一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理(hùlǐ)查房新生儿朱媛媛第一页，共29页。新生儿肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。由于(yóuyú)新生儿呼吸器官功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。概况(gàikuàng)据统计，全世界每年(měinián)有100万～200万新生儿死于新生儿肺炎。第二页，共29页。概况(gàikuàng)第三页，共29页。吸入性肺炎感染性肺炎新生儿肺炎概况(gàikuàng)出生(chūshēng)后感染第四页，共29页。感染性肺炎生后感染性肺炎早发型（7天内）晚发型（7天后）宫内、分娩过程中宫内感染性肺炎概况(gàikuàng)大多数新生儿肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员或呼吸道感染后通过飞沫(fēimò)传播给新生儿第五页，共29页。病因(bìngyīn)第六页，共29页。新生儿肺炎吸入性肺炎羊水胎粪乳汁感染性肺炎产前产时产后病因(bìngyīn)细菌(xìjūn)第七页，共29页。感染性肺炎产时胎膜早破急产、滞产产前病毒、细菌、支原体病因(bìngyīn)第八页，共29页。感染性肺炎生后感染呼吸道途径血行传播感染医源性传播感染流行病学(liúxínɡbìnɡxué)巨细胞、单纯(dānchún)疱疹、风疹病毒第九页，共29页。产前、产时感染大肠埃希菌为主要致病菌李斯特菌生后感染金黄色葡萄球菌合疱病毒、腺病毒临床表现吸入性肺炎(fèiyán)第十页，共29页。呼吸急促或呼吸困难发绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征呼吸衰竭感染性肺炎(fèiyán)临床表现第十一页，共29页。产前多有窒息呼吸快、呻吟、反应差反应差产时有一定潜伏期呼吸暂停、肺部啰音、严重可呼衰产后症状不典型一般特点重症3.重症：病情严重(yánzhòng)者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重(yánzhòng)时发生呼吸衰竭和心力衰竭。2.新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现(biǎoxiàn)形式。其他表现(biǎoxiàn)有发热、精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。1.症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。发热(fārè)或正常或体温不升临床表现第十二页，共29页。并发症第十三页，共29页。并发症全身感染肺部并发症心力衰竭实验室检查(jiǎnchá)1.血象：周围(zhōuwéi)血白细胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范围2.血清病毒抗体、支原体：IgG、IgM增高3.CRP、降钙素原：增高4.血气分析5.病原学诊断：应依据鼻咽部分泌物细菌培养、气管分泌物等进行涂片、培养，有助于病原学诊断。第十四页，共29页。辅助(fǔzhù)检查：X线1.羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部X线检查可无改变，后随访胸片表现为间质性肺炎改变4.出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性、深浅不一的模糊(móhu)影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影。偶见大叶实变影第十五页，共29页。病史(bìnɡshǐ)资料床号：XJ01姓名：倪海菡性别：男年龄：11天主诉:咳嗽1天，发热半天诊断：1.新生儿肺炎2.呼吸衰竭入院时间(shíjiān)：2018-02-12生命体征：T：38.5℃，P：136次/分，R：35次/分。第十六页，共29页。病史采集现病史咳嗽，发热，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮肤无黄染既往史既往体健，生长发育与同龄儿相仿过敏史家族史无药物过敏史无特殊家族史病史(bìnɡshǐ)资料第十七页，共29页。1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械(jīxiè)通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧病史(bìnɡshǐ)资料第十八页，共29页。项目2-122-162-21白细胞19.8×109/L12.5×109/L心酶谱41u/L肺炎支原体阳性降钙素原1.1ng/ml0.875ng/mlCRP21.13mg/L7.22mg/L日期(rìqī)实验室检查(jiǎnchá)第十九页，共29页。实验室检查(jiǎnchá)第二十页，共29页。辅助(fǔzhù)检查1.2-12至2-15：X线检查(jiǎnchá)示支气管肺炎2.2-17至2-19：X线检查(jiǎnchá)示右肺上野炎症，右肺不张可能3.2-20至2-23：X线检查(jiǎnchá)示右肺上野炎症4.2-26：胸部CT示右肺上野炎症第二十一页，共29页。治疗(zhìliáo)第二十二页，共29页。治疗西咪替丁护胃甲泼尼龙抗炎酚妥拉明改善肺循环丙球抗病毒支持治疗美罗培南、替考拉宁抗感染护理(hùlǐ)问题第二十三页，共29页。护理问题体温改变清理呼吸道无效气体交换受损营养失调潜在并发症家长焦虑护理(hùlǐ)措施第二十四页，共29页。维持体温正常保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能保证足够的营养和水分供给密切观察病情健康教育思考(sīkǎo)一、患儿二氧化碳分压高，我们如何(rúhé)处理及护理勤吸痰，呼吸机参数调节方面(fāngmiàn)，增加通气量可通过提高PIP或降低PEEP或提高呼吸频率第二十五页，共29页。二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们(wǒmen)在体位方面如何选择？如何进行背部叩击思考(sīkǎo)1.选择俯卧(fǔwò)位，有利于肺扩张，使用呼吸机时我们可以采取左侧卧位，患肺抬高2.叩击时可以适当提高氧浓度，速度为100-120次/分，每次叩击1-2分钟，叩击时的观察第二十六页，共29页。三、密闭式吸痰时如何做到浅度吸痰？相比(xiānɡbǐ)深度吸痰，优点是什么？思考(sīkǎo)1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一致，即刚好超过气管导管的尖端0.2cm左右，左右旋转1～2s边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气管导管长度加上其连接(liánjiē)管的长度2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加快，血压升高，对应用呼吸机的危重患儿易增加颅内出血的可能。浅层吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接损伤，从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险第二十七页，共29页。四、针对新生儿肺炎的并发症的观察要点(yàodiǎn)有哪些？思考(sīkǎo)1.观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变2.观察有无呛咳、拒乳、呕吐(ǒutù)、嗜睡、反应低下等症状3.有无凝视、眼球震颤等神经系统症状4.当患儿出现烦躁、面色苍白、心率>160-180次/分，肝脏在短时间内增大，四肢发凉，脉搏细速，体温正常或增高，提示有心衰第二十八页，共29页。谢谢第二十九页，共29页。
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