编号：
当场行政处罚决定书
被处罚人：
本机关于 年 月 日查明你（单位）有下列违法行为：
以上行为有 为证。上述行为已违反了
的规定，现依据
的规定，决定对你（单位）作出下列行政处罚：
的行政处罚。同时责令 改正违法行为。
你（单位）应在收到本处罚决定书之日起十五日内，到临淄区卫生局卫生监督所(晏婴路187号,联系人王伟，电话7198007）开具《山东省非税收入缴款书》，并将罚款缴至指定银行。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如不服本处罚决定，可在自收到本处罚决定书之日起六十日内向淄博市卫生局或临淄区人民政府申请行政复议，或三个月内直接向临淄区人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定 MERGEFIELD "罚种识别" 。逾期不申请行政复议或者不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，本局将依法申请人民法院强制执行。
本决定书于 年 月 日收到，卫生监督员在处罚
前已向我（单位）告知了权利，并听取了我的陈述和申辩。
当事人签字: 执法人员签字:
年 月 日 年 月 日
卫生行政机关名称并（盖章）
年 月 日
注：本决定书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国卫生部 制定
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