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特种作业体检表报名日期：年月日姓名性别身份证号码工种操作项目工作单位中国二十冶集团有限公司邮政编码联系地址横琴新区顺景路横琴总部大厦二十冶项目部联系电话工作简介体格检查血压心率次/分四肢关节贴了相片再体检眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名：年月日注：请在市人民医院或市防疫站体检（县级以上医院）

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