肾脏肿瘤病理诊断

万方数据．讲座．肾脏肿瘤的病理诊断作者单位：210002南京军区南京总医院病理科(E-mail：zhouxjI@yahoo．嗍．clI)生垡痘堡堂苤壶趔§生!!旦筮21鲞簋!!翅￡b鱼』￡型蜮，奠!!墅鲤!!迦!：!生：≥!：盟!：!!周晓军饶秋肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童最常见的肿瘤，一直以来，关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变化，但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发展，许多新的肾脏肿瘤类型已被确认。此外，由于影像学技术的发展，良性病变(良性肿瘤及瘤样病变)的检出率也逐年增加，有些良性病变临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及病理形态与肾脏恶性肿瘤相似，如果认识不足可能造成误诊，因此应引起足够的重视。一、几种类型肾细胞癌的诊断1．肾嫌色细胞癌(图1)：约占肾脏上皮性肿瘤的5％⋯，以往仅凭借常规病理形态识别常常容易误诊或漏诊。由于此类肿瘤的生物学行为相对惰性，5年生存率为86．7％一100％，预后要好于透明细胞癌(68．9％～76．0％)与乳头状肾细胞癌(86．O％一87．4％)ot-2j，因此病理诊断时应该注意加以区分。典型的肾嫌色细胞癌光镜下具有特征性组织学形态：癌组织呈片状、梁状和腺状分布，间质可见厚壁血管；由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形的嗜酸细胞构成，嫌色细胞的胞壁类似植物细胞，界限清楚，胞质空淡半透明细网状，或嗜酸，可见明显的核周空晕，胞核皱缩，可见核沟。有时肾嫌色细胞癌可由嗜酸细胞或透明细胞构成为主¨“，或可伴有肉瘤样去分化，易与嗜酸细胞腺瘤和透明细胞癌混淆，此时免疫组织化学在鉴别诊断中起重要作用(表1【l刮)，此外，Hale胶体铁染色对肾嫌色细胞癌也有专一性，可用于鉴别¨。J。电镜在该肿瘤鉴别诊断中具有重要价值：肾嫌色细胞癌中存在大量的微泡和线粒体，且绝大多数线粒体存在管泡状的嵴；而嗜酸细胞腺瘤中虽然存在大量线粒体但微泡较少，而且线粒体为板层状的嵴。2．乳头状肾细胞癌：并不少见，男性发病略多于女性。镜下观察几乎所有病例都含有乳头、乳头．管状结构。乳头轴心内可有沙砾体、泡沫状巨噬细胞和水肿液，坏死常见。依据肿瘤细胞的形态可以将其分为两型⋯，在常规诊断中往往容易忽略这一点：I型乳头状肾细胞癌细胞小，胞质稀少，肿瘤细胞常呈单层排列(图2)；II型乳头状肾细胞癌胞质嗜酸性，细胞核分级较高，可见核仁，往往呈假复层排列(图3)。预后研究显示I型乳头状肾细胞癌的生存期要长于Ⅱ型乳头状肾细胞癌⋯。3．多房性囊性肾细胞癌：均见于成年人，目前为止未见肿瘤切除后复发和转移的病例一J。肿瘤大体界限清楚，并完全由囊腔构成。多数囊腔内衬单层上皮，有时上皮脱落和消失。内衬的上皮细胞分化良好呈扁平或立方状，胞质透明或淡染。偶见内衬上皮为复层或小乳头状。细胞核小而圆，染色质深染细腻。囊腔间隔由纤维组织构成，其内可见灶状透明细胞⋯。该肿瘤形态学应与透明细胞癌囊性变鉴别，后者存在由透明细胞构成的实性区域，并可见出血及坏死；与囊性肾瘤鉴别，后者囊壁内衬扁平或低立方上皮，胞质缺乏透明样改变，而且囊间隔无灶状透明细胞；与炎性病变的囊性变鉴别，后者往往存在多种炎性细胞，其内灶状堆积的透明细胞常常是CD68阳性的组织细胞。4．肾集合管癌(图4)：罕见，起源于集合管上皮，主要发生于成年人⋯，预后差，2／3的患者诊断后2年之内死亡【l大体上肿块直径较小时位于肾髓质．可侵犯肾盂及肾周和肾窦脂肪组织，肿瘤较大时可位于肾中央。镜下肿瘤组织呈不规则腺管状、小管乳头状、巢状或条索状浸润性生长，界限不清，瘤细胞高度异形，核分裂象易见，胞质丰富嗜酸性并可呈靴钉样。间质纤维化明显，伴各种炎性细胞浸润。肿瘤表1免疫组织化学在肾细胞癌中的表达‘“1注：XpllRCC为Xpll．2易位／TFE3基因融合相关性肾癌；KSC为肾脏特异性钙黏蛋白；E-cad为E一钙黏蛋白；EMA为上皮细胞膜抗原；。+”表示阳性；。一”：表示阴性；。／”表示“不详”·775·J。万方数据1．2易位／啦3基因融合相关性肾癌，TFE3位于细胞核阳性sP法高倍放大图8管状囊性癌眦低倍放大生堡痘塑堂盘查塑§生!!旦筮!!鲞篓!!魍￡丛也』￡世丝，盟!!!坚些!三鲤!，!!!：!!：塑!：!!(UEA—l或PL)。丽其他肾细胞癌标记多为阴性(表1)ll’。主要表达高相对分子质量角蛋白、波形蛋白和植物凝集素该肿瘤诊断往往需要排除其他分化差的肾细胞癌以及尿路上皮癌。5．肾髓质癌：非常罕见，主要见于有镰状红细胞特征或镰状红细胞血液病的年轻患者，文献报道多数发生在非洲人种¨’71。大体肿块位于肾髓质。组织学常呈网状分布或密集排列的腺样囊性结构。胞质嗜酸性，胞核染色质细腻，核仁明显，可见鳞状细胞样和横纹肌样瘤细胞混杂存在。间质内常有中性粒细胞，边缘有较多的淋巴细胞。多数肿瘤间质胶原丰富及水肿。常见到镰状红细胞，这是与肾集合管癌区别的重要鉴别点¨渖o。免疫组织化学上，癌组织表达上皮细胞膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)和低相对分子质量角蛋白¨’“。该肿瘤预后很差．目前认为肾髓质癌属于高度侵袭性的肾集合管癌¨J。6．黏液样小管状和梭形细胞癌(MTsCC，图5)：此类肿瘤目前已有文献相继报道一“⋯。MTSCC主要发生于成年人，镜下观察肿瘤组织基本上由立方和梭形细胞组成，细胞排列成狭长的小管状，管状结构互相连接或沟通，可见乳头状生长。小管间为淡染的黏液样间质呈酸性黏液染色阳性，常见类似于平滑肌的梭形细胞。肿瘤缺乏坏死、核分裂象等异型性表现是该肿瘤与肾集合管癌以及差分化肉瘤样的肾透明细胞癌鉴别的要点¨争驯。免疫组织化学癌组织表达多种不同相对分子质量的角蛋白，波形蛋白、P504S、EMA、植物凝集素常阳性，部分病例还见神经内分泌标记阳性¨’“4⋯。MTSCC的预后研究不多，大多数文献报道MTSCC既无复发也无转移，多数人认为这是一种低度恶性肿瘤，手术切除后患者可长期存活⋯。7．Xpll．2易位／TFE3基因融合相关性肾癌(XpllRCC)：2004年xplRCC作为独立的肿瘤被列入WHO泌尿及男性生殖系统肿瘤分类中。回顾性研究表明此类肿瘤在我国并不罕见【I“。该肿瘤好发于儿童及青少年，新近也有学者发现相当的病例发生于成年人¨“引，女性多于男性。光镜下肿瘤具有特征性组织学形态(图6)，ASPL-TFE3易位形式的肾癌，镜下癌细胞排列成腺管状、乳头状或巢状，癌细胞立方状或柱状，细胞界限清楚，异型性显著，癌细胞有大量的透明或嗜酸性胞质，核大、泡状染色质、核仁明显，沙砾体多见；而PRCC．TFE3易位形式的肾癌的癌组织结构更加紧密，多见实性巢状结构，癌细胞缺乏大量的胞质，核仁不明显，沙砾体少见¨“。所有肿瘤均存在xpll．2染色体易位，并且每例肿瘤仅存在单一的易位形式。不同的易位形式都导致TFE3基因的基因融合，包括t(X；1)(plI．2；q21)导致乳头状肾细胞癌和TFF_3基因融合；t(x；17)(p11．2；q25)导致ASPL与TFE3基因融合；t(X；1)(p11．2；p34)导致PSFI型乳头状肾细胞癌|也低倍放大圈3Ⅱ型乳头状肾细胞癌liE高倍放大圈4图l肾嫌色细胞癌HE高倍放大圈2肾集合管癌HE低倍放大圈5黏液样小管状和梭形细胞癌HE低倍放大圈61．2易位／TFE3基因融合相关性肾癌HE高倍放大圈7·776·1Xpl万方数据生堡瘟堡堂苤查塑!生!!旦筮21鲞筮!!翅￡!也』堕b!!：丛!!!丝星!!鲤!。!垡：!Z。堕!：!!转移，而PRCC—TFE3肾癌其临床分期要低于ASPL一盯E3肾癌㈩。和TFE3基因融合；inv(x)(p11；q12)导致NonO(p544)和rI．FE3基因融合；t(x；17)(p11．2；q23)导致CLTC—TFE3基因融合，这些融合基因最终表达1’FE3融合蛋白。rI'FE3融合蛋白保留了TFE3蛋白的转录因子功能。在细胞核内发挥调控细胞生长及形态学分化的作用oI,14-16]。与TFE3蛋白相比，RCC特征性地高表达TFE3融合蛋白(图7)，其敏感性和特异性分别达到97．5％和99．6％LI“。该肿瘤需与肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌鉴别，除了临床及病理形态的鉴别以外，XpllRCC核特征性表达rl'FE3是确诊的重要依据。对这类肾癌的临床生物学行为知之甚少。有人认为幼年性肾癌预后比成年人。肾癌好【l“。也有研究表明，ASPL-TFE3肾癌发现时多数已是晚期，并见肿瘤肾内血管侵犯和淋巴结8．伴有6号及11号染色体易位t(6；11)(p21；q12)的肾细胞癌：该肿瘤主要是发生于儿童及年轻患者。癌组织成巢状排列，由大小两种上皮细胞组成，其中形态较小的上皮细胞巢状排列并围绕着玻璃样变的基底膜样物质，组织学不易与经典型的肾透明细胞癌相鉴别。免疫组织化学该肿瘤一致表达特异性的标记TFEB蛋白以及HMB45，CKpan常常阴性表达。分子生物学上，该肿瘤存在6号及11号染色体易位从而导致Alpha基因和rrFEB基因融合。TFE3和TFEB均属于一个转录因子家族(MiT)。该家族成员还包括MiTF和TFEC，目前关于MiTF和TFEC基因改变相关的肾癌尚无报道。有人建议将有关该转录因子家族基因改变的肾癌归为MiTF／TFE家族基因易位肾癌Ⅲ。1⋯。9．管状囊性癌(图8)：少见，最初认为它是一种低级别肾集合管癌，直到近期对它有了进一步的认识。该肿瘤多发生于成年人，可同时伴有其他类型的肾细胞癌(如乳头状肾细胞癌)，多数病例大体表现为界限清楚，切面为囊性、蜂窝状或海绵状。镜下表现为囊状或腺管状，囊内衬覆立方、低柱状或靴钉样细胞，细胞胞质嗜酸性，核仁明显但异型性不显著，缺乏坏死及核分裂象。免疫组织化学癌细胞表达CDIO、P504S及多种细胞角蛋白。该肿瘤的分子生物学特征和乳头状肾细胞癌有相似之处，两者都形成17号染色体三体，不同的是乳头状肾细胞癌还同时存在7号染色体三体¨91。这些分子生物学改变也不同于泌尿上皮癌、肾集合管癌和肾髓质癌。目前认为该肿瘤是一种低度恶性肿瘤．管状囊性癌并不在现有的WHO肿瘤分类中，但同其他肾细胞癌相比，该肿瘤的确存在其独特的形态学、分子生物学及生物学行为特征，将来很有可能在新的WHO泌尿及男性生殖系统肿瘤分类中看到它¨9|。10．甲状腺滤泡癌样肾肿瘤(TFCLTK，图9)：该肿瘤极其罕见，在文献中仅有3例报道，均发生于年轻女性Ⅲ]。诊断前患者排除了原发性甲状腺滤泡癌及卵巢甲状腺肿的可能。该肿瘤大体界限清楚，切面灰黄、灰白色，可见坏死。镜下均见到甲状腺滤泡样结构，并见腔内含有胶样物Ⅲ]。但其组织学形态也有不一致处：例1细胞核呈高级别，多见异常核分裂象。例2组织局部呈乳头状分化，例3肿瘤的细胞核可见明显的核沟。3例肿瘤免疫组织化学不一致的表达多种细胞角蛋白、CDIO、波形蛋白和神经内分泌标记。但甲状腺球蛋白(TG)和甲状腺转录因子(1TF)．1均为阴性表达，提示这种肿瘤并非甲状腺起源啪J。TFCLTK遗传学存在多个染色体的获得和缺失，这些改变有别于其他肾脏肿瘤和甲状腺滤泡癌。由于病例 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 有限，对于TFCLTK的预后及良恶性均无法判断ⅢJ。二、良性肾脏肿瘤的诊断1．乳头状／小管乳头状腺瘤：肿瘤患者无明显症状，常在尸检或手术时偶然发现或者同时伴发于其他肾肿瘤，其中与乳头状肾细胞癌伴发更多见B“。肉眼观察：肿瘤界限清楚，位于肾皮质，常紧贴于肾包膜。肿瘤体积一般较小，不超过mm¨1。多数为孤立性肿块，偶尔多发或双侧发生，甚至是粟粒性结节．称为肾腺瘤病。肿瘤常形成管状或乳头状。肿瘤细胞较小，胞质缺乏，嫌色性或嗜碱性，核形态一致，圆形、卵圆形。体积小，核深染，缺乏核仁，通常看不到核分裂象。乳头状腺瘤与肾细胞癌，尤其是与体积较小的乳头状肾细胞癌鉴别有时十分困难。二者都可以有乳头状结构，虽然腺瘤体积较小，但不少人认为体积大小并不能作为判断良恶性的惟一标准，体积微小的肾细胞癌仍然可以发生转移。目前多认为乳头状腺瘤不应出现透明细胞区域，若肿瘤中出现成片透明细胞，无论体积大小都应视为恶性。此外，肾细胞癌细胞有异型性，可见核仁及核分裂象，除了乳头状及管状结构外还可呈实性条索或巢状结构。研究显示乳头状腺瘤也存在乳头状肾细胞癌常出现的7和17号染色体三体及Y染色体的缺失，但和乳头状肾细胞癌相比其缺乏其他的遗传学改变，如12、16和20号染色体的改变心¨。由于二者在形态学、免疫表达及分子遗传学表型上具有一定的相似之处，而且两种肿瘤常伴发出现，有人认为乳头状腺瘤就是乳头状肾细胞癌的前身。并且多灶性的乳头状腺瘤与乳头状肾细胞癌的关系更为密切¨¨。此外乳头状腺瘤还应与肾集合管癌鉴别，后者也表现管状及乳头状结构，但多位于髓质，癌细胞异型性显著。2．嗜酸细胞腺瘤(图10)：该肿瘤男性更多见，好发于成年人(50一80岁)。肿瘤常呈特征性的棕红色(肾透明细胞癌往往呈黄色)，中央常有星状瘢痕。约4％的患者可呈双肾分布或多中心生长。光镜下肿瘤由大量形态一致的细胞组成，呈巢状、腺泡状或管状排列，胞质丰富，嗜酸含细小的颗粒。细胞核较小，圆形，偶尔见细胞核呈多型性，核分裂象缺乏或极少见⋯。问质为疏松水肿的结缔组织。由于该肿瘤病理形态常常酷似肾嫌色细胞癌，而嗜酸细胞腺瘤目前多数人认为属良性肿瘤，即使镜下可见大血管以及肾周的肿瘤侵犯甚至是发生转移，但大量预后资料显示没有一例患者因此而死亡【1,22)，因此这两类肿瘤的鉴别显得十分重要。免疫组织化学表型两类肿瘤也十分相近(表1)，但CK7在嗜酸细胞腺瘤常常阴性或散在个别细胞阳性，而一般肾嫌色细胞癌几乎所有细胞都表达阳性，且以细胞膜为主。Xpll·777·5万方数据生堡痘理堂苤盍塑!生!!且筮12鲞苤!!翅垡i!』旦型趔：盟!!!出!!鲤!：Y堂：21，堂：!!肾混合性上皮和间质肿瘤HE低倍放大圈13肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴坏死HE高倍放大乳头状肾细胞癌中的表达‘旧13．后肾性腺瘤(图11)：可发生于各年龄组．但最常见于40一60岁女性。直径常在3—6cm，甚至可达15cm。多为单侧发生。肿瘤界限清楚，但包膜常不明显。切面灰白或灰黄，可见小的囊腔。常有灶性出血及坏死。镜下肿瘤细胞较小，核形态一致，核仁不明显，胞质缺乏，淡染，未见核分裂象。瘤细胞可形成小的腺泡，细胞排列密集，腺腔小，也可形成长的分支或多角的小管及实性结构。约50％肿瘤含乳头状结构，突起于腔内形成肾小球样的结构。常见沙砾体，间质较少疏松水肿，可见透明变瘢痕或灶性的骨化生¨J。免疫组织化学肿瘤组织可表达CK、波形蛋白、CD57及WTl，而EMA、CK7和P504S为阴性表达¨田J。该肿瘤形态有时类似上皮型肾母细胞瘤，但细胞核较小，无短梭形细胞，缺乏母细胞成分，缺乏核分裂象。该肿瘤还要与乳头状肾细胞癌鉴别，二者都可出现乳头状结构及沙砾体，胞质较少，但大多数后肾腺瘤主要由排列较一致的小管结构组成(类似肾小管)，而这种结构在乳头状肾细胞癌中并不常见。此外，后肾腺瘤常呈长的、尖的分支小管，而乳头状肾细胞癌则缺乏。乳头状肾细胞癌还常见乳头间质水肿及成团的泡沫细胞，后肾腺瘤则少见。免疫组织化学对这三种肿瘤的鉴别也颇有帮助(表2)¨一1。表2免疫组织化学在后肾性腺瘤、肾母细胞瘤和4．囊性肾瘤：可发生于儿童及成人，发生于儿童时男性多见，发生于成人时女性多见。多数为单侧发病，偶尔见双侧。肿瘤肉眼境界清楚，有包膜，由多个小囊腔构成，囊腔间隔较薄，互不相通，内表面光滑，含淡黄色液体，极少见到实性区域。镜下间隔由黏液性或胶原性纤维组织构成，可见灶性钙化，可含有分化成熟的小管及炎性细胞。囊壁内衬扁平或低立方上皮。如果囊壁间隔中存在不成熟的胚芽或上皮成分，其余形态与囊性肾瘤一样则应诊断为囊性部分分化型肾母细胞瘤。若存在由不成熟组织构成的实性结节性区域则应诊断为囊性肾母细胞瘤。囊性肾瘤还应与囊性肾细胞癌鉴别，后者存在透明细胞，可衬覆于囊壁周围，并成簇存在于囊间隔中。若囊壁上皮与囊性肾瘤相同，但间质出现异形，并浸润性生长出现转移，则应诊断为恶性囊性肾瘤⋯。5．混合性上皮和间质肿瘤(图12)：以往称之为成人中胚叶肾瘤或肾盂囊性错构瘤。多见于成年女性绝经期前后，肿瘤发生于。肾脏中央，为膨胀性生长，常突入肾盂，切面呈囊实性。肿瘤构成复杂，由大囊、微囊和小腺管构成。大囊囊壁内衬柱状、立方上皮，有时有增生，微囊和小腺管内衬扁平、立方或柱状上皮。这些内衬上皮细胞胞质或透明或淡染或嗜酸或呈囊泡状。少数向Mullerian上皮分化，可见宫内膜上皮、输卵管上皮、透明细胞、鳞状细胞、纤毛柱状上皮¨’24矧。间质成分形态多样：可有细胞稀少的瘢痕样结构，或丰富密集、束状、编织状排列的间质细胞，或交错排列类似孤立性纤维性肿瘤或卵巢间质的纤维束状成分。偶见脂肪，缺乏核分裂象和异型性。免疫组织化学肿瘤上皮成分表达CK、波形蛋白，间质梭形细胞表达SMA、结蛋白、雌激素受体、孕激素受体⋯。该肿瘤为良性肿瘤但需和其他一些原发性肾脏肿瘤鉴别：先天性中胚叶肾瘤发生于婴儿早期，90％患者年龄小于1岁，肿瘤为纯间叶性无上皮成分⋯。伴有肉瘤样结构的。肾细胞癌具有明显的核分裂象、坏死及异型性。平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、血管平滑肌脂肪瘤等间叶性肿瘤缺乏上皮结构。肾母细胞瘤及囊性部分分化的肾母细胞瘤常发生于婴儿．具有特征性的胚芽组织及胚胎性肾小管、肾小球样结构。后肾腺纤维瘤多见于儿童和青年人，腺体密集。结节状，不扩张，类似后肾腺瘤，间质成分有时可见到神经胶质、脂肪、软骨分化。6．上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML，图13)：该肿瘤可发生在人体多个部位，与经典型血管平滑肌脂肪瘤(AML)不同，EAML以增生的上皮样细胞为主，同时可灶性含有血管、平滑肌及脂肪等多种成分。国外报道此类肿瘤患者中不少同时伴有结节性硬化症，患者常有疼痛的症状，而国内多为散发病例。肿瘤可以呈孤立性肿块浸润性生长，肉眼灰白灰褐色可见出血及坏死。有时肿瘤可累及肾外组织、肾静脉围9甲状腺滤泡癌样肾肿瘤HE高倍放大圈10肾嗜酸细胞腺瘤HE低倍放大图ll后肾性腺瘤HE高倍放大图12注：“+”表示阳性；“一”表示阴性·778·万方数据race㈣as生堡痘堡堂盈盍塑!至!!旦筮12鲞筮!!魍￡h也』!!尘生：丛!!!坚些!!嫂!：!型：21：盟!：!!P，kPCR．AmOl舭S，Hutchinsonangiomyohpoma．Amofg∞．Lyon：IARC或腔静脉⋯。镜下可见肿瘤细胞呈圆形或多角形，胞质丰富颗粒状，细胞核大，核仁明显。可见多核细胞和大的神经节样细胞，增生的上皮样细胞呈巢状或片状排列，上皮样细胞围血管袖套样分布。肿瘤中可见短梭形细胞聚集，也可以见到核分裂象、间变性细胞核、血管及肾周脂肪组织浸润和血管浸润，常见明显出血⋯。与经典型AML相似，免疫组织化学表达HMB45、MelanA、平滑肌肌动蛋白(SMA)、CDll7等¨埘矧。由于EAML富于上皮样细胞并有一定的异型性在常规诊断，尤其是术中冷冻或快速切片诊断时极易误诊为肾细胞癌，应格外引起警惕，但前者缺乏成片的透明细胞及明显的核分裂象和坏死，认真寻找经典AML的成分有助于鉴别诊断．免疫组织化学可进一步帮助确诊并排除平滑肌肉瘤。该肿瘤约1／3的病例有淋巴结、肝、肺或脊柱转移，肿瘤出现坏死、核分裂象、细胞核间变和肾外浸润时．提示预后不佳⋯。目前尚无关于该肿瘤良恶性的形态学标准，应对EMAL患者紧密随访Ⅲ1。参考文献[I]Eble[2]饶秋，周晓军，周航波．等．肾嫌色细胞癌19例临床病理分析．[3]饶秋，周晓军．免疫组织化学在肾脏肿瘤病理诊断中的应用．[5]饶秋，周晓军。石群立，等．肾脏特异性钙黏蛋白在肾上皮性肿[6]Li[8]Watanabe[9]张仁亚，任玉波，马洪军。等．肾脏黏液性小管状和梭形细胞癌[10]沈艳茕，刘强，许雁萍，等．肾黏液样小管状和梭形细胞癌与乳[11]Jung[13][15][16][18][19][20][23][25][26][27]carcinomacarcinoma．oncocytoma孟宇宏，裴斐．路平，等．肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的病理(本文编辑：王世贤)诊断病理学杂志，2007，14(2)：90-92．中华病理学杂志，2006。35(4)：244-247．[4]ChoiandSci，2007，22(2)：305-310．瘤的表达及其临床病理意义．中华病理学杂志，2007，36(1)：15-18．oncocytoma．Histopathology，2007，50(5)：642647．[7]Suziganpotential．AmPathol，2006，125(2)：217-carcinomⅡ．．report20(9)：914-920．二例．中华病理学杂志，2006，35(8)：572—573．头状肾细胞癌的免疫表型及遗传学改变．临床与实验病理学杂志，2008，24(2)：199-202．HK，Changkidney[12][14][17][21][22][24][28](1)：99-104．Pathol，2006，30(12)：1554—1560．kidney：significantPathol，2006，30(1)：13-19．饶秋，周晓军，吴波，等．Xpll．2易位／TFE3基因融合相关性肾癌的病理特征与临床分析．中华病理学杂志，2007，36(4)：ArganiP，OlgBcPathol，2007，31(8)：lt(X；17)(p11．2；q23)．Oncogene，2003，22(34)：5374-5378．t(6；11)(p21；q12)：clinicopathologieRT—PCR．andPathol，2005，29(2)：230·ArgeniPathol，2006，126(3)：332-334．kidney：clinieopathologicmolecularPathol，2008．32(2)：177．187．何春年，李萍．赵焕芬，等．甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例．中华病理学杂志，2008。37(6)：428-430．p印iuaryPathol，2007。38(2)：239-246．withmorphological，immunohistochemical，andArch．2008，452(2)：193-200．a1．Alpha—methylanyl—CoAPathol，2006．19(2)：218-224．徐艳，周晓军，石群立，等．肾混合性上皮间质肿瘤4例报道及文献复习．临床与实验病理学杂志．2005，21(5)：532-535．杨郁，聂秀，卢剑，等．肾脏混合性上皮间质肿瘤．中华病理学杂志．2006，35(1)：29-31．(CDll7)inPathol，2002，26(4)：观察．中华病理学杂志，2007，36(1)：19-23．MartignoniArch，2008，452(2)：“9-(收稿日期：2008-06-27)JN，SauterG，Jonathana1．WorldHealthOrganizationclassificationoftumours．Pathologythegenital2342．KS，RyuS，eta1．Claudin-7highlyexpressedchromophobecelloneocytoma．JKoreanMcdG，BarthelemyA，FengG，eta1．SIOOAI：apowerfulmarkerdifferentiaterenalS．L6pez-Beltrfma1．Multilocular45tumorlowmalignantJClln222．IC，BillisA，Guima．,'豆esMS，eta1．RenalmedullaryfromBrazil．M0dPathol。2007，SJ，YoonJI，eta1．Mueinoustubularspindlecarcinoma。fneuroendocrine·779·differentiation：reportCa∞aS．AmClinPath01．2006．125SW，Arganid．ExpandinghistologicmucinonsbdIley．AmSurgPanerGP，SfigleyJR，Radhakrishnana1．Immunohistochemicalanalysispapillaryovedapdi雌田∞tic244-246．S，TickooSK，eta1．Xpltranslocationadults：expandedclinical，pathologic，andspectrum．AmStagP，LuiMY，CouturierJ．eta1．AnovelCLTC·TFE3fusionpediatricadenocareinomaM，HutchinsonB，etspecificMpha—TFEBbyimmunohistochemistry，DNA240．P．Themnalcarcinomas．AmXJ，ZhouM，HesO．eta1．TubuloeysticWangKL，WeintachDM。hIallC，dadenoma：aprecursorHes0，MichalM，SlmaR，etbrancheshavethe目lnlefeatures．VirchowsB，TickooSK，eldiagnosisadcnoma．ModMakhloufHR，RemottiHE，lshakKG．ExpressionKIT493497．G，PeaM，Reghellina1．PEComas：thepresentfuture．Virchows132．I，etgeneticstumorsurinarysystemmalePress，2004：YD，KimisintoA，Montironicysticcarcinoma：nreportFineP．DeMarzoAM．etspectrumA，etmucinousimmunophenotypicwarrantscaution．Amlgenetic149—1160．genecarcinomasfeaturesdemonstrationevolvingstoryYangcharacterization．AmputativeHumwithoutintravascuhrextensionintoveindifferentialmetanephricD，etpast，case9asevencaBestwo肾脏肿瘤的病理诊断作者：周晓军，饶秋，ZHOUXiao-jun，RAOQiu作者单位：南京军区南京总医院病理科,210002刊名：中华病理学杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFPATHOLOGY年，卷(期)：2008,37(11)参考文献(28条)1.EbleJN;SauterG;JonathanIWorldHealthOrganizationclassificationoftumours.Pathologyandgeneticstumorsoftheurinarysystemandmalegenitalorgans20042.饶秋;周晓军;周航波肾嫌色细胞癌19例临床病理分析[期刊论文]-诊断病理学杂志2007(02)3.饶秋;周晓军免疫组织化学在肾脏肿瘤病理诊断中的应用[期刊论文]-中华病理学杂志2006(04)4.ChoiYD;KimKS;RyuSClaudin-7ishighlyexpressedinchromophoberenalcellcarcinomaandrenaloncocytoma[外文期刊]2007(02)5.饶秋;周晓军;石群立肾脏特异性钙黏蛋白在肾上皮性肿瘤的表达及其临床病理意义[期刊论文]-中华病理学杂志2007(01)6.LiG;BarthelemyA;FertgGSI00AI:apowerfulmarkertodifferentiatechromophoberenalcellcarcinomafromrenaloncocytoma[外文期刊]2007(05)7.SuziganS;López-BeltránA;MontironiRMultllocularcysticrenalcellcarcinoma:areportof45casesofakidneytumoroflowmalignantpotential[外文期刊]2006(02)8.WatanabeIC;BillisA;GuimraesMSRenalmedullarycarcinoma:reportofsevencasesfromBrazil[外文期刊]2007(09)9.张仁亚;任玉波;马洪军肾脏黏液性小管状和梭形细胞癌二例[期刊论文]-中华病理学杂志2006(08)10.沈艳莹;刘强;许雁萍肾黏液样小管状和梭形细胞癌与乳头状肾细胞癌的免疫表型及遗传学改变[期刊论文]-临床与实验病理学杂志2008(02)11.JungSJ;YoonHK;ChangJIMucinoustubularandspindlecellcarcinomaofthekidneywithneuroendecrinedifferentiation:reportoftwocases[外文期刊]2006(01)12.FineSW;ArganiP;DeMarzoAMExpandingthehistologicspectrumofmucinoustubularandspindlecellcarcinomaofthekidney[外文期刊]2006(12)13.PanerGP;SrigleyJR;RadhakfishnanAImmunohistochemicalanalysisofmutinoustubularandspindlecellcarcinomaandpapillaryrenalcellcarcinomaofthekidney:significantimmunophenotypicoverlapwarrantsdiagnosticcaution[外文期刊]2006(01)14.饶秋;周晓军;吴波Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的病理特征与临床分析[期刊论文]-中华病理学杂志2007(04)15.ArganiP;OlgaeS;TiekooSKXp11translocationrenalcellcarcinomainadults:expandedclinical,pathologic,andgeneticspectrum[外文期刊]2007(08)16.ArganiP;LuiMY;CouturierJAnovelCLTC-TFE3genefusioninpediatricrenaladenocareinomawitht(X;17)(p11.2;q23)[外文期刊]2003(34)17.ArganiP;LaéM;HutchinsonBRenalcarcinomaswiththet(6;11)(p21;q12):clinicopathologicfeaturesanddemonstrationofthespecificalpha-TFEBgenefusionbyimmunohistochemistry,RT-PCR,andDNAPCR[外文期刊]2005(02)18.ArganiPTheevolvingstoryofrenaltranslocationcarcinomas[外文期刊]2006(03)19.YangXJ;ZhouM;HesOTubulocysticcarcinomaofthekidney:clinicopathologicandmolecularcharacterization[外文期刊]2008(02)20.何春年;李萍;赵焕芬甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例[期刊论文]-中华病理学杂志2008(06)21.WangKL;WeinrachDM;lamaCRenalpapillaryadenoma:aputativeprecursorofpapillaryrenalcellcarcinoma[外文期刊]2007(02)22.HesO;MichalM;SimaRRenaloncocytomawithandwithoutintravascularextensionintothebranchesofrenalveinhavethesamemorphological,immunohistochemical,andgeneticfeatures[外文期刊]2008(02)23.OlgacS;HutchinsonB;TickooSKAlpha-methylacyl-CoAracemaseasamarkerinthedifferentialdiagnosisofmetanephricadenoma[外文期刊]2006(02)24.徐艳;周晓军;石群立肾混合性上皮间质肿瘤4例报道及文献复习[期刊论文]-临床与实验病理学杂志2005(05)25.杨郁;聂秀;卢剑肾脏混合性上皮间质肿瘤[期刊论文]-中华病理学杂志2006(01)26.MakhloufHR;RemottiHE;lshakKGExpressionofKIT(CD117)inangiomyolipoma[外文期刊]2002(04)27.孟宇宏;裴斐;路平肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的病理观察[期刊论文]-中华病理学杂志2007(01)28.MartignoniG;PeaM;ReghellinDPEComas:thepast,thepresentandthefuture2008(02)本文读者也读过(3条)1.程亮.黄文斌.CHENGLiang.HUANGWen-bin膀胱良性软组织肿瘤的病理诊断[期刊论文]-中华病理学杂志2008,37(11)2.饶秋.周晓军.RAOQiu.ZHOUXiao-jun免疫组织化学在肾脏肿瘤病理诊断中的应用[期刊论文]-中华病理学杂志2006,35(4)3.邹万忠.ZOUWan-zhong2004年WHO肾脏肿瘤组织学分类简介[期刊论文]-中华病理学杂志2006,35(9)本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhblx200811012.aspx