皮下注射并发症预防及处理考核评分标准
科室： 被考核人： 考核人： 层级： 总分：
并发症
得分
扣分
预防及处理
得分
扣分
1.出血
5
详见附件1
20
2.硬结形成
5
20
3.低血糖反应
5
20
4.针头弯曲或针体折断
5
20
附件1
皮下注射法操作并发症
一、 出血
预防及处理
1 ．正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2 ．注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3 ．如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
4 ．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
二、硬结形成
预防及处理
1 ．熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30O～40O快速刺入皮下，深度为针梗的1/2～2/3 。
2 ．操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。
3 ．注射药量不宜过多，少于2ml 为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
4 ．注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。
5 ．护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁止用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶底沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一付注射器。
6 ．做好皮肤消毒．防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75％乙醇擦净后再消毒。
7 ．已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50％硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2 注射液后外敷硬结处。
三、低血糖反应
预防及处理
1 ．严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教。
2 ．准确抽吸药液剂量。
3 ．根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4 ．避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
5 . 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6 ．注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～6Oml 。
四、针头弯曲或针体折断
预防及处理
1 ．选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。
2 ．选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3 ．协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4 ．注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
5 ．若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
6 ．一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保待原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动）, 迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X 线定位后通过手术将残留针体取出。
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