脊髓损伤的并发症及护理

脊髓损伤的并发症及护理第一页，共二十四页。*是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以下感受及运动反射完全消失，括约肌功能完全丧失以及双上肢神经功能障碍。脊髓损伤颈部第二页，共二十四页。*深静脉血栓形成及肺栓塞异位骨化胃肠功能紊乱痉挛疼痛呼吸系统并发症泌尿系统并发症压疮水电解质紊乱自主神经功能紊乱体温异常血压心率异常脊髓损伤的并发症第三页，共二十四页。*预期目标1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。2.最大限度的恢复肢体功能。3.病人生活自理能力逐渐恢复。4.能自主排便，能自主排尿。5.体温维持在正常范围。6.营养状况改善。7.能按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 进行功能锻炼。8.无并发症发生。9.能适应疾病所带来的各种改变。第四页，共二十四页。*three压疮压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。www.wps.cn第五页，共二十四页。*定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育压疮的预防及护理CONTENTS第六页，共二十四页。*应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2h；坐位时应间隔20～30min用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30S，以改善受压部位的血液循环。定时变换体位第七页，共二十四页。*可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。减轻骨突出部位受压海绵垫软枕第八页，共二十四页。*选择良好的坐垫和床垫床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。充气床垫气垫床第九页，共二十四页。*保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。第十页，共二十四页。*⭐⭐⭐⭐保持皮肤的清洁和干燥，定期清洗。每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压。避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。皮肤护理第十一页，共二十四页。*向患者及家属详细介绍压疮的预防，医生、护士及家属共同协作。防治压疮的教育第十二页，共二十四页。*脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要。泌尿系统并发症第十三页，共二十四页。*泌尿系统并发症的预防及护理3预防泌尿系结石形成可口服预防结石形成的药物，多饮水，4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。4妥善固定导尿管及引流管的位置尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。12每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。受伤后2周内持续引流尿液保持会阴部清洁卫生每日清洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。5变换体位经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。6膀胱功能训练训练膀胱的反射排尿功能，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿。第十四页，共二十四页。*注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。控制输液定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。翻身叩背湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。促进排痰监测肺部体征、行血气分析及痰培养。定期监测呼吸功能训练，手法辅助排痰。功能训练呼吸系统并发症的预防及护理第十五页，共二十四页。*深静脉血栓及肺栓塞预防机械预防可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。药物预防低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、维生素K拮抗剂等。有出血风险的患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。护理预防尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。第十六页，共二十四页。*异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。常见于神经瘫痪的患者。发病机理不清楚。诱发因素可能是神经和生物电因素。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。异位骨化护理措施活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。早期局部冰水冷敷，减轻局部炎症反应。理疗亦可减轻局部症状。第十七页，共二十四页。*疼痛的原因为脊髓损伤后平面以下部位的感觉异常性疼痛。公认的统计是：1/3—1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。确切的原因目前仍不清楚。疼痛发生的诱因包括感染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、情绪波动等。护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显减轻。首选为药物，常用非甾体类消炎镇痛药，抗抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺激等物理疗法，以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心理异常病态行为，采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。疼痛第十八页，共二十四页。*处理原则：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高、心动过缓或过速。自主神经功能紊乱第十九页，共二十四页。*脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。骨质疏松的诊断标准为：以年轻、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度为标准，低于2.5倍标准差即可诊断。早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。骨质疏松的预防及护理第二十页，共二十四页。*脊髓损伤患者的水电解质紊乱的发生及程度与脊髓损伤的平面和程度密切相关。目前认为，脊髓损伤后水电解质紊乱主要继发于颈髓损伤和上胸髓损伤，且损伤平面越高，其发生率越高，程度越重。脊髓损伤后的水电解质紊乱主要表现为顽固性低钠血症和多尿，并可长期存在。其发生机制可能与交感神经受抑制有关，还有学者认为与抗利尿激素分泌异常有关。防治原则：定期生化检查，严密观察患者的精神状态、神经系统体征及24h出入量，进高盐膳食。一旦发低钠血症，应积极补充钠盐，但补钠速度不宜过快，以0.1ml/（kg·min）的速度静滴2%-3%的氯化钠。（托伐普坦）水电解质紊乱第二十一页，共二十四页。*脊髓损伤后，由于肠蠕动减慢及肛门括约肌障碍，患者常常发生腹胀和便秘，严重可影响食欲。在伤后早期可用缓泻剂，晚期可通过训练建立反射性排便，以缓解腹胀和便秘。胃肠功能紊乱第二十二页，共二十四页。*LOREMIPSUMDOLORLOREM脊髓圆锥以上的脊髓损伤属于上运动元神经损伤。脊髓损伤平面以下出现痉挛性瘫痪。痉挛将影响异常活动和康复训练的进行，还可能导致患者的疼痛。较轻的的痉挛无需特别治疗，在不全瘫患者，加强走步活动锻炼，可使痉挛慢慢缓解。较重的痉挛需要进行治疗。目前常用的方法：缓解痉挛运动疗法、缓解痉挛药物（如巴氯芬）、神经阻滞（苯酚、肉毒毒素A）、外科手术（运动神经肌支切断、选择性脊神经后根切断术等）痉挛第二十三页，共二十四页。*NEW2019/05/16Thanksforwatching.感谢观看第二十四页，共二十四页。*