(医学课件)儿童百日咳最终版

小儿百日咳诊疗新进展单击此处添加副标题中国儿童慢性咳嗽的研究进程2007200820122013中国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》发布--参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南》及国内研究 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 和专家观点“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”启动《构成比研究》发表于《中华儿科杂志》《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》发表，同期发表《中国儿童慢性咳嗽的治疗现状》慢性咳嗽咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周,胸部X线片未见明显异常者慢性咳嗽分为：特异性咳嗽（specificcough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；非特异性咳嗽（non-specificcough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。《指南》2007试行版及2013修正版均侧重于非特异性咳嗽常见病因：CVA咳嗽变异性哮喘诊断线索：（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽常见病因：UACS上气道咳嗽综合征诊断线索：（1）持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。常见病因：PIC感染后咳嗽诊断线索：（1）近期有明显的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。百日咳的定义和临床表现类百日咳综合征的定义和临床表现百日咳重现百日咳诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 百日咳的治疗百日咳、类百日咳综合征是儿童慢性及迁延性咳嗽重要原因之一百日咳的定义和临床表现临床表现：咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高病程可长达2～3个月，故有百日咳之称患儿感染经潜伏期后，进入典型百日咳的3个临床阶段：百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病。它是一种流行周期为2~5年的区域性传染病，人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，感染通过空气传播。CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal.Elsevier/Saunders,2014.杨永弘.百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]//儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会.2007.临床特点以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征0-3月卡他症状不明显可以没有阵发性痉挛样咳嗽可以仅表现为呼吸暂停、紫绀、抽搐4月-9岁频率和程度逐步加重的咳嗽夜间症状明显咳嗽后呕吐≧10岁迁延性或慢性咳嗽咳嗽间期整发型出汗发作可表现为无症状或仅有轻微咳嗽参考文献：许美,邓继岿.新生儿百日咳17例临床分析[J].临床儿科杂志,2016,34(09):667-669.姚开虎,邓继岿,等.百日咳诊断:现行标准的局限性和GPI建议[J].中国当代儿科杂,2016,18(09):891-896.吴丹遐,陈强,申昆玲.百日咳的临床研究进展[J].中国当代儿科杂志,2016,18(09):897-902.类百日咳综合征的定义和临床表现类百日咳样综合征典型病例病程也可分为卡他期(1-2周)、痉咳期(2-4周或更长)和恢复期(4-12周或更长)。类百日咳样综合征（Pertussis-likesyndrome)是指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群，也是引起儿童慢性咳嗽的病因之一1。临床表现：因其临床症状类似百日咳，在探讨对症治疗的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 时常归类在一起讨论。CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal.Elsevier/Saunders,2014.杨永弘.百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]//儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会.2007.百日咳重现百日咳的再现——发达国家过去近20年，百日咳在全球范围内发病率出现了明显上升的趋势，称为百日咳重现（Reemergenceofpertussis）美国自1980年起，百日咳发病率呈周期性上升，其中2004年较1993年上升近4倍。1996年，爱达华州等地出现百日咳爆发，全国报道7796例，是自1967年以来报告的最多病例数。2000-2005年澳大利亚百日咳增长为3000例。近年来，国内也有百日咳增多的现象。张文宏.全球百日咳现状以及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫,2009,15(05):467-472.一项模型研究，收集整理了1999年与2014年的两次全球性权威百日咳病例统计数据，在2014年仍有2410万5岁以下儿童的确诊百日咳，其中16.07万的患儿死亡。27个欧洲国家疫情监测系统数据显示：2005年-2009年，百日咳病例略有起伏，且有“百日咳重现”趋势，0-4岁与5-14岁年龄组受影响最大。病例数（10万）全球“百日咳重现”趋势我国2013~2017年百日咳发病数根据国家卫生计生委疾病预防控制局公布的疫情报告显示，近五年来我国百日咳发病率反弹明显，2017年全国共报告 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 百日咳发病患者10390例，是2013年报告发病数（1712例）的6.07倍我国“百日咳重现”趋势2006～2010年报告的百日咳病例中，<1岁儿童占50％左右,≤2岁儿童约占70％。我国近年百日咳流行病学特点分析[J].中国计划免疫,2000(02):31-33.有研究报道，通过获取2013.5-2014.9月北京儿童医院274例疑诊百日咳患儿鼻拭子，培养出99株百日咳杆菌。年龄分布：其中3岁-9岁儿童占比最高，占全部发病患者的43%百日咳再现原因分析疫苗及人群因素：疫苗的保护不是终身免疫，其抗体水平低于自然感染水平；随着疫苗接种时间的延长，人群的抗体水平明显降低，保护效应降低；疫苗本身问题；流行菌株的变异；百日咳诊断不足人为因素：患者不就诊（轻症者及症状不典型）；医生对百日咳的认识不足，导致误诊；医生由于各种原因不诊断及上报；抗生素滥用可能导致百日咳的症状被掩盖客观原因：血常规及CRP等不具有特异性；百日咳培养难度较大；PCR的要求相对较高，基层医院不易开展；抗体的水平难以区分自然感染及疫苗因中国儿童百日咳诊断标准中华医学会儿科学分会感染学组.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8).年龄临床诊断标准实验室诊断标准0-3月龄无热或低热，频率和严重度均进行性或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、增加的咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的1项即可诊断；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐①血常规检查提示白细胞计数升高(≥20×109/L)伴淋巴细胞增多症(淋巴细胞比例≥60％)②PCR检出百日咳鲍特菌核酸③培养检出百日咳鲍特菌④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)4月龄-9岁无热、低热，阵发性咳嗽≥7d，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的1项即可诊断①PCR检出百日咳鲍特菌核酸②培养检出百日咳鲍特菌③免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高>80~100U/ml)④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)≥10岁阵发性干咳≥2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中的1项即可诊断①PCR检出百日咳鲍特菌核酸②培养检出百日咳鲍特菌③单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(>80~100U/ml)④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2~4倍)百日咳的治疗之抗菌治疗红霉素30~50mg/(kg·d)，TID，静脉滴注或口服，7-14d为1个疗程阿奇霉素5~10mg/(kg·d)，1次顿服，总量30mg/kg，3-5d为1个疗程罗红霉素5~10mg/(kg·d)，分两次口服，7~10d为1个疗程克拉霉素15mg/(kg·d)，分两次口服，7d为1个疗程绝大多数患儿治疗1个疗程即可。抗菌治疗：百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。百日咳的治疗之一般治疗隔离：1、有效抗生素治疗：呼吸道隔离5天2、没有抗生素治疗：呼吸道隔离至起病后21天吸痰、給氧：1、痰液粘稠可以雾化吸入，吸痰护理2、发生窒息时及时吸痰、給氧3、脑水肿需及时脱水治疗，防止脑疝出现避免刺激：1、必要时镇静，减少因恐惧、烦躁引起的痉咳，保证睡眠2、保持室内空气流通及环境安静舒适营养：进食营养丰富及易消化食物，补充维生素及钙剂新生儿不推荐使用红霉素增加肥厚性幽门狭窄风险可用阿奇霉素，但注意导致致命性心律不齐其他大环内酯类抗生素也可导致异常心电活动（QT间期延长、室性心律失常等）注意事项百日咳的治疗之对症处理：1.糖皮质激素2.支气管扩张剂3.抗组胺药4.白三烯受体拮抗剂对于百日咳或类百日咳样综合征，建议在痉咳期（2~6周）雾化吸入布地奈德（0.5~1.0mg/次，2次/d）。同时，可与SAMA或/和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与黏液分泌，达到缓解临床症状的目的。痉咳期的对症治疗单击此处添加标题国内外均有研究表明，雾化吸入ICS(如：布地奈德)应用于儿童百日咳治疗显著改善咳嗽症状雾化吸入ICS(如：布地奈德)明显改善百日咳患儿咳嗽症状，抑制气道炎症水平，保护气道上皮，增加纤毛细胞数量和清除功能，促进黏液排出，减少住院天数，避免或减少全身糖皮质激素使用单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。百日咳的治疗之中医中药治疗中医中药：初咳期：桑菊饮加减痉咳期：麻杏石甘汤加减恢复期：人参五味子汤加减可改善症状，缩短病程!小结百日咳感染是儿童慢性咳嗽的病因之一，近年来百日咳的主要症状表现已演变为慢性咳嗽百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的一种急性传染性呼吸道疾病类百日咳综合征虽不是由百日咳杆菌所引起，因临床症状类似百日咳而得名，对症治疗时二者可通用治疗方法“百日咳重现”趋势及原因“百日咳”的治疗雾化吸入布地奈德明显改善百日咳患儿咳嗽症状，抑制气道炎症水平，保护气道上皮，增加纤毛细胞数量和清除功能，促进黏液排出，减少住院天数，避免或减少全身糖皮质激素使用