尸体变化和尸体解剖

第10章尸体变化和尸体解剖西安交通大学医学院法医系一尸体现象 死后发生的一些变化有的与躯体死亡有关，有的与细胞死亡有关。相应地，一些变化出现较早，而其他则较晚。 分：早期尸体现象、晚期尸体现象早期尸体现象 定义：24小时之内出现的死后变化称为早期尸体现象，包括肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、皮革样化、尸斑、尸冷和自溶。 肌肉松弛-死后肌肉失去了弹性和张力，肢体变软，四肢关节可弯曲，胸壁变平。在此阶段，肌肉组织仍有活力，对电刺激仍可作出反应。在肌肉松弛的初始阶段，与地面接触的部位形成压痕，受压处皮肤苍白。 法医学意义-压痕和皮肤苍白的位置对判断尸体死后停放姿势，是否移尸及移尸时间有重要意义。 尸僵-第一次肌肉松弛持续一个多小时，之后肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直表明相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵硬，将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。尸僵的理化基础很复杂，主要是骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，后面这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。 影响尸僵形成和持续时间的因素： 1.年龄－胎龄小于７个月的胎儿不会形成尸僵。 2.个体体质－瘦弱者尸僵出现早，消失快；强壮者尸僵出现晚，持续时间长。 3.气温－高温环境下，尸僵出现早，消失快；低温环境下，尸僵出现晚，持续时间长。 4.死前痉挛者，尸僵出现和消失均较早。 5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出现和消失均较早。 6.因番木鳖碱和氰化物中毒死亡者，尸僵出现早，消失晚。 尸僵的法医学意义－ 1.确证死亡。 2.尸僵是一种判断死亡时间的较好方式。在夏天，如果尸体处于首次松弛阶段，死亡时间在１小时内。若尸僵仅在面部出现，死亡时间约在１小时左右。若尸僵仅出现于上肢和胸部，死亡时间在２－３小时。若尸僵出现于全身，死亡时间则在４－１８小时。在冬季，上述时间则加倍。 3.尸僵可以反映死亡发生时尸体的位置和姿势。 4.尸僵表明包括肌肉在内的细胞死亡。 5.某些情况，如尸体痉挛、死后受热、冰冻可能会被误认为尸僵。 尸体痉挛－死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段，直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。因此，它并不是象尸僵一样，仅仅是肌肉僵硬，还是肌肉收缩状态。尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛罕见。肌肉的痉挛收缩与精神高度兴奋、疲惫等状态下死亡有关。 法医学意义－尸体痉挛能固定死者临死时的动作、体位和姿势，对判断和推测自杀和他杀，有时极有价值。 角膜混浊－在眼睑未闭时，由于角膜干燥失水和灰尘颗粒堆积，１５分钟内出现混浊。这种混浊是暂时性的，滴水后混浊可消失。但是在死后１０－１２个小时，由于腐败，会出现永久性的角膜混浊。 皮革样化－尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发，耳局部干燥、变硬，呈淡黄或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又称皮革样化。 尸斑－尸体血液依靠自身的重力，流向尸体低下部，坠积于未受压部位的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或暗紫红色的斑块，称为尸斑。尸斑的形成－当尸体未被移动，在死后１小时末，躯体不同部位出现小片斑块。仰卧的尸体，尸斑最先出现于肩部和腰背部，以后范围逐渐扩大，在躯体和四肢背侧融合成大片状。尸斑的固定－死斑完全形成后，再经过５－６小时，就基本固定。此时，翻转移动尸体，原已形成的尸斑不可能完全消退。尸斑固定，即使翻转尸体位置，也不会出现显著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移动尸体，已形成的尸斑可消失，血液重分布在尸体低下部位可形成新的尸斑。。影响尸斑形成因素－1.死后数小时尸体未被移动。若尸体被移动，则尸斑不能形成；即使已形成，其颜色较淡，且分布广泛。2.死于过量失血或严重贫血者，尸斑出现迟，色泽淡，甚至可以不显现。3.肤色较浅者，尸斑明显；反之则不明显。4.窒息死亡者尸斑明显尸斑法医学意义－1.尸斑在循环停止后才能形成，可确证死亡。但是，在某些个体临终阶段，因其循环微弱且不能变动体位而长时间固定于某一位置时，也可出现类似的瘀斑。2.可以根据尸斑形成大小、范围及其固定程度大致估计死亡时间。大约在１小时末，于尸体未受压部位出现小片状尸斑。死后６小时尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后５－６小时。3.可以根据尸斑的分布和颜色推测死因。正常尸斑为红色或暗紫红色。某些特殊死因，如氰化物或一氧化碳中毒，其尸斑颜色就有所不同。4.可以根据尸斑的分布推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动等。若尸斑分布与尸体被发现时的体位不相符合，可以推测，在死后数小时内尸体被移动。尸冷－死亡一段时间后，尸体温度下降，经过一段时间可降至与周围环境温度一致。死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏在内的所有代谢活动迅速停止。当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心温度可能保持不变，甚至升高。体表温度立刻开始下降，但深部器官（包括直肠）的温度会一直到体内和体表有温度梯度时才开始下降。法医学上经常测量的是直肠温度。影响尸冷的因素－1.气温2.尸体所处环境（空气、水或埋于地下）3.风，干旱，雨和湿度4.尸体衣着和被盖情况5.尸体体重／体表面积比例，肥胖或瘦弱6.尸体姿势（伸展或蜷曲）7.年龄，性别和其他死前状况法医学意义－1.尸冷是死亡的确证2.根据尸冷可大致推断死亡时间3.早期尸冷可延缓尸僵和腐败进程。另一方面，如果尸温在较长时间内不降，则腐败和尸僵进程会加快。尸体腐败 死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体的腐败微生物和环境中存在的物理化学因素作用于尸体。此外，生前参与各种代谢过程对人体有益的某些化学物质和酶类，死后由于失去机体控制，产生相反的作用。由于腐败微生物的酵解作用或是机体自溶，使得机体复杂的组织器官降解为简单的无机复合物或元素的过程称之为腐败。 这个过程导致尸体颜色改变，产生尸臭和尸体膨胀。死后躯体通常出现腐败现象。保存型尸体现象可出现于某些特定条件下，使尸体能够在较长一段时间内保存完好，而不出现尸体分解。通常的尸体腐化称为腐败，保存型尸体现象即指尸蜡和木乃伊。 腐败—腐败就是通常所说的尸体腐化，主要是由于潮湿变性导致软组织液化。腐败是发生时间视季节而定，在气候温和时，一般在第三到四天开始，但在热带地区或温带地区处于炎热夏季时，腐败可能在死后几小时内就开始了。腐败过程最早可见于腹壁，肠道细菌如大肠杆菌和肠梭菌在肠道繁殖扩散并分解血红蛋白，从而将皮肤染成绿色。通常在右髂窝先开始，因为此处盲肠离体表相对较近。然后由于组织内产生气体尸体开始膨胀，主要是脸部、腹部、胸部和生殖器的进行性膨胀。表浅静脉，特别是大腿和肩部的，由于细菌的生长而出现红绿相间的轮廓，称作雕刻样外表。皮肤开始出现水疱，表皮分离并剥脱，并伴有充满血性液体的大疱。舌头和眼睛由于内部气体压力而突出，血性液体从腐败的肺和呼吸道溢出，并从口鼻排出，容易被误认为出血。 腐败的速度取决于气候和肉食动物，但在几个星期之内，体腔发生破裂，组织进行性溶解。在气候温和的环境中，软组织可以保持一到两年，关节周围的韧带和跟腱保持时间最长。除非大动物将骨头破坏，否则最后就发展为白骨化。法医学意义—1.腐败确证死亡。2.根据尸体腐败的发生及进展程度可推测死后经过时间。3.尸体腐败严重者不易确认死者身份。4.尸体腐败严重者不易确定死因。 木乃伊化—在温暖的条件下，由于气候或当地环境的因素，尸体会变干而不致遭受潮湿腐败。这在古代沙漠中较为常见，并导致埃及自然的木乃伊化。在非沙漠环境下的木乃伊化最常见于新生儿，他们刚出生时是无菌的，因此在细菌繁殖之前就干枯了。成人的尸体如果放在干燥通风处就会木乃伊化。许多木乃伊是在干草堆或谷仓中发现的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分则发生腐败、白骨化或变成尸蜡。 木乃伊化的组织较干燥，呈皮革样改变，颜色为棕色。组织发生脱水，皮肤变硬，面部呈面具样改变。啮齿目动物、蛾子和甲虫的侵袭可能会部分破坏木乃伊组织。**可编辑 尸蜡—这是尸体脂肪组织的一种化学变化，将脂肪水解成肥皂样的蜡样化合物。尸蜡可以保存皮下和腹部脂肪很长一段时间，几十年甚至几百年。石蜡通常在潮湿的环境中形成，比如浸在水中的尸体或是埋在潮湿土壤中的尸体，但在干燥的地窖中也可形成。因为原有的体液就足以将脂肪水解。尸蜡一般呈灰色，有油腻感，易碎。脸部形成尸蜡时很难辨认出来，但却可以保持尸体的原状。尸蜡形成早期较油腻，苍白色，类似与腐臭的奶油味。经过几年后，尸蜡变成灰白色且易碎，类似于干酪，已无明显臭味。通常这两个阶段同时存在。尸蜡一般需要数周至数月形成，但最快可在三周出现。尸蜡通常是局部出现，尸体上未形成尸蜡部分则腐败分解，或在干燥的墓穴里发生部分木乃伊化。尸蜡二死后损伤 人死后尸体会遭受各种损伤。这种假象经常与生前损伤混淆。猫狗形成的损伤常见于室内，特别是当宠物和死去的主人锁在同一个屋子里，受饥饿驱使，常常会侵袭尸体的任何暴露部位。在室外，狗、猫、狐狸，在热带国家，许多哺乳动物、爬行动物和鸟类可能在尸体上造成任何程度的损伤。在水中，鱼贝类及岸上的其他哺乳动物也能损害尸体。除了动物之外，机械性外伤也可造成死后损伤。比如船的推进器，特别是舷外马达能形成类似于小刀形成的切口或干净的撕裂伤。死后损伤较难判定，特别是从水中打捞的尸体，血液已被冲洗干净，而且浸软和腐败也使组织发生变形。损伤，尤其是头皮上的，常伴有出血。伤口边缘发红或早期炎症反应是很好的标记，但这种生活反应在死亡之前刚形成的损伤上可能看不见。 动物对尸体的毁坏 蝇、蛆 鼠类 蚂蚁 犬类 水族动物 人为现象 抢救 违法的死后伤 死后搬运 验尸时的人为损伤三死亡时间的推断 死亡时间推断是法医学尸体检验的重要部分。目前已有包括物理、化学、生化、组织学和酶学变化的研究在内的多种不同方法，用于死亡时间推断。即使采取所以可能方法，也只能大致估计死后经过时间。事实上，并没有可靠的方法来缩短死亡时间推测范围。这是因为，生物过程由于个体及地区差异，包括性别、年龄、体质、营养状况、个体反应性、地理位置和气候条件而没有固定模式。有利于推断死亡时间的物理改变：1.死亡与循环、呼吸和神经系统功能停止同时出现。2.皮肤肌肉松弛和面部表情丧失在死后立即出现。此时，尸体尚温，尸僵及永久性角膜混浊并未出现。若在夏季，死亡时间约在1小时内；若在冬季，死亡时间约在2小时。3.尸冷曾被认为是最可靠的推测死亡时间的方法，但是由于尸温变化很大程度上取决于包括死者生前健康状况、代谢水平及细菌活动在内的自身因素，和包括测量手段的差异在内的外部因素。这在一定程度上影响了其可靠性。4.眼睛的变化—死后眼睛发生一系列改变。其中，易于观察和记录的变化，不能很好的推测死亡时间，而能够较好推测死亡时间的变化很难观察。除了视网膜变化属于后者外，其他变化都为前者。玻璃体液的生化改变，包括抗坏血酸、丙酮酸和钾离子的水平的研究并未获得较大成功。5.尸斑及死亡时间—在死亡早期，尸斑的程度和固定有助于推测死亡时间。利用尸斑推测死亡时间的优点是，它不象其它尸体变化那样受温度、湿度和体质等因素影响。6.尸僵—尸僵的形成、分布和消失，是在尸体检验中最常采用的推测死亡时间的物理变化。7.根据胃内容物推测死亡时间—从胃内食物的消化及排空程度，以推断死亡距最后一次进食时间，可协助判断死亡时间。因此，我们必须了解死者最后一次进食的种类、数量及其健康状况等影响胃排空的因素。8.腐败—不同腐败的发生所需时间长短不一。因此，在尸僵消失后的晚期尸体现象中，腐败是唯一的估计死亡时间的最好方法。9.尸蜡变化和木乃伊化—这些改变只能大致推测死亡时间。10.其它研究包括血液、血清酶的生化改变，脑脊液成分的生化改变，膀胱充盈程度，胡须生长情况，骨髓变化等，用于推测死亡时间。四尸体解剖 “尸体解剖”的概念和“尸体剖验”是一样的，通常也等同于“死后检验”，尽管后者有时仅意味着死后体表检查。 尸体解剖主要有两种类型：1.临床尸体解剖。这时死亡原因已知（或经常错误的被认为已知），检查是为了从学术研究和教学的角度去证实诊断是否准确，并检查有无损伤。2.法医学解剖。法医学解剖的主要目的 法医学解剖的主要目的是为了明确： a.尸源 b.死亡原因 c.损伤性质和数目 d.死亡时间 e.是否中毒 f.预计存活时间 g.是否存在自然疾病及其对死亡所起作用，特别是同时存在外伤时 h.损伤的说明，可以是他杀、自杀或意外形成 i.其他非正常情况（包括与外科手术或医疗程序有关的）的说明 尸体解剖最好是由受过专业训练的病理学者独自实施。而且，法医学尸体解剖应该有由受过法医病理学 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 并有相关经验的病理学者作为职业或者病理学培训的补充来进行。 法医学解剖重点简要概括如下： 1.尸体解剖之前必须确证死亡。 2.明显是犯罪案件或有嫌疑存在的时候，医生必须勘察死亡第一现场，并结合周围环境获取对此事件的大致了解。 3.死亡存在嫌疑时，必须检查尸体及其身上的衣服，确定刺伤、枪击、血痕等与皮肤是否对应。衣服必须保留好以备检验。 4.死亡存在嫌疑时，在现场和殡仪馆都必须给尸体照相，首先尸体和衣服都处于原位时照相，然后是移动后的照相。任何体表和体内的损伤或异常现象都应该用特写排下。 5.在尸检过程中应允许警察和法医出入，收集包括纤维、毛发、血液、唾液、指甲、精液、拭子等检材作为证据。 6.在法医学尸体解剖中，特别是外伤以后，体表检验比尸体内部检验更具有法医学意义。创伤的外部表现和特征对于重建现场比组织的肉眼和镜下观察更为重要。 7.体表表现必须通过照相、画图和文字描述记录下来，以便当几个月或几年以后出现法律程序上的纠纷时最终尸检报告能提供详细的描述性说明。创伤的命名、尺寸和位置的度量必须准确。每一处创伤的直径、长度和宽度都必须记录下来，创伤在尸体上位置也要根据固定的解剖学标记记录下来。 8.大多数尸体解剖都必须提取干净的血样用于血型鉴定和毒理学检验等。血液最好取自大静脉分支处，比如腋静脉或髂静脉，或者颈静脉末梢处。心血和内脏血不能用于毒理学检验（特别是酒精分析），因为这种样本可能死后被胃肠内容物污染。尿液也应收集，用注射器从膀胱底部抽取。怀疑中毒时，还须提取胃肠内容物、肝、肾和脑组织等，保存在经过化学方法处理的干净容器内。 9.体内检验必须完整，常包括脑的检验。解剖应按一定的程序进行，以防遗漏。只检查病史中提示的可能有致死性损害的脏器非常有害。因为临床提示的死亡原因经常是错误的，未进行全部脏器的检查很可能将最重要的损害遗漏。体内检验的简单顺序如下：1)从喉结开始一直往下到耻骨做一切口，避开肚脐。还有一种Y形切口（特别适用于儿童），从两侧下颌角下面开始做切口，在胸骨柄处会合。还有一种切口是从两侧耳后开始，在头部后侧突出点会合。2)胸部和腹部前面的皮肤切口很大，并且前腹壁是开放的，应注意不要穿透肠管。切断十二指肠水平部，沿着肠系膜将小肠和大肠一直游离到直肠部分。用锯子将胸廓前部从肋骨外侧边缘到锁骨内侧全部切断。3)用刀从下颌骨进入并沿着下颌骨内侧将舌和咽游离。然后小心将颈部结构连带舌、咽和气管向下拉出，直到颈根部。臂丛神经在锁骨下断开。取出胸廓内器官时，将食管和主动脉上的附着物断开。在附着物侧面切断膈肌，并将其从后肋和脊柱上游离出来。这样，整个颈部、胸部和腹部器官就都取出了，在骨盆边缘切断髂静脉，然后将内脏取出放在台上准备解剖。4)盆腔脏器通常是原位解剖，但也可取出后解剖。沿着颅骨上的头皮切口，小心锯开颅骨并取下。然后剪开硬脑膜，托着脑的前叶将脑取出，并剪断所有脑神经、小脑幕和脊髓上部。5)然后在光线良好处详细解剖内脏，并同时用水冲洗脏器。检验的先后顺序是舌、颈动脉、食管、喉、气管、甲状腺、肺、大血管、心脏、胃、肠、肾上腺、肾、脾、胰腺、肝、膀胱、子宫和卵巢或睾丸、脑。 10.除了用于毒物检验和血清学实验的样本外，组织学检验和其他特殊检验的必要材料也应该保留好。 11.在检验过程中应该做一些大致的记录，在人体解剖部位图上的标记会很有用。当检验全部结束后，需要尽快完成完整透彻的尸检报告。一份完整的报告对于法医学尸体检验来说十分必要：阴性发现也应像阳性发现一样记录下来，因为过了几个月或几年之后，当案子上了法庭，有些方面没有提及，那么既可以说明因为检验结果正常而没记录，也可以说是根本没有检验。最后根据肉眼、镜下和解剖等发现，病理学者或医生应对这些明显的或有争议的发现进行讨论，分析死因竞争，得出结论。特殊尸体的检验 无名尸体解剖 碎尸检验 尸体发掘 强奸杀人案的尸体检验 死胎及新生儿的尸检谢谢！**可编辑