面神经炎的护理神经内一科彭冉2018.5.11护士长：今天我们进行面神经炎护理的护理查房，讨论一下面神经炎的有关知识及护理，首先请责任护士彭冉简要
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下患者的病史。 责任护士：张勇，男，50岁，已婚，工人，高中文化，患者于1天前无明显诱因下出现口角歪斜，同时伴有右侧瞬目时眼睑闭合不全，口角左侧歪斜，无发热、无咽痛、无听力下降、无耳鸣、无四肢活动障碍等，患者为求进一步诊治，来我院就诊，拟诊“口角歪斜伴右侧眼睑闭合不全1天”入院。 既往史：否认有高血压、糖尿病、心脏病史，无过敏史，有吸烟史30年，每日20支，未戒烟。偶有饮酒史。 客观资料：入院查体（处于清醒期）：T：36.5℃、R：20次/分、P：80次/分、BP：130/80mmHg，神志清楚、
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情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力肌张力正常。 实验检查：血常规：总胆固醇6.62mmol/L(3.5~6.1)尿沉渣：红细胞92.11/ul（10~25）* 脑电图示：未见明显异常。心电图提示：窦性心律。CT示：未见明显异常。其它检查结果均无异常发现。治疗：遵医嘱给予活血化瘀、营养神经及针灸对症治疗。等对症治疗。用药：VitB1+VitB12QD肌注蓝芩口服液20mlTID口服连花清瘟胶囊4粒TID口服NS250ml+阿昔洛韦2瓶BIDNS250ml+痰热清10mlQDNS100ml+头孢哌酮3.0BID发病机制 护士长：好的，下面谁来说下面神经炎的概念 朱敏：面神经炎（面神经麻痹或Bell麻痹）俗称"面瘫"，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。 护士长：好的，下面请王颖说下该病的分类有哪些？ 中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹病因：由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪 病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。护士长：好的，下面请朱梦月说下该病的症状鉴别 护士长：好的，谢友琴说下该病的临床表现及发病特点有哪些？ 谢友琴： 临床表现：患者患侧可出现眉毛低、眼裂大、下睑外翻、皱额无力、鼻唇沟浅、口角向下等症状。 发病特点：1、急性起病 2、3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 3、病前多有受凉史 4、首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 5、主要表现为一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力） 患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）*01 患侧皱眉不能（蹙眉肌无力） 露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）相关理论知识01 鼓腮不能（口轮匝肌无力） 吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）护士长：好的，谢友琴说了该病的临床表现及发病特点，那么下面谁来说说结合这个病人目前的情况有哪些潜在的并发症？刘梦颖：1、自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关2、疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关3、知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识4、焦虑：与预后不佳有关*护士长：好的，刘梦颖简述下该患者的潜在并发症，谁来具体说下对患者实施怎样的健康教育03刘艳丽：一般护理：休息急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。饮食护理：食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。03对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次5~15分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。03用药护理：使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理：鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。 护士长：好的，针对该疾病，大家还有谁要补充的吗？没有是吧，下面谁说下该患者出院后的健康指导 刘再红： 1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。 2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。 3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。 4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。 2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。* 4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。* 6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。* 护士长：今天的护理查房很好，让我们面神经炎护理的有关知识有了进一步的认识与了解，在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多问多学，认真、仔细护理患者，按时服用药物，减少外出活动，早日康复。******
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