医务人员职业暴露与标准预防*一、职业暴露的定义职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。*1、职业暴露的分类：a、感染性职业暴露b、放射性职业暴露c、化学性（如消毒剂、化学药品）职业暴露d、其他职业暴露*2、医务人员职业暴露的因素a、防护意识淡薄；b、针、刀刺伤与割伤；c、皮肤黏膜暴露；d、空气污染；e、其他相关因素。*3、医务人员常见的医院感染：a、呼吸系统传播：流感病毒，结核杆菌，SARS；b、消化系统传播：甲肝，戊肝，沙门氏菌，诺如病毒；c、血液传播：HBV，HCV，HIV，梅毒；d、接触传播：流行性角膜炎病毒，巨细胞病毒，金葡菌。*4、医务人员所面临的现状：a、患者方面：艾滋病感染逐年增加，性病逐年上升，肝炎感染率所占比例高；b、医务人员方面：每天接触大量患者，每天接触大量的体液，每天大量的静脉输液治疗和侵入性操作、手术治疗。*5、医务人员常见的职业暴露方式：针刺、皮损污染、黏膜污染、割伤。以锐器误伤最常见，针刺伤>刀割伤>其他锐器锐器伤原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。**6、职业暴露的预防*普遍性防护a、原则：在位患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也无论是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。b、基本特点：既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，也要防止医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。c、原因：HIV潜伏期长，不易被发现；HIV症状多样，易误诊；大多数感染者是隐匿的，不易发现；患者隐瞒病情。*标准预防a、具体措施：手卫生；戴手套；口罩、隔离衣、防护器具；防止锐器刺伤；采取正确的消毒措施b、三个基本概念：隔离对象—所有患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；防护—实施双向防护，防止疾病双向传播；隔离措施—根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。*3R原则认识reconnition—认清该做什么，有备无患重复repetition—正确、熟练、反复操练强化reinforcement—在例行操作中反复强化，使习惯成自然*7、职业暴露（血源性）后的处理医务人员发生职业暴露：→冲洗→消毒→向主管部门
报告
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并填写职业暴露表→风险评估→预防用药→定期追踪*a、局部处理：清洗—按常规脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，禁止伤口的局部挤压。流动水清洗伤口，洗手液和流动水清洗污染的皮肤。黏膜的暴露用生理盐水冲洗干净。消毒—伤口消毒（75%酒精、0.5%碘伏），必要时伤口包扎*b、报告与记录报告：发生职业暴露→报告护士长、科主任、科内质控医生或护士→医院感染管理科→医务科→组织风险评估*记录：填写锐器伤登记报告表：暴露人个人资料；时间、地点、经过；暴露方式与经过；部位、伤口类型；污染物名称；损伤器具类型；患者病种及病毒情况，是否接受治疗及何种药物治疗；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药时间、药物毒副作用、用药依从性*c、风险评估（职业暴露分级）*危险程度分级：一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露方式为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。*暴露源危险度分级：低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4+水平高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4+水平暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明*8、HIV职业暴露后预防性治疗a、基本用药程序：两个逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续28天b、强化用药程序：基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续28天。预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。** 治疗
方案
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常用药物组合 基本用药方案 齐多夫定+拉米夫定（首选） 司他夫定+拉米夫定 替诺福韦+替恩卡伟 强化用药方案 基本用药方案+印地那韦或克力芝 基本用药方案+伊菲那韦 基本用药方案+阿巴卡韦****9、职业暴露的预防*a、职业暴露相关危险因素：医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我保护意识差；未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足；医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》执行。*b、预防：加强医务人员医院感染预防的教育和培训；提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识；有效降低医务人员医院感染；强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。*谢谢！*
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