走近更年期 ppt课件

什么是更年期？更年期是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月，时间跨度很长，所以WHO在1994年建议使用“围绝经期”。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），一直持续到最后一次月经后一年。最后一次月经（FMP）0期别-5-4-3-2-1+1+2名称生育期绝经过渡期绝经期早期峰期晚期早期晚期*早期*晚期围绝经期持续时间可变可变1年4年直至死亡月经周期从可变到规律规律起点：≥2次周期长度改变，与正常周期相差>7天，但小于2个月停经间隔≥60天闭经12月无内分泌正常FSH↑FSH↑FSH↑FSH绝经相关时期的STRAW分期系统*最可能出现潮热的时间绝经过渡期绝经早期绝经晚期围绝经期40岁左右绝经后5年≥2次月经周期与正常周期比较时间相差7天以上绝经后1年围绝经期及绝经妇女的激素变化绝经1.张惜阴主编.实用妇产科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，20042.郁琦.绝经相关激素治疗的历史、现状和展望.3.郁琦。绝境过渡期的特点和治疗策略.绝经相关的症状有哪些？孕激素下降引起中国指南(2009版)推荐的用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 HRT治疗已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕激素/健康指导雌孕激素序贯不希望有月经样出血雌孕激素连续联合绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证雌孕激素序贯希望有月经样出血中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).中华妇产科杂志2010;45(8):635-638.围绝经期排卵障碍异常子宫出血的病因卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰异常子宫出血不排卵围绝经期排卵障碍异常子宫出血的连锁反应异常子宫出血继发贫血子宫内膜增生病变子宫内膜癌无排卵缺乏孕激素的转化子宫内膜不断增值围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略止血控制月经周期，避免失控的异常子宫出血控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变止血诊刮止血：又称为诊断性刮宫，可以排除器质性病变药物止血：性激素止血：雌激素，孕激素，COC止血辅助药物：抗纤溶药物，PG合成酶抑制剂，促凝药物手术止血：内膜切除术，子宫切除宫内节育器围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略止血控制月经周期，避免失控的异常子宫出血控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变孕激素持续使用到缺雌症状出现围绝经期需补充孕激素，降低子宫内膜癌风险子宫内膜癌发病率增加16,17自2008年以来，子宫内膜癌全球发病率上升了21%，死亡率增长至原来的2倍16。子宫内膜癌现已居北京和上海女性生殖道恶性肿瘤的首位17。子宫内膜癌好发于绝经后18美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：年龄是子宫内膜癌发生发展的一个重要的危险因素。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在绝经后。16.SoroskyJI.ObstetGynecol.2012；120(2Pt1):383-97.17.刘从容.实用妇产科杂志.2015；31(7):488-490.缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险18美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的）长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。18.ACOG，SGO.ObstetGynecol.2015；125(4):1006-26．孕激素持续使用到缺雌症状出现止血后需调节周期《指南》中指出仅予止血治疗，功血易复发，需调节月经周期22《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）2009版》中指出：采用各类止血方法达到止血目的后，病因并未去除，停止治疗后多数患者可复发，需采取措施调节月经周期，防止功血再次发生。围绝经期仅予止血治疗，功血复发率高23P＜0.01复发率（%）（n=37）一项研究纳入74例围绝经期功血患者，随机分为两组，一组使用刮宫术+调周期治疗，另一组仅用刮宫术治疗，观察两组复发率的差异。22.中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2009；44(3):234-236.23.朱国英，等.中国药物与临床.2014；14(11):1550-52.（n=37）止血后需孕激素调节周期刮宫术联合地屈孕酮治疗效果显著24刮宫术联合地屈孕酮治疗临床总有效率为94.1%。临床疗效比例（%）治疗后子宫内膜厚度显著减小子宫内膜厚度（cm）子宫内膜厚度显著减小P＜0.05*一项研究纳入119例围绝经期功血患者，均采取诊刮术联合地屈孕酮治疗，对其疗效进行分析，1个疗程后观察临床总有效率，以及观察对比治疗前后月经量、子宫内膜厚度的差异。24.徐亚萍.吉林医学.2014；35(35):7878.治愈：1个疗程后，月经量及月经周期恢复正常，且维持3个月以上，或闭经，经B超测量子宫内膜厚度＜0.8cm。有效：1个疗程后，经期及经量恢复正常，但仅维持1-3个月，子宫内膜厚度较治疗前明显减小。无效：治疗前后经期、经量及子宫内膜厚度无明显变化。达芙通在围绝经期排卵障碍异常子宫出血管理的作用及优势低剂量高效肝脏负荷小达芙通充分转化子宫内膜降低子宫内膜癌风险达芙通对代谢无不良影响降低心血管疾病风险降低动脉硬化和胰岛素抵抗达芙通有效调节月经周期长期使用，预防围绝经期功血的复发ACBD“达芙通”低剂量高效，不良反应少地屈孕酮低剂量充分转化子宫内膜，不良反应少地屈孕酮140mg每周期充分转化子宫内膜，黄体酮4200mg每周期转化子宫内膜1,2孕激素转化子宫内膜的剂量1孕激素转化子宫内膜的剂量（mg/d）每周期转化内膜的总剂量（mg）黄体酮200-3004200地屈孕酮10-201401.SchindlerAE,etal.Maturitas.2003;46(Suppl1):S7-S16.2.KingRJ,etal.FertilSteril.1986；46(6):1062-6.3.CarpH.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-90.4.WanhabiHA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011;16(3):CD005943.地屈孕酮引起嗜睡、头晕、头疼等不良反应较少3,4“达芙通”低剂量，充分转化子宫内膜地屈孕酮口服低剂量即可达到子宫内膜最佳形态学，充分转化子宫内膜总体形态学评分*注:*总体形态学评分是各个组织学参数评分的总和.结果显示口服10-20mg地屈孕酮即可达到更高的孕激素效力，形态学总评分优于黄体酮200-300mg。51020100200300KingRJ,etal.FertilSteril.1986;46(6):1062-6.达芙通有效控制月经周期达芙通10mg/bid1112528达芙通10mg/bid达芙通撤退性月经时间一般发生在孕激素停药后达芙通撤退性月经量取决于孕激素用药天数及停药时间内膜厚度达芙通用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，当子宫内膜过厚或者上一次出量较多时，调整周期可以选用第二种全周期用药。52528撤退月经撤退月经1达芙通®规格和包装地屈孕酮10mg*20sDuphaston®调整周期：10mg/bid,月经第11天-25天止血：10mg/bid,持续服用5-7天小结围绝经期由于生理性的原因导致稀发排卵，从而引起排卵障碍异常子宫出血。因此在止血后应该长期使用孕激素保护子宫内膜，直到缺雌的症状发生，再使用激素替代治疗治疗围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理涉及控制月经周期及预防子宫内膜的增生病变孕激素是围绝经期月经失调管理中主要药物之一，但用药选择应个体化，激素应用要遵循治疗原则围绝经期的妇女需要重视异常子宫出血，一有发生要尽快到医院就诊，如果确诊为排卵障碍异常子宫出血，需要长期干预达芙通是天然孕酮的立体异构体，具有口服低剂量高效，充分转化子宫内膜，无代谢副作用，无血栓风险，因此是围绝经期调节月经周期及预防子宫内膜增生病变的安心之选中国绝经妇女人数众多据世界卫生组织统计，中国2010年有1.7亿绝经妇女，到2030年这一数字将增长为2.9亿。184%的绝经妇女至少经历一种典型的绝经相关症状。2据2000年中国人口普查资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，我国围绝经期妇女超过1亿，流行病学研究显示，这一人群中至少60％有或多或少、或轻或重的绝经相关症状。316%84%有症状2.9亿1.7亿1.WHOScientificGroup.ResearchontheMenopauseinthe1990s.2.RymerJ,MorrisEP."Extractsfrom"Clinicalevidence":Menopausalsymptoms.BMJ.,2000,321(7275):1516-9.3.郁琦.绝经相关激素补充治疗的历史、现状和展望. 目前激素补充治疗的使用率中国<2%欧美国家：30-40%绝经相关的症状有哪些？雌激素下降引起绝经期激素补充治疗有效缓解绝经症状国内外指南共识推荐：绝经期激素补充治疗（HRT）是缓解绝经相关症状最有效的疗法。NorthAmericanMenopauseSociety.The2012hormonetherapypositionstatementof:TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause.2012;19(3):257-271.SturdeeDW,PinesA;InternationalMenopauseSocietyWritingGroup,etal.UpdatedIMSrecommendationsonpostmenopausalhormonetherapyandpreventivestrategiesformidlifehealth.Climacteric2011;14(3):302-320.GoodmanNF,CobinRH,GinzburgSB,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforthediagnosisandtreatmentofmenopause:executivesummaryofrecommendations.EndocrPract.2011Nov-Dec;17(6):949-954.OrtmannO,DörenM,WindlerE.Hormonetherapyinperimenopauseandpostmenopause(HT).InterdisciplinaryS3Guideline,AssociationoftheScientificMedicalSocietiesinGermanyAWMF015/062-shortversion.ArchGynecolObstet.2011;284(2):343-55.SantenRJ,AllredDC,ArdoinSP,etal.Postmenopausalhormonetherapy:anEndocrineSocietyscientificstatement.JClinEndocrinolMetab.2010;95(7Suppl1):s1-s66.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).中华妇产科杂志2010;45(8):635-638.绝经后骨质疏松症相关的骨折率取决于:绝经时骨量和绝经后骨丢失率ChristiansenC,ChristensenMS,TransbolI.Bonemassinpostmenopausalwomenafterwithdrawalofoestrogen/gestagenreplacementtherapy.Lancet1981;8218:459-461.潜力治疗窗内使用HRT预防骨质疏松潜力治疗窗内使用HRT低风险，高获益“HRT潜力治疗窗”：对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：预防雌激素水平下降导致的骨质疏松降低心血管疾病的发生率和死亡率SturdeeDW,PinesA;InternationalMenopauseSocietyWritingGroup,etal.UpdatedIMSrecommendationsonpostmenopausalhormonetherapyandpreventivestrategiesformidlifehealth.Climacteric2011;14(3):302-320.未行HRT治疗早期HRT治疗晚期HRT治疗35~45岁45~55岁55~65岁>65岁LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003潜力治疗窗内使用HRT对心血管有保护作用附壁血栓HRTHRTHRT的用药方案SturdeeDW,PinesA;InternationalMenopauseSocietyWritingGroup,etal.UpdatedIMSrecommendationsonpostmenopausalhormonetherapyandpreventivestrategiesformidlifehealth.Climacteric2011;14(3):302-320.1天7天14天21天28天单纯雌激素补充治疗周期性序贯治疗连续性序贯治疗连续性联合用药雌激素孕激素停药无子宫有子宫中国指南(2009版)推荐的用药方案HRT治疗已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药子宫完整者围绝经期绝经一年以上单用孕激素/健康指导雌孕激素序贯不希望有月经样出血雌孕激素连续联合绝经相关症状尚未影响生活质量绝经相关症状影响生活质量有HRT适应证雌孕激素序贯希望有月经样出血中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).中华妇产科杂志2010;45(8):635-638.HRT-雌激素的选择MashchakCA, LoboRA, Dozono-TakanoR, etal.Comparisonofpharmacodynamicpropertiesofvariousestrogenformulations.AmJObstetGynaecol1982;144(5):511-518.17β-雌二醇的肝脏负担小戊酸雌二醇相对于17β-雌二醇，戊酸雌二醇需要经过肝脏的去戊酸；17β-雌二醇的肝脏负担小；MashchakCA, LoboRA, Dozono-TakanoR, etal.Comparisonofpharmacodynamicpropertiesofvariousestrogenformulations.AmJObstetGynaecol1982;144(5):511-518.HRT-孕激素的选择SchindlerAE,CampagnoliC,DruckmannR,etal.Classificationandpharmacologyofprogestins.Maturitas.2003;46Suppl1:S7-S16.地屈孕酮地屈孕酮孕激素地屈孕酮最接近天然孕激素，安全性高所有孕激素对子宫内膜都有保护作用；不是所有孕激素都有相同的受体结合作用。SchindlerAE,CampagnoliC,DruckmannR,etal.Classificationandpharmacologyofprogestins.Maturitas.2003;46Suppl1:S7-S16.+有效；±弱有效；–无效CH3COCH3CH3OH地屈孕酮CH3HHHHOOH17β-雌二醇芬吗通®的成分源于天然芬吗通®中的17β-雌二醇和地屈孕酮来源于天然植物野生山药和大豆。芬吗通®的雌、孕激素成分得到指南推荐中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).中华妇产科杂志2010;45(8):635-638.中国指南推荐天然雌激素和天然/接近天然的孕激素作为MHT的首选，其中地屈孕酮最接近天然孕激素。芬吗通®的临床应用用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征芬吗通®中的雌二醇明显缓解绝经相关症状预防骨质疏松改善心血管疾病的危险因素芬吗通®中的地屈孕酮拮抗雌激素引起子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的风险芬吗通®–疗效篇芬吗通®有效缓解绝经相关症状-1CieraadD,ConradtC,JesingerD,etal.Clinicalstudycomparingtheeffectsofsequentialhormonereplacementtherapywithoestradiol/dydrogesteroneandconjugatedequineoestrogen/norgestrelonlipidsandsymptoms.ArchGynecolObstet.2006May;274(2):74-80.芬吗通®1/10显著降低每日潮热次数芬吗通®有效缓解绝经相关症状-2AmyJJ.Femoston®:effectsonboneandqualityoflife.EurMenopJ1995;2(suppl4):16-22.芬吗通®2/10显著缓解出现绝经相关症状的女性百分比芬吗通®有效提高生活质量芬吗通®2/10治疗12周后症状明显改善SatorMO,NageleF,SatorP,etal.Clinicalprofileofanewhormonereplacementtherapycontaining2mg17beta-estradioland10mgdydrogesterone.Maturitas.2000Mar31;34(3):267-73.芬吗通®–远期获益篇芬吗通®不导致体重增加HänggiW, LippunerK, JaegerP, etal.Differentialimpactofconventionaloralortransdermalhormonereplacementtherapyortiboloneonbodycompositioninpostmenopausalwomen.ClinEndocrinol(Oxf). 1998Jun;48(6):691-9.芬吗通®2/10有效控制体重，抑制向心型肥胖芬吗通®调节血脂，降低心血管疾病风险HänggiW, LippunerK, RiesenW,etal.Long-terminfluenceofdifferentpostmenopausalhormonereplacementregimensonserumlipidsandlipoprotein(a):arandomisedstudy.BrJObstetGynaecol. 1997Jun;104(6):708-17.芬吗通®2/10调节血脂，降低心血管疾病风险芬吗通®有效预防骨质疏松LeesB, StevensonJC.The prevention of osteoporosis using sequential low-dose hormonereplacementtherapywithestradiol-17betaanddydrogesterone.OsteoporosInt. 2001;12(4):251-8.芬吗通®显著增加骨矿物质密度芬吗通–安全性E3N队列研究：不同激素补充治疗相关的乳腺癌风险不同题目：Unequalrisksforbreastcancerassociatedwithdifferenthormonereplacementtherapies:resultsfromtheE3Ncohortstudy作者：AgnèsFournier,FrancoBerrino,FrançoiseClavel-Chapelon出处：BreastCancerResTreat.2008January;107(1):103–111.研究目的及设计研究背景及目的：目前各种激素补充治疗（HRT）应用于绝经期的治疗，但其中的某些治疗方法是否导致乳腺癌风险不得而知。该研究的目的是评估并比较不同HRT与乳腺癌之间的关系，数据来源法国E3N队列研究。研究设计：1990-2002年随访80377例绝经后妇女的激素补充治疗，平均随访至绝经后8.1年。AgnèsFournier,FrancoBerrino,FrançoiseClavel-Chapelon.Unequalrisksforbreastcancerassociatedwithdifferenthormonereplacementtherapies:resultsfromtheE3Ncohortstudy.BreastCancerResTreat.2008January;107(1):103–111.在口服HRT中，口服雌激素+地屈孕酮致乳腺癌的相对危险度为0.77（0.36-1.62），低于其它合成孕激素。AgnèsFournier,FrancoBerrino,FrançoiseClavel-Chapelon.Unequalrisksforbreastcancerassociatedwithdifferenthormonereplacementtherapies:resultsfromtheE3Ncohortstudy.BreastCancerResTreat.2008January;107(1):103–111.研究结果绝经后妇女使用雌孕激素治疗的乳腺癌发生风险研究题目：Breastcancerriskinpostmenopausalwomenusingestradiol-progestogentherapy.作者：LyytinenH,PukkalaE,YlikorkalaO.引自：ObstetGynecol.2009Jan;113(1):65-73.研究目的：评估使用雌二醇-孕激素治疗的芬兰绝经后妇女发生乳腺癌的风险。研究方法：从国家医疗报销登记册确认1994-2005年间所有超过50岁、使用雌二醇-孕激素至少治疗6个月的芬兰妇女（n=221551），随访乳腺癌的发病。将使用激素治疗的人群乳腺癌发病率与整个人口发病率进行标化。LyytinenH,PukkalaE,YlikorkalaO.Breastcancerriskinpostmenopausalwomenusingestradiol-progestogentherapy.ObstetGynecol.2009Jan;113(1):65-73.研究目的及设计使用激素补充治疗5年以上的患者，使用地屈孕酮者的标化发病率为1.13（0.49-2.22），与未使用激素治疗的患者相比无统计学差异。LyytinenH,PukkalaE,YlikorkalaO.Breastcancerriskinpostmenopausalwomenusingestradiol-progestogentherapy.ObstetGynecol.2009Jan;113(1):65-73.研究结果孕激素对乳腺癌细胞的不同影响题目：Differentialeffectsofprogestogensonbreastcancercelllines.作者：FrankeHR,VermesI.引自：Maturitas.2003Dec10;46Suppl1:S55-8.研究背景：乳腺癌细胞的凋亡与增殖之间的平衡决定了肿瘤细胞的生长率。 研究方法：雌激素受体阳性（MCF-7）人乳腺癌细胞离体实验，分别以10-6M的浓度加入不同的雌/孕激素。FrankeHR,VermesI.Differentialeffectsofprogestogensonbreastcancercelllines.Maturitas.2003Dec10;46Suppl1:S55-8.研究目的及设计单独使用不同孕激素对细胞凋亡和增殖的影响不同，二氢地屈孕酮和黄体酮都不会刺激乳腺癌的增殖。FrankeHR,VermesI.Differentialeffectsofprogestogensonbreastcancercelllines.Maturitas.2003Dec10;46Suppl1:S55-8.研究结果-1联合雌二醇和不同孕激素对细胞凋亡和增殖的影响又不同，雌二醇和二氢地屈孕酮（地屈孕酮的活性代谢产物）、替勃龙都可促进乳腺癌细胞的凋亡。FrankeHR,VermesI.Differentialeffectsofprogestogensonbreastcancercelllines.Maturitas.2003Dec10;46Suppl1:S55-8.研究结果-2芬吗通®规格和包装第15天至第28天[17β-雌二醇1mg＋地屈孕酮10mg]第15天至第28天[17β-雌二醇2mg＋地屈孕酮10mg]第1天至第14天[17β-雌二醇1mg]第1天至第14天[17β-雌二醇2mg]Femoston®1/10Femoston®2/10连续序贯治疗:1天14天28天芬吗通®治疗方案每日口服1片，每28天为一个疗程。前14天，每日口服1片雌二醇，后14天，每日口服1片雌二醇/地屈孕酮复合制剂模拟正常的月经周期，产生周期性出血雌二醇地屈孕酮小结芬吗通®指南推荐，芬吗通®是最接近女性内源性雌、孕激素的复合制剂疗效显著，芬吗通®有效缓解绝经相关症状，提高生活质量远期获益，芬吗通®不导致体重增加，增加骨矿物质密度，减少心血管疾病的风险安心之选，芬吗通®的地屈孕酮成分致乳腺癌风险低于其他合成孕激素让我们携手努力，让更多的妇女摆脱绝经相关的痛苦！谢谢！FAQ激素补充治疗可以解决哪些问题呢？使用激素补充治疗3-6个月，可以：调节月经周期减少每天潮热次数，减轻潮热程度减少盗汗，减轻阴道干燥和性交疼痛改善精神状况和躯体健康，提高生活质量增加皮肤的厚度和弹性使用激素补充治疗更长时间，可以：增加骨矿物质密度，减少骨质疏松或骨折的发生降低血压，调节血脂，降低心血管疾病的发生风险所有人都适合激素补充治疗吗？“HRT潜力治疗窗”：对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：预防雌激素水平下降导致的骨质疏松降低心血管疾病的发生率和死亡率2012中国绝经指南：HRT禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）2012中国绝经指南：HRT慎用情况子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史2012中国绝经指南：治疗原则-用药剂量应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 用法更低的剂量；对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的一般剂量要大。2012中国绝经指南：治疗原则-用药时间在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到治疗的最大益处。HRT治疗期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT治疗持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。2012中国绝经指南：治疗原则–用药类型临床推荐应用天然雌激素。初步研究提示，天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺癌危险。建议使用天然或接近天然的孕激素。复方制剂的优点是服用方便。虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。如何选择雌孕激素？选择雌孕激素时，需要关注3个方面：安全性高有效缓解症状可以带来长远获益从安全性角度考虑，中国绝经指南推荐：1.天然雌激素2.天然孕激素或最接近天然的孕激素。激素补充治疗会发胖吗？雌孕激素不是平时所说的皮质激素，皮质激素容易导致人发胖，雌孕激素是女性激素，是维持女性生理功能的激素。同时，不同的激素补充药物对身体的总体脂肪和脂肪的分布也存在不同的影响。选择合适的雌孕激素组合，可以避免体重的增加，甚至可以减轻体重。激素补充治疗会导致乳腺癌吗？中国绝经指南指出：激素补充治疗3-5年不会显著增加患者发生乳腺癌的风险。国外临床研究，对使用激素补充治疗的绝经妇女随访观察长达5年甚至10年，使用不同的雌孕激素会有高低不同的乳腺癌发生风险，关键在于孕激素的选择。开始激素补充治疗后，可于第1,3,6个月复诊，以后随诊间隔为1年。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应该随时就诊。激素补充治疗何时停药？国际绝经指南建议：对HRT持续时间，没有必要进行强制的限制。对于过早绝经的女性，推荐持续治疗，一直到平均的自然绝经年龄为止，然后按照正常年龄绝经的妇女对待。定期重新评估风险和获益的平衡，如果出现任何禁忌症，应该立即停止激素补充治疗。