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受限空间安全作业票(证)

受限空间安全作业票(证)受限空间安全作业票(证)编号：申请单位申请人作业申请时间年月日受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业实施时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊涉及的其他特殊作业安全作业证编号作业危害辨识结果分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析分析数据序号安全措施是否涉及确认人1对进入受限空间危险性进行分析所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲2板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；...

受限空间安全作业票(证)编号：申请单位申请人作业申请时间年月日受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业实施时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊涉及的其他特殊作业安全作业证编号作业危害辨识结果分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析分析数据序号安全措施是否涉及确认人1对进入受限空间危险性进行分析所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲2板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩4戴隔绝式呼吸防护装备，未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧相关设备已进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处已加锁或挂“5禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时(无需用/已采用)防爆工具7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材()、救生绳()、气防装备()其他安全措施：11编制人：安全交底人接受交底人作业单位负责人意见签字：年月日时分安全管理部意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分

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