内分泌科常用药

内分泌科常用药一、磺服类（SUs）：餐前30min口服第一代：主要有①甲苯磺丁腮（甲糖宁）：②氯磺丙腺（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。第二代：一般口服药的最大剂量为6片优降糖：格列本腺2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid美毗达、灭糖展格列毗嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mgbid-tid达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mgsig：40-80mgbid尤英适合用于合并微血管病变者。糖适平：格列唾酮30mg/片sig：15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM,尤苴伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。亚莫利：格列美腮2mg/片（长效）sig:1mg/2mg/4mgp.oq.d不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害：4.持久的低血糖症。二、双肌类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。二甲双脈:甲福明,降糖片（0.25/片）sig：0.25bid-tid,格华止（0.85/片）sig：0.85q.d苯乙双脈：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2•乳酸血症：主要由苯乙双脈引起；3.低血糖反应。三、a■葡萄糖昔酶抑制剂（AGI）：进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mgtid是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于＜18岁患者。不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等：2•过敏反应。四、格列酮类：（TED）塞哇烷二酮胰岛素增敏剂1•文迪雅：罗格列酮RSG4mg/片sig：4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM,可以跟双脈类，AGI联用。艾汀：毗格列酮15mg/片sig：15-30mgp.oq.d副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。五、非磺腺类促胰岛素分泌剂：餐前15-30分钟服用，与二甲双脈有协同作用。诺和龙：瑞格列奈适用于T2DM.可降低餐后及口服血糖，降低GHbosig：lmg/片lmgp.oq.d最大剂量：12—16mg/d不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。六、胰岛素：一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。诺和灵/优泌林R（8U）R（8U）R（8U）N（6U）然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：3OOU（3ml）胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注基础量：0.8—1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。一般FBG＜13mniol/L,餐后＜33.3mmol/L,原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：10-20mgp.oq.d最大40mg/dlOmg/片来适可（氟伐他汀Lescol）：适用于髙胆固醇血症。20-40mgp.oq.n20mg/片立普妥（阿托伐他汀Atorvastatin）：lOnigp.oq.n10mg/片最大M40mg/天舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于髙胆固醇血症，混合性髙脂血症，冠心病。降脂：10mgp.oq.n10mg/片冠心病:20mgp.oq.n必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：1#p.obidNid200mg/片力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：lOOmgp.obid-tid（餐中餐后）lOOmg/片通常服药后10天左右明显见效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平。升白药：复方皂矶丸：sig：9#p.otid地榆升白片：sig：4#p.otid强力升白片：sig：3-5#p.otid利血生（利可君片人sig：2#p.otid瑞白：中性粒细胞刺激因子lOOug/支sig：lOOugi.Hq.d瑞血新：中性粒细胞刺激因子100隔/支sig：lOOugi.Hq.d其他：培达：西洛他哇抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50】】咚/片sig：50-lOOmgp.oq.d2「疏血通：中成药活血化瘀，通经活络2ml/支sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环。sig：20ml+N.S250mli.v.dripq.d丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d奥徳金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。sig：2-3支+N.S250mli.v.dripq.d胰隔素是招疗牠尿病的主婪葩物之一。口前在我国临床上常川胰必素制剂按起效的时间长短分为如下五种:1、超短效傾岛素：冇优泌乐（赖脯朝岛素）和偌和敬门冬胰战素）轨木品注射10-20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3〜5小时，可餐前注射。2、短效胰岛素:有猪和人胰岛素两种、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛甌本品注射后30分钟开始作用,持续5〜7小时.可用于皮下、肌肉注射及邨區点滴，一般在•餐前30分钟皮下注射。3、中效脇岛素:有诺和灵N.优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效.6F小时为作用高峰.持续时何为14-16小时。作用持续时间的长短与注射的剂蚩有关.中效隨肪索可以•和短效胺岛嵌泯舍注射.亦可以单独便用.屮效腆肘素每日注射一次或两次.应根据病情决定。皮下或肌肉注射.但不可静脉点滴。中效跌阳索是混悬液.抽取询应摇匀。4、长效賊岛素（包括価務蛋白锌胰岛素｝:如來得时（I扌粘賊岛萄、诺和平（地特胰岛素），木品一般沟每日傍晚注射.起效时间为1.5小恫，作用可平稳保持说小时左右.何不易发生仅间低血糕，体重増加的不良反应亦较少;国产K效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素,早已在骷珠使用。本品注射后4小时开始起效「8-12水时为作用高蜂・持绫时间约24小时.其缺点是药物吸收差.药效不稳定。长效皱齡索一般不单用，常与短效胰芻累令用，不可作禅威点滴。5、预混胰岛素:是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50,70/30）预先混合的耽器索制剂.如诺和灵30R为30%WflJ灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛案。选择30/70或50/50,70/30是根拥病人早餐后及午皆后血枪水平来抉定早餐前一次剂量皮下注射：根据病人晚崔后及次日凌晨血糖水平來决定晩餐前皮下注射剂虽:。胰岛素适应证：适止于「型軸尿病・II型施眛扶扭者釣物隆糖敎果不住者、納殊拚伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病.继发性糖尿插等。合理的饮行治疗和口服降牠药治疗后血楠仍然未达标者、口服降梱药治疗继发失效者、难以分型附消瘦轴尿:病总者.均对使川阪％累治疗.各种类的耽岛索适用症不同.使用时应注意。糖尿病就是由于分泌咦岛素的胰离p细胞受损.肋以胰甜索量分泌不址.血糖持紘升鬲.长此以往病倩得不到扌空制・就会全身性器官功能紊乱.随之各种井发症产生。苦芥丹町以修規受损的胰罔f细胞、恢如胰岛功能，便之正常分泌融阳素，进而康复糖尿病.按胰岛素的纯度不同可分为：根据作用时间分类:1•短效腑岛素：即最常川的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20-30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间5~8小时。（国产有上海和徐州产的普通胰岛索或屮性胰岛索注射液；进口有诺和灵R和优泌林R。）中效胰岛索：又叫低粘蛋白锌胰岛素，为乳门色浑浊液体•起效时间1.5-4小时，作用高峰6〜10小时，持续时间约12~14小时。辿:口的诺和灵N和优泌林N屈此类。目前国内制剂屮没有此类。长效膜岛素：又叫楕蛋白锌腆岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14-20小时,持续时间约24-36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没冇此类。预混牒岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将英中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不冋比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30o30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。胰岛素的使用方法及注意事项【严禁转载】来源：张芯的日志一、正常值空腹血糖:3.3-61mn】ol/L（60-11Omg/dl）,餐后半小时到1小时：10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过1l.lmmol/L（200mg/dl）餐后2小时：7.8mmol/L（140mg/dl）«二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳龙后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一左在饮食与运动相对稳泄的基础上,依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（卩）=[空腹血糖（mg/dl）-100]xl0x体重（公Jf）x0.6^1000-2注：一100为血糖正常值；x10换算每升体液中高于正常血糖量：x0.6是全身体液量为60%：-1000是将血糖mg换算为克：=2是2克血糖使用1卩胰岛素。（为避免低血糖，实际用其l/2-l/3Mo）方法二：按体重计算：血糖高,病情重.0.5-O&ukg：病情轻，0.4—0.5屮kg；病情重，应激状态，不应超过1.0屮kg。其他方法:•按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给川胰岛素。•按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性”+"多少估算。一般一个”+”需叶胰岛素。综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：注射时间：三餐前15-30分钟注射分配方式：早餐前＞晚餐前＞午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大：短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前＞午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法：将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dlil•算得：每日胰岛素用量36u,实际用虽为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8ii、午餐前4u、晚餐前6uo（3）注意事项：1.基础率的精细调节：在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波动范用内＜.在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量：①②一(30一⑤(6二⑦体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食（减肥）:基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少：黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调肖用量。方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值(mmol/1)mg/dl餐前胰岛素增量其他处理<2.8<50减2-3u立即进食2.8-3.950-70减1—2u3.9-7.270-130原剂量7.2-83130-150加lu83-11.1150-200加2u11」一13.9200-250加3u13.9-16.6250-300加4—6u16.6-19.4300-350加8—10u（若餐前活动星增加：减l-2u或加餐）注意事项：先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。每次的日加减总疑不宜过大，一般不超过8U,1型想者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。每次涮整后，一般应观察3〜5日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖宦性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用疑依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式:早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间24小时。N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。注射方法的调整：1利于控制血糖为主1调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。1改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。1加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2〜4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。举例：早12U、午8U可改为：短效+中效为10U+10U,早餐前用；或短效+长效为16U+4U、15U+5U：或为14U+6U早餐前用。（使用混合胰岛素时应先抽取短效）注射时间的调整：1短效者一般在餐前15〜30分钟注射。1中效如单独使用，应在餐前30〜60分注射。1对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。五、补充剂量胰岛素敏感系数：敏感系数：(x)=1500/(每日剂量*18)定义：注射1单位胰岛素2-5小时，BG降低的数值为x(mmol/L)注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动胰岛素补充剂量计算：补充量=(BG-Y)/X注：BG=实际血糖，Y=理想血糖，乂=胰岛素敏感系数=1500/(每日剂疑引8)举例：假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=15OO^3O=5Omg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50mg/dl血糖，如餐前血糖为10mmo)/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L,少加胰岛素=[(15nmiol/L-1Ommol/L)xl8]-?5Omg/dl=1.8,即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位补充剂量的使用：餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予(防止低血糖)睡前测得髙血糖，可50%-80%给予(防止低血糖)六、血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：＜180mg/dl(＜1Onimol/1)入睡前:100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜间3点：＞90mg/dl(＞5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：＜120mg/dl(6.7mmol/l)