位，它包括西医学消化、神经、免疫、内分泌、血液等系统个别功效。中医基础理论ppt第6页1.解剖部位:位于中焦,在膈之下、胃左方。2.表里关系:胃3.生理特征和生理功效生理特征生理特征:喜燥恶湿:指脾体干燥而不被除痰饮水湿所困。与脾主运化水液功效亲密相关，脾气健旺运化水液功效正常，水精四布,自然无痰饮水湿停聚。亦是脾气升运条件之一。《医学求是》:“脾燥则升”《临证指南医案》:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴始安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也。”脾气特征:主升:指脾气运动特点以上升为主,包含升清和升举内脏。脾主升清:是指脾气升动转输作用将胃肠道传化水谷精微和水液吸收，并上输于心、肺、头目等,经过心肺作用化生气血以营养濡润全身。升举内脏:指脾气升托内脏,使之维持相对恒定位置而不游移或下垂。生理功效:主运化主统血二、脾生理中医基础理论ppt第7页1.脾主运化运，《说文》：“移徙也”，即转运，输送；化，改变，即转运而化，如绿化之“化”。脾主运化，脾主运化是指脾含有把胃肠所传化水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调整其精气血津液代谢生理功效。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……。”所以，脾主运化是整个饮食物代谢过程中中心步骤，并有效调整全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动根本。从两个方面来阐述：中医基础理论ppt第8页⑴运化水谷:是指脾气含有促进食物消化，吸收并转输其精微功效。食物经胃受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作深入消化。食物消化虽在胃和小肠中进行，但必须经五脏作用，尤其是脾气推进、激发作用，食物才能被消化。赵献可《医贯》：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”即明确指出了脾对消化饮食水谷，化生转输精微主要作用。饮食物被消化后分为清浊两个别，其精微个别，经脾气激发作用而吸收，并在脾气直接转输作用输送到其它四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉。故《素问·玉机真藏论》：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”；《素问·厥论》有“脾主为胃行其津液者也”之说。程杏轩《医述》:“饮食入胃，有气有质…得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”，即是强调脾运水谷主要作用。所以，脾气运化功效健全，则能为化生精、气、血等提供充分养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充分营养而发挥正常生理活动。中医基础理论ppt第9页⑵运化水液：是指脾气吸收、转输津液，调整水液代谢功效。脾气运化水液功效主要表现为两个方面：一是将胃和小肠、大肠吸收津液，经脾气转输作用上输于肺，再由肺宣发肃降作用输布于全身。二是在水液代谢过程中起枢转作用。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布枢纽，如由肾气蒸化作用回吸收水液须经脾气转输作用上输于肺等，凡水液上腾下达，均赖于脾气枢转。脾气散精，将津液一同上输于肺，其中清纯个别经肺宣发作用输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之；浓厚个别因肺肃降作用，下行濡润五脏六腑。输送到皮肤肌腠津液被利用后可化汗排出体外。输送到脏腑津液，被脏腑利用后化为浊液归肾或膀胱，经肾气蒸化作用，浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参加水液代谢；浊中之浊变为尿液排出体外。中医基础理论ppt第10页2.脾主统血“脾统血”一词首见于明·薛己《薛氏医案》：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”统，即主管、控制之义。脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外功效。《难经·四十二难》云：“主裹血，温五脏。”这里裹即包裹，裹撷不散之义。《脾胃论》中“脾裹血”即指脾含有包裹血液，使之不散作用。“脾统血”理论就是在“脾裹血”基础上提出。由藏象学说形成能够推知，“脾裹血”主要是在解剖学基础上发展起来。经过解剖能够发觉，脾脏内包裹一定血液，当内外伤造成脾脏损伤时，可见大量血液流出，于是古人便提出了“脾裹血”之说。“脾统血”理论是在“脾裹血”认识基础上，经过长久对人体生理病理现象观察，以表知里，由象测藏，而总结抽象出来。如临床见出血病证，在出血同时多伴有脾气亏虚症状，由病理推论生理，故而推知，在正常生理情况下脾能统摄、控制血液运行，不致外溢出血。由此而形成“脾统血”理论。此理论属中医藏象学说范围，是中医学对人体生理病理独特认识。中医基础理论ppt第11页脾气统摄血液功效，实际上是气固摄作用表达。脾气必定充盛；而脾气健运，一身之气自然充分。清代沈目南《金匮要略注》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”何梦瑶《医碥》：“脾统血，则血随脾气流行之义也。”唐容川《血证论》：“经云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚，则不能统血。”脾不统血所致出血以下部出血及皮肤出血为多见，如便血、尿血、月经过多、崩漏，以及肌血丑、齿血丑、紫癜等。其出血含有起病迟缓、病程较长、血色暗淡等特点，并伴有倦怠乏力、少气懒言等气虚见症。尤在泾《金匮翼》：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”其治疗当以健脾益气摄血，清李用粹《证治汇补》：“凡血证有脾虚者，当先补脾以统其血。”临床各种急慢性出血证：原发性血小板紫癜、胃及十二指肠溃疡出血、功效性子宫出血等，证属脾不统血、气虚不摄者，宜健脾益气摄血，选取补中益气汤、归脾汤等加减，常获良效。中医基础理论ppt第12页四、脾生理特征1.脾气主升：是指脾气运动特点，以上升为主，详细表现为升清和升举内脏两方面生理作用。⑴升清：升，指上升；“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清，是指脾对水谷精微物质吸收、转输、布散功效。详细而言，是指脾经过脾气升动转输作用，将胃肠道吸收水谷精微和水液上输于心、肺、头目，经过心肺作用化生气血，以营养濡润全身；上布于头，头为精明之府，得到水谷精微营养，而耳聪目明，充分发挥精明作用。不难看出脾主升清是脾运化功效特点。脾升清，实际上即是《素问·经脉别论》说“脾气散精”。在正常情况下，脾气升清，则气血生化有源，人体始有生生之机。清·叶桂《临证指南医案·脾胃门》“脾宜升则健，胃宜将则和”。若清气不升，浊气不降，则上不得精气之滋养而见头目眩晕，精神疲惫，如《素问·阴阳应象大论》说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”；中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精气下流而见便溏、泄泻。即“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀”。中医基础理论ppt第13页脾主升清理论萌芽于《黄帝内经》，《素问·经脉别论》指出“脾气散精，上归于肺”理论对后世影响很大。《内经》以来，各代医家对这一理论不论是理论上还是临床方面都有较大发挥。李东垣重视脾胃升降，尤其重视脾阳升发作用，《脾胃论》言及脾胃升降时指出，“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”，“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身乃清气为天者也”，强调脾上升精气于肺。继东垣系统叙述“脾气主升”之后，明代喻昌首次提出了“升清”一词。《寓意草》谓：“其升清降浊者全赖中脘为之利用……故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺而灌输百脉；水谷之浊气，下达于大小肠从便溺而消。”喻氏所论，不但出现“升清”二字，更对升清机理、中焦为升降之枢等作了阐发，同时把升清理论与胃肠功效疾患并提。“脾主升清”理论经当代很多医家整理研究，渐趋成熟。当前，补脾升阳治法更广泛应用于临床，而且由此而衍生升阳举陷、升阳通窍、胜湿升阳等治法日益得到重视和利用。中医基础理论ppt第14页⑵升举内脏：是指脾气上升能起到维持内脏位置相对稳定，预防其下垂作用。脾气上升而胃气下降，升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移主要原因。因为脾气是主升，因而脾气上升是预防内脏位置下垂主要确保。若脾气虚弱，无力升举，反而下陷，可造成一些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。临床治疗内脏下垂常采取健脾升陷补中益气汤治之。“中气”是脾胃二气合称，是升降协调冲和之气，其气下陷主要责之于脾气不升，故中气下陷也称为脾气下陷。脾主升发，可维持脏腑位置作用，很早受到医家注意，在其著作有许多相关叙述。如隋代巢元方观察到久泻之后，可引发脏器下垂，故在《诸病源候论》痢疾诸侯与妇人杂病诸候中认为脱肛和妇人阴挺下垂是“气下冲”“下脱”所致。“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气偃，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱也。”“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”所为“气下冲”、“下脱”实际上就是脾气不能升发，清气不能上升所致。中医基础理论ppt第15页2.喜燥恶湿“脾恶湿”之说源于《素问·宣明五气》“五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。”张景岳注“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿”。“脾喜燥”之说由《素问·藏器法时论》“脾苦燥，急食苦以燥之”演绎而来，指治疗脾湿证时用苦味药燥湿。明代吴鹤皋《吴注黄帝内经素问》注曰：“脾以治水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土，急食苦以燥之”，明确把脾恶湿和喜燥联络在一起。中医基础理论ppt第16页喜燥恶湿是脾生理特征之一，与胃喜润恶燥相对而言。普通来说，燥湿二字指气候特征。四时六气之中，春主风，夏主暑热，长夏主湿，秋主燥，冬主寒。按五行分类，湿属土，与脾对应，故湿气通脾。这里“湿”乃六气之湿，而脾恶之湿是六淫之湿。脾之所以有喜燥恶湿特征，是与其运化水液生理功效分不开。脾气健旺，运化水液功效发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿停聚。然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，上归于肺”，而脾气升运条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，清吴达《医学求是》“脾燥则升”，脾虽恶湿，但不恶正湿。“正湿”者，为六气之湿，土之气也。土得湿气，始可生化；脾得湿气，才能消谷。《临证指南医案》：“湿气归脾者，以其同气相求故也。”“邪湿”者是谓六淫之湿，邪湿伤脾，令脾气困重，运化不及，故恶之。湿之所生，虽有内外之别，然“湿困脾”是最终病机。若脾气虚弱，运化水液功效障碍，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。外在湿邪侵入人体，困遏脾气，致脾气不得上升，也称为“湿困脾”。因为内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功效发挥，故脾欲求干燥清爽，即所谓“脾喜燥而恶湿”。临床上，对脾生湿，湿困脾病证普通是健脾与利湿同治，所谓“治湿不治脾，非其治也。”中医基础理论ppt第17页对脾喜燥恶湿特征，了解上不能绝对化。如杨宝元认为，脾喜燥恶湿确实切含义应该是脾湿证当用燥法治疗。也有研究者认为，在生理状态下，脾既不喜燥又不恶湿，而在病理状态下，脾湿则喜燥，脾燥则喜湿。也就是说，喜与恶，都是相正确。湿与燥，以得其中和为佳。《素问•阴阳应象大论》：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……”强调土得湿气，始可生化，脾得湿气，才可消谷。王冰在阐述湿气对土作用时说：“湿气内蕴，土体乃全。湿则土生，干则为土死，死则庶类凋伤，生则万物滋荣，此湿气之化而。”此即强调了正湿对脾土有益一面。湿太过固为脾之所恶，燥太过则也非脾之所喜。治疗上，因脾有湿困，必以喜燥湿，若脾本无湿，即不喜燥。脾燥太过，亦损脾之生机而致生化功效减退，如费伯雄《医醇賸义》强调说：“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也”。中医基础理论ppt第18页五、脾与志、液、味、时关系1.在志为思脾在志为思，是指脾生理功效与思志相关。思即思虑，属人体情志活动或心理活动一个形式，是认识事物考虑问题一个思维活动状态。《灵枢•本神》：“因志而存变谓之思”。张介宾《类经》注释：“引志而存变，谓意志虽定，而复有重复计度者，曰思”。大家要认识客观事物，处理问题就必须要思，思虽为脾志，但与心神相关，故有“思出于心，而脾应之”之说。思是正常精神思维活动。普通说来，对机体正常生理活动无不良影响。但若思虑过分或所思不遂，则能影响机体正常生理活动，其中最主要是影响气机升降出入，而致气机郁结，《素问•举痛论》说：“思则心有所存，神有所归、正气留而不行，故气结矣”。思动于心则脾应，思虑过分，可使脾气郁结而不升，影响脾运化，致使脾气不能升清，使气血生化乏源。初则不思饮食，脘胀闷而太息，甚则出现面色萎黄，头目眩晕，心悸，气短，健忘等心脾两虚症状，故《素问•阴阳应象大论》说：“思伤脾”。中医基础理论ppt第19页2.在液为涎涎为口津，即唾液中较清稀个别，由脾精、脾气化生并转输布散，故说“脾在液为涎”。涎含有保护口腔黏膜，润泽口腔作用，在进食时分泌旺盛，以助谷食咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之说。在正常情况下，脾精、脾气充分，涎液化生适量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则造成涎液化生异常增多，可见口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾气失却推进激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。还可见，因脾热而涎上涌者，有心病口歪斜而涎自流者，有肾水上乘脾胃而流涎者，要结合其它兼证而随证治之。中医基础理论ppt第20页3.在味为甘⑴饮食五味是人体生存和保持健康必要条件：①人体经过饮食，从饮食物中吸收各种营养物质，化生为精、气、血、津液等，以维持人体正常生命活动，故《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味。”《素问·五脏别论》：“五味入口，藏于胃以养五脏之气。”强调藏于五脏之阴精气血，都有饮食五味所资生。饮食五味各有其不一样作用，而且五味与五脏又各有其一定亲和性，如《素问·至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”。②假如长久是嗜食某一气味食物与药品，亦可伤及五脏，使之阴阳偏盛偏衰，造成疾病发生，故《素问·生气通天论》说：“阴之五宫，伤在五味。”中医基础理论ppt第21页⑵从五味五脏相属关系来看“甘先入脾”明.张介宾《类经》：“脾贵充和温厚”、“脾喜甘而恶苦”，故中医有脾“在味为甘”之说。但甘味也不可嗜食太过，不然一样能够造成所喜入脏腑功效偏盛，而损伤其它脏腑产生疾病。《素问·生气通天论》：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”。至其机理，张介宾说：“甘入脾，过于甘，则滞缓上焦，故心气喘满。甘从土化，土胜则水病，故黑色见于外而肾气不衡于内也。”《素问·五脏生成》：“多食甘，则骨痛而发落。”因肾之所主脾，多食甘，则肾为脾伤，而出现骨痛发落等对应病证。所以，饮食五味应该适宜，平时饮食不可偏嗜。在疾病时更应注意饮食宜忌，饮食与病相宜，能辅助治疗，促进疾病痊愈，反之则可加重病情。如《素问·脏气法时论》中说：“此五者有辛、酸、甘、苦、咸各有所制，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也。”中医基础理论ppt第22页⑶临床应用：《素问·脏气法时论》：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”中医脾在味为甘，以甘为补理论在长久临床实践中得到很好验证及发挥。《类经》：“阴阳形气俱不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必先脾胃，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。”《卫生宝鉴》亦曰：“卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”在详细应用中张仲景创甘温健中之法，李东垣发辛甘升阳之论，叶天士倡甘寒养胃之说，周慎斋制甘淡实脾之方，俱是治脾胃虚弱，调补以甘药典范。亦有研究者在前人经验基础上，总结出甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸五种甘药配伍健养脾胃之法，对临床颇有参考价值。值得提出是甘味药虽有很好补益脾气作用，但过量使用会增加体内水液壅阻中焦气机，中医谓助湿碍胃，满中壅气而致口中粘腻，脘腹饱胀，臃肿肥胖等症状，应该注意。中医基础理论ppt第23页4.脾与时令配属关系《内经》依据中国古代五行与方位、时令不一样配属学说，形成三种构筑方法，即四分法、五分法、八分法。⑴四分法脾与时令关系：即五行与五方位、四时令相配：北-冬-水-肾西-秋-金-肺中-不独主时-土-脾东-春-木-肝没有长夏、旺于四季南-夏-火-心仅言四时，而没有长夏之称，如《素问》《四气调神大论》、《诊要经终论》、《水热穴论》、《灵枢》《四时气》等篇。四分法认为脾土与四时关系是旺于四季，即四季都有土，其中对土与四季详细结合又有小分歧：中医基础理论ppt第24页①认为土于四时无时无刻不在，伴伴随整个时令《素问·玉机真脏论》论四时四脏脉之后说：“然脾脉独何主？歧伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？歧伯曰：善者不可得见，恶者可见。”其“善者不可得见”说明脾土不但不独主时，而且亦非各自寄旺四季十八日，若寄旺四季末各十八日，其脉亦应同其它四脏脉一样，在各自所主十八日中有一定形象，而此非。正如杨上善《太素》云：“弦钩浮沉四脉见时，皆为脾胃之气滋灌俱见，故四脏脉常得和平。然则脾脉以他为善，自更无善也，故曰善者不可见也。”也就是说，四时中脾土均在，时时刻刻滋灌着四脏。此种说法立论依据是脾属土，而土能生养万物，春、夏、秋、冬四时皆靠土养，故四时之中皆有土气，不可无土；在医学上是因脾功效为转输水谷精微给全身各部，与自然界之土养万物类似。可见，不论是从四时皆有土气讲，还是从脾转输水谷精微至全身来看，均时刻不能离开“土”。正如《灵枢·五味》说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，《素问·平人气象论》所云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”中医基础理论ppt第25页②认为脾土寄旺于四季之末《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”四时各十八日，共七十二日。所以《素问·刺要论》说：“刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦，不嗜食”。王冰注曰：“七十二日四季之月者，谓三月、六月、九月、十二月各十二日后，土寄旺十八日也。”这种说法立论依据有二：一是脾为土，土养万物，故不独主一个时令，而旺于四季；二是脾为土行，而五行要与一年时令固定相配，一年三百六十天要以五平均分配，脾旺四个十八日即七十二日，其它四行亦各主七十二日，合则为三百六十天为一年。即使此说将四个十八日共七十二日分配给脾上，似有固定时日相配，但从其四个十八日分别居于四季、原文所谓“不独主于时”、“寄旺”来看，其实质也反应了脾土无时无刻不在、四时时刻都有脾土思想，与前一说法又有统一之处。这一点从《素问·太阴阳明论》原文中也可看出，原文说：“脾脏者，常著胃土之精也。士者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也”。中医基础理论ppt第26页⑵五分法脾与时令关系五分法，就是方位为五，而将一年分为春、夏、长夏、秋、冬五时，分别与肝木、心火、脾土、肺金、肾水相配。即：东方-春-木-肝南方-夏-火-心中央-长夏-土-脾西方-秋-金-肺北方-冬-水-肾《灵枢·顺气一日分为四时》明确提出“五时”概念，认为五脏“以应五时”：“肝为牝脏，其色青，其时春，其日甲乙”“心为牝脏，其色赤，其时夏，其日丙丁”“脾为牝脏，其色黄，其时长夏，其日戊己”“肺为牝脏，其色白，其时秋，其日庚辛”“肾为牝脏，其色黑，其时冬，其日壬癸”《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”“南方生热，热生火，火生苦，苦生心”“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾”“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺”“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾”中医基础理论ppt第27页五时所主时间长短，《内经》主要有两种分配法，其关键是长夏土时间：①是五时所主时间均等，平分一年。《内经》五行与时间配属，明确提出这么一个说法，即五行与天之十干相配，它是按五行相生次序从木始、至水终，依甲乙丙丁之次序，每行配两干，其中土主戊己，所主时间与其它四行所主时间相等，这一点反应了《内经》形成时代有五行所主时间等同观点，而五行配时令同五行配天干与五行配时间均属一类。《素问·阴阳类论》：“春，甲乙，青，中主肝，治七十二日”，故能够认为五时均应各主七十二日，其中土主长夏时间与其它四时均等。程士德《内经理论体系辨析》：五运之气，分别主治五时，每运主一时，以五行相生次序始于木运，终于水运，年年不变，五运主五时，每运主七十三日零五刻，累计三百六十五日零二十五刻，正合周天之数。此论同前甚近似。②是长夏为农历六月，即夏季最终一个月。《灵枢·五音五味论》曰：“足太阴，脏脾，色黄，味甘，时季夏”。而“季”，《说文》注曰：“少称也”。古人以孟、仲、季称谓次序前后，季夏实为夏季之最终一个月。所以，长夏也就是农历六月，王冰说：“长夏，谓六月也”。《新校正》注曰：“按全元起云：盖以脾主中，六月是十二月之中、一年之半，故脾主六月也”。另外，土居木火金水之中，其功主化，气候处于湿热交蒸改变之际，脾在人身主化生精微，其应湿，故有脾属土主长夏六月之说。中医基础理论ppt第28页脾不独主时与脾主长夏，属脾与时令相配不一样学说，一从土位四方之中央、土生养万物立论，一从土居木火金水时序之中央、土主化而立说，其角度不一。但二者又都统一在脾属土行，土在五行中居中央而兼顾其它四行这一大前提下，故二者又有其共同之处。其临床意义，二者所强调也各不相同：脾不独主时说，强调脾在五脏中中心作用，提醒在治疗、防病中，必须兼顾脾脏，这么才能有益于收效和巩固疗效，这一点在后世防治疾病之法及方剂组成中得到充分表达，被后世医家概括为“内伤脾胃，百病由生”、“治脾以安五脏”、“杂病从脾论治”、“脾为后天之本”等。脾主长夏说，则重在用五行生抑制化规律说明五脏功效正常状态下相互联络；用相生相克异常改变规律，说明疾病传变；用五行归类说明对应季节与对应脏腑关系，从而指导临床建立一些治则、治法等。故此，二者在临床上是不可相互补充、相互为用。中医基础理论ppt第29页（3）、八分法脾与时令关系八分法，在《管子·轻重已》中把整年分为八个四十六天，作为：春始、春至、夏始、夏至、秋始、秋至、冬始、冬至，分别民五行五方相合组成了八分法雏形。方位有四方、四隅和中央共九个，中央为周围八方关键，实为测定方位唯一标准，属土而不独主时，旺于其它各个时令。其它八方则与时节相配各主时令，且同八卦、洛书九宫数还结合在一起，反应了五行与九方位、八时令配属关系。中医基础理论ppt第30页总而言之：脾主要生理功效、脾与形、体、官、窍、志、液、味、时联络功效及关系与脾生理特征亲密相关，能够说脾藏象取决于其本身生理特征，即脾气主升、喜燥恶湿特征是关键所在，使脾主运化，并进而脾主统血，并与形、体、官、窍、志、液、味、时相关联，组成脾藏象理论。正如王洪图所论脾（胃）为后天之本，脾（胃）升降主持诸脏入出。所谓五脏入指五脏精气皆靠后天水谷精微来滋养、填充，以及它脏精气血津液运化而入某一脏（如肝藏血，血化精而转入于肾，由肾藏精）；所谓五脏出表现为某一脏精气血津液向它脏及全身输布精微物质和/或将其浊气经过传化之腑排出。即使，五脏入出靠是脏腑本身升降功效和传化之腑传化，不过需要中焦脾（胃）（气机）为之主持。分析以下：中医基础理论ppt第31页求真务实，勇于探索！中医基础理论ppt第32页讨论-1①脾（胃）位居中央，中焦脾（胃）气机是五脏气机之枢纽：心肺在上，在上者宜降；肝肾居下，居下者宜升；脾（胃）位中，其气转枢，交通上下，使周身气机得以升降往复，故为五脏气机之枢纽，五脏升降无不依中焦脾（胃）升降气机配合来完成。②脾（胃）属土，不独主于时：《素问·太阴阳明论》提出脾不独主时，认为五脏六腑都有脾土之气，明·周慎斋《慎斋遗书》深入发挥了这一观点，明确提出“心之脾胃”、“肝之脾胃”、“肺之脾胃”、“肾之脾胃”等，即每一脏皆有脾（胃），这么实际上是把脾（胃）分成五脏之中“宏观”脾（胃）和一脏之中“微观”脾（胃）。这一观点反应到上述脏腑气机上：一是在五脏这一整体中，宏观中焦脾（胃）是其气机之枢。二是在每一脏气机运动中，也有中焦脾（胃）气机，即每一脏升降之力依靠是脾（胃）升降；反应到物质转运代谢上：脾实为“五脏之使”，即为“至阴”。《素问·六节藏象论》明确提出：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者。”又说：“此至阴之类，通于土气”张介宾《类经》注云：“脾以阴中之至阴而分王四季，故通于土气。此虽若指脾为言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气也，故曰此至阴之类。”中医基础理论ppt第33页讨论-22、脾主运化，是整个饮食物代谢过程中中心步骤，并有效调整全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动根本。误区：当前，论脾主运化，往往包括于胃。因为“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”（《素问·太阴阳明论》），“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问·灵兰秘典论》），《素问·经脉别论》深入说明食饮入胃后其精气输布运行过程：“食气入胃，散精于肝。……食气入胃，浊气归心。……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，……”《中医基础理论》总结为：二者解剖部位相连互为表里，经络相互络属，功效相互关联（纳运相配、升降相因、燥湿既济），病理相互影响等。带着这种理论观点倾向，叙述脾主运化概念和理论，仅仅限于脾含有把饮食水谷转化为水谷精微生理功效，这种观点广泛存在于现有教科书之中。然而，脾为五脏之一，“五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。”（《素问·五脏别论》），脾何以将饮食水谷转化为水谷精微呢？值得推敲。“脾为之使，胃为之市”[1]。很显然，脾功效关键在于“运化”二字。中医基础理论ppt第34页讨论-3启发：《素问·五脏别论》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。……所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”。即饮食水谷是在胃肠消化并向下传导，当然得到脾在内五脏推进和激发（如肾阳之温煦、肝主疏泄、心火下移小肠、肺之肃降等），尤其与脾关系亲密（如前述）。然而，脾功效在于“运化”，笔者认为是“转运而化”。运：转运输送；比较了解“化”：绿化环境、强化知识、深化改革。而非“消化吸收”。中医基础理论ppt第35页讨论-4脾主运化功效表现：①经胃肠所传化水谷精微转运（习惯称为吸收），转运到其它四脏（当然包含脾脏本身）而化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋骨，即《素问·玉机真藏论》所谓：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”这是脾主运化一个方面——运化水谷②是物质转运代谢过程中起主导作用。因为机体处于一个液态环境中，所以这一功效可换言之为在水液转输/运代谢过程中起枢纽作用，这是脾主运化又一个方面——运化水液《素问·太阴阳明论》以“脾病而四支不用”为题叙述：“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”即经胃肠所传化水谷精微必须由脾转运、输送到五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。为何？《素问·太阴阳明论》又说：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”怎样主运化？《素问·太阴阳明论》继续说：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”中医基础理论ppt第36页结论脾主运化概念或意义：脾主运化是指脾含有把胃肠所传化水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调整其精气血津液代谢生理功效。这是整个饮食物代谢过程中中心步骤，并有效调整全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动根本。中医基础理论ppt第37页船到岸了！脾藏象理论研究中医基础理论ppt第38页再见