周围神经损的康复护理PPT课件

周围神经病损的康复护理 可编辑 主 要 内 容 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理措施 常见周围神经损的康复护理 可编辑 教 学 目 标 可编辑 * 概 述 1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。 2.周围神经病损：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍。 可编辑 神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 按外伤对轴索造成的损伤分为：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。 概 述 可编辑 肢体畸形 运动障碍：驰缓性瘫痪 、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 感觉障碍：消失、感觉异常和疼痛 反射功能障碍：浅反射和深反射减弱或消失 自主神经功能障碍血管扩张、无汗、皮肤变薄、粗糙。 主要功能障碍 可编辑 1、运动功能评估:关节活动度（ROM）、上下肢肌力评定。 2、感觉障碍的评定估 3、电生理学评估 4、ADL评估 康复护理评估 可编辑 康复护理原则 损伤早期：去除病因、消除炎症和水肿，预防挛缩和畸形。 恢复期：促进神经再生、增强肌力，促进感 觉功能恢复。 康复护理目标：最大限度恢复功能 康复护理原则及目标 可编辑 保持良肢位：应用矫形器、石膏托。 受损肢体被动、主动功能锻炼：轻微运动与辅助主动运动。防止肌肉挛缩变形，做拮抗肌被动运动。 受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带压迫，热敷、温水浴、红外线。 康复护理措施——早期 可编辑 受损部位保护：戴手套、穿袜子 物理因子治疗 激光、超短波、短波、微波——消炎消肿，利于神经再生。 热敷、红外线、蜡疗——改善循环、缓解疼痛、松解粘连。 康复护理措施——早期 可编辑 一、物理疗法 可继续选用早期康复护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 直流电、超声波、音频电疗法——消除瘢痕和粘连 低频脉冲电——防止、延缓肌肉萎缩 氨氖激光——促进神经再生 电生物反馈——发挥主动活动的潜力 康复护理措施——恢复期 可编辑 1）可用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电， 2）可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。 药物——神经营养因子（NTFs）：NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。根据其来源和特点，目前可将NTFs分为十余个类别，其中神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床应用。 NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。 FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。 用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20~30min，每日一次。 神经节苷酯也有促进神经再生作用。 B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗 二、增强肌力练习 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。 运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 康复护理措施——恢复期 可编辑 三、作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。 如下肢训练踏自行车、踢球动作等。 治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 康复护理措施——恢复期 可编辑 四、矫形器治疗 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动。 康复护理措施——恢复期 可编辑 五、ADL训练 六、感觉功能训练 采用直流电、经皮神经电刺激、干扰电等。 康复护理措施——恢复期 可编辑 * * 可编辑 可编辑 一、臂丛神经损伤 症状：全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反 射丧失。 护理措施：肩上举、内收和外展的助 力和被动训练。 常见周围神经损的康复护理 可编辑 上臂丛型损伤 症状：上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难，感觉障碍限于三角肌区、前臂和手的桡侧。 护理：预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩， 腋下垫一棉纱垫支撑，手部用拇指外展夹板。 下臂丛型损伤 小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈“鹰爪手”畸形，可伴有Horner综合征。 护理：需带腕夹板，用手关节掌屈训练器训练 常见周围神经损的康复护理 可编辑 二、肌皮神经损伤 症状：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍。 护理：防止肘关节伸展挛缩，可 用屈肘吊带。 可编辑 三、腋神经损伤 症状：出现上肢外展困难及外旋无力，三角肌感觉障碍。 护理：预防肩关节内收及内旋挛缩，防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 可编辑 四、桡神经损伤 症状：垂腕及指关节屈曲畸形。 护理：带托手夹板及弹簧支架使腕背伸30°、指 关节伸展、拇指外展，行被动训练，避免关节强直。 可编辑 五、正中神经损伤 症状：前臂内旋、腕部屈曲及外旋困难，大鱼际肌麻痹 ，呈猿手畸形，拇指不能对掌，握力下降。 护理：进行拮抗肌被动运动，带对指长夹板。运动训练主要是手指伸屈、抓握训练。 可编辑 六、尺神经损伤 症状：各指内收、外展困难，小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈“爪形手”小指及环指尺侧感觉困难 护理：防止第四、五指掌指关节过伸畸形，使掌指关节屈曲到45度，训练手指分开、并拢和伸展运动，训练手指夹物体等。 可编辑 七、坐骨神经损伤 症状：损伤部位高时，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，小腿外侧感觉障碍。 护理：预防膝关节挛缩、弓足、足内翻 或外翻等。可配踝足矫形器、矫形鞋等。 可编辑 八、腓神经损伤 症状：腓深神经损伤时，呈”内翻垂足“，出现“跨阔步态”。腓浅经损伤时，腓骨长肌和腓骨短肌麻痹。 护理：预防弓足、内翻足可戴小腿矫形器或穿矫形鞋使踝保持在90° ，运动训练时做踝背屈及足趾伸展练习，足跟着地足尖起提练习。 可编辑 九、胫神经损伤 症状：足趾屈、足内收及足内翻动作困难，呈外翻足，足底感觉障碍。 护理：预防足跟畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋，训练足趾屈动作 足跟提起训练。预防足底压疮和溃疡发生。 可编辑 十、面神经损伤 症状：面肌瘫痪，感觉异常，患侧额纹减少或消失，患侧鼻 唇沟变浅，口角下垂，患侧眼裂增大。 护理：按摩、面肌功能训练，药物治疗，保暖，避免过劳和 感冒等。 可编辑 小 结 问 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理措施 常见周围神经损的康复 可编辑 思 考 题 问 1、损伤早期如何康复？ 2、面神经损伤的康复护理措施？ 可编辑 可编辑 * * 可编辑 可编辑 1）可用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电， 2）可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。 药物——神经营养因子（NTFs）：NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。根据其来源和特点，目前可将NTFs分为十余个类别，其中神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床应用。 NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。 FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。 用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20~30min，每日一次。 神经节苷酯也有促进神经再生作用。 B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗