原虫概论阿米巴

医学原虫(MedicalProtozoa)授课人：周蕊zhouruizzrr@hotmail.com概论introduction医学原虫概论1．掌握内容1）原虫、医学原虫、原虫滋养体、原虫包囊的概念2）医学原虫形态结构及生活史的基本特征3）医学原虫的致病特点2．熟悉内容医学原虫的生殖方式3. 了解内容医学原虫的分类一.定义 能够独立完成如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等生命活动全部功能的单细胞真核动物。原虫概论 单细胞生物：动物界原生动物亚界 适应性强 共6.5万余种，其中1万余种为寄生虫 人体中寄生的：49种，其中危害最严重为13种 医学原虫是指寄生在人体内的原虫，包括致病性和非致病性的原虫 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门 肉足鞭毛门（Sarcomastigophora) 动鞭纲（Zoomastigophorea):鞭毛虫 叶足纲（Loposea):阿米巴原虫 顶复门（Apicomplexa):孢子虫 纤毛门（Ciliophora):纤毛虫原虫的种类二、形态学特征 外形：多样，有球形、卵圆形/不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 形等。 结构：细胞膜、细胞质和细胞核细胞膜（胞膜） 胞膜的结构：多为一层的单位膜。 胞膜的特点：胞膜不断更新，膜上分子是自由流动的具可塑性、流动性和不对称性 胞膜的组成： 胞膜的功能：参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭宿主、逃避宿主免疫效应等功能胞膜的组成细胞质基质细胞器内含物伪足、鞭毛、纤毛膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体等运动细胞器：营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛营养贮存小体、代谢产物、共生物成分：主要为蛋白质功能：支持细胞形状，运动等组成：有的原虫有内、外质之分　胞质中内含：食物泡、营养贮存小体、代谢物、共生物等可作虫种鉴别依据细胞核 维持原虫生命和繁殖的重要结构 核膜、核质、核仁 核型：　染色后核的特征，可作为病原学诊断的重要依据内含物（食物泡）基质（外质）基质（内质）医学原虫的组成营养细胞器运动细胞器三、生活史类型不是所有原虫都同时具有这两个阶段原虫的生活史类型 人际传播型 人人 不需要中间宿主参与 循环传播型 完成生活史需要一种以上的脊椎动物参与 有世代交替现象 虫媒传播型 吸血节肢动物是寄生虫传播的关键: 人媒介节肢动物人 也具有世代交替四、生理运动：取决于运动细胞器类型营养和代谢：根据营养物质分子大小，可有以下吸收方式。小分子养料：经胞膜渗透和扩散吸收。大分子物质：经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如疟原虫和纤毛虫的滋养体）。被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收 原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途径。 大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫。腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用氧分解葡萄糖。4.生殖 无性生殖（1）二分裂：一分为二，寄生原虫最常见的增殖方式（2）多分裂：一分为多（3）出芽生殖：不均等细胞分裂。分为外出芽和内出芽 有性生殖（1）接合生殖：如结肠小袋纤毛虫（2）配子生殖：如疟原虫在蚊子体内世代交替：在生物的生活史中，无性生殖和有性生殖有规律地交替出现的现象。五、致病特点增殖作用2.播散致病寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相关；溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)——阿米巴病(amoebiasis)1. 掌握内容1）溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征，与结肠内阿米巴相鉴别2）溶组织内阿米巴生活史3）阿米巴病的实验诊断方法及注意事项4）溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现5）阿米巴病的治疗原则2. 熟悉内容1）结肠内阿米巴形态2）阿米巴病的流行和预防3.了解内容其它非致病阿米巴溶组织内阿米巴一.重要性 引起痢疾的重要病原之一WHO：全球5亿人感染，近5千万人发病，死亡人数4－11万/年当前在医学上的重要性仅次于疟疾和血吸虫病。二、形态滋养体(trophozoite)包囊(cyst)溶组织内阿米巴1.滋养体（trophozite）大滋养体（组织型滋养体，致病期）直径20~60μm，内外质分明。铁苏木素染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。小滋养体(成囊型滋养体)直径12~30μm，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。2.包囊（cyst）核拟染色体溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊碘液染色三、生活史溶组织内阿米巴生活史四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂增殖二分裂增殖成熟包囊滋养体包囊前期侵入组织血流播散组织型滋养体（致病阶段）侵入肠壁落入肠腔（八个）小滋养体四核包囊包囊经口（基本生活阶段）（感染阶段）（传播与保种阶段）生活史特点 非常简单，包囊滋养体包囊 小滋养体多寄生在结肠，大滋养体侵袭肠壁并可迁移到其它器官 感染阶段:四核包囊 感染途径：经口吃进成熟包囊而感染 生殖方式：二分裂增殖 仅有小滋养体可产生包囊，在结肠下段成囊并随粪便排出四、致病1.致病三要点分子水平的致病因子（目前发现的） 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附 阿米巴穿孔素(amoebapores)对宿主细胞形成的孔状破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 影响致病的因素 虫株毒力 共生菌协同作用 宿主抵抗力2.病理与临床病理（1）发病部位：多发于盲肠，易累及结肠/回肠（2）病理变化：早期：黏膜层充血小灶，中央有针尖样溃破口急性：急性结肠炎弥漫性非特异性结肠炎烧瓶样溃疡临床表现1、无症状的带虫者：90%，潜伏期2周（2-26天）2、肠阿米巴病（intestinalamoebiasis）（1）普通型起病慢；大便次数<10次/天脓、血、粘液、咖啡色腥臭便体温，白细胞数正常右下腹压痛、易缓解、易复发（2）爆发型起病急；寒战高烧大便次数>10次/天血水样、奇臭、里急后重体温，白细胞数正常右下腹压痛明显、有肠穿孔（3）慢性型普通型反复发作，可以持续1-5年3、肠外阿米巴病（extraintestinalamoebiasis） 阿米巴性肝脓肿 多发性肺阿米巴病：死亡率15~30% 最常见：10% 年轻患者居多 右上腹痛，向右肩放射，发热，寒战，盗汗，厌食，体重下降 阿米巴性脑脓肿 阿米巴性皮肤脓肿 诊断原则：根据临床症状和体征，实验室检查综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 进行诊断 临床特点：起病缓慢，中毒症状轻，腹痛、腹泻，果酱样便有反复发作倾向，经抗生素治疗无效 病原学检查： 粪便检查 生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 结肠镜检和影像诊断 免疫学检查(结果应结合临床)ELISA，IFAT，IHA， 分子生物学检测五、实验诊断六、流行 估计全球约有4.8亿人感染病原,三千到五千万人发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达10万人。 本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见 与文化水平，卫生状况差密切相关 发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民 我国南方高于北方、农村高于城市* 传染源：粪便中持续排包囊者 传播途径：经口感染（经包囊污染的饮水、食品、餐具）；口—肛接触；蝇及蟑螂携带包囊加重传播 易感人群：高危人群包括免疫力低下者（爱滋病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等七、防治 把住“病从口入”关 管好粪、水 切戒不洁行为 治疗病人及包囊携带者 查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染者，及早治疗，必要时调离饮食行业。治疗 病人及带虫者的治疗 甲硝唑（灭滴灵）成人剂量800mg，3次/日，疗程5~8日，小儿35~50mg/kg/日——为首选药，可杀灭各期原虫,孕妇禁用 氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊 抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴 支持治疗阿米巴肝脓肿治疗 药物治疗 甲硝唑：具有使用方便、疗效高及毒性小之优点，是目前治疗阿米巴肝脓肿的首选药物 穿刺治疗 手术治疗 内科治疗效果不佳者需行手术治疗 支持治疗溶组织内阿米巴外质：透明凝胶状，具运动、摄食、排泄、呼吸、感觉及保护等生理功能内质：颗粒溶胶状，有细胞器、细胞核、内含物伪足 伪足是外质的暂时突出部分，呈叶状或指状，见于阿米巴原虫，帮助原虫运动和摄取食物Pseudopodia鞭毛 鞭毛细丝状胞质延伸部分，较长，数量较少，按分布部位有前、中、后和腹鞭毛之分 鞭毛可协助原虫作各种各样的运动方式flagella纤毛 纤毛在结构上类似鞭毛，但较短细，数量多，覆盖虫体全部或集中在虫体某一部分 部分鞭毛虫或纤毛虫还有特殊的运动器，如波动膜和轴柱等Cilia孢子虫多为细胞内寄生虫无明显的运动细胞器复合膜下微管可协助运动孢子虫溶组织阿米巴大滋养体弓形虫滋养体间日疟原虫大滋养体结肠内阿米巴包囊 失去食物来源 脱水 盐浓度增加 氧分压、pH值、温度等的改变成囊过程: 食物储存(如：糖原) 运动细胞器吸收消失 囊壁分泌形成包囊 常见有核分裂发生(如:阿米巴原虫包囊)人际传播型生活史生活史只需要一个宿主(人),凭借直接接触或间接接触而在人群中传播，分为两类： 生活史中只有滋养体阶段，以二分裂增殖，通过直接或间接接触滋养体而传播，如阴道毛滴虫 生活史中有滋养体和包囊两个阶段，滋养体以二分裂增殖，包囊可有或无核分裂，成熟包囊为感染阶段，如肠道阿米巴原虫循环传播型生活史完成生活史需要一种以上脊椎动物宿主，在不同宿主体内分别进行有性生殖和无性生殖形成世代交替现象如弓形虫以猫为终宿主，人、鼠、猪等为中间宿主虫媒传播型生活史 完成生活史需经吸血节肢动物体内发育和繁殖，然后由节肢动物传播给人 如疟原虫和利什曼原虫二分裂增殖 二分裂增殖是原虫最常见的无性生殖方式 首先细胞内的重要细胞器及细胞核在细胞分裂前复制，然后纵向或横向分裂为两个子代 这种分裂方式产生两个大小相似的子代细胞多分裂增殖 胞核多次分裂后胞质裂解包绕每个分裂的核，一次分裂为多个子代 如图为疟原虫的裂体增殖，某些阿米巴、鞭毛虫的囊后生殖均属多分裂生殖弓形虫的内出芽生殖方式，为体积大小不等的分裂配子生殖 先分化为雌、雄配子，尔后完全结合形成合子，在进行分裂增殖 如图表示疟原虫雄配子体阿米巴滋养体侵袭诱因 宿主抵抗力下降，肠腔内环境紊乱，肠粘膜受损 宿主的饮食因素：低糖饮食，高胆固醇饮食 过度劳累，酒精中毒等 烧瓶状溃疡阿米巴肝脓肿标本阿米巴肺脓肿原发性肺脓肿少见多由肝脓肿经横膈破溃导致易继发细菌感染发热,咳嗽,喀痰,胸痛,呕吐阿米巴脑脓肿少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血循环入脑而引起皮肤阿米巴病肠道或肝区皮肤形成瘘管(fistula)肠道内滋养体直接侵袭会阴部溃疡外生殖器溃疡皮肤阿米巴病肠道或肝区皮肤瘘管形成粘膜浸泡在含有滋养体的液体中会阴部溃疡外生殖器溃疡两种阿米巴包囊的比较 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 大小 10~16µm 10~35µm 拟染色体 棒状 碎片状或草束状 核数目 未成熟：1~2个成熟：4个 未成熟：1~4个成熟：8个 核结构 核仁小、居中，核周染粒大小均匀、排列整齐 核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齐两种阿米巴滋养体的比较 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 活体 胞质呈细颗粒状，内外质分明，伪足形成快，定向运动，运动活泼 胞质呈粗颗粒状，内外质不分明，伪足形成慢，无定向运动，运动迟缓 大小 大滋养体：20~50µm小滋养体：10~30µm 20~50µm 内含物 大：含红细胞、食物泡、空泡，偶见细菌和白细胞小：不含红细胞 含大量细菌、酵母菌及淀粉颗粒等食物泡 核结构 核仁小、居中，核周染粒大小均匀、排列整齐 核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齐结肠内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴阿米巴肝脓肿B超诊断阿米巴肝脓肿CT诊断阿米巴肝脓肿造成横膈升高*