深静脉置管护理插管的方式中心静脉置管（CVC)颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管经外周插管的中心静脉导管(PICC）插管的适应症外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测插管的优势保护病人的外周静脉可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦是危重病人的重要输液途径可长时间保留在血管内没有威胁生命安全的并发症病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量插管的操作（以PICC为例）操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患者3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症4.病人签署同意
书
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5.物品的选择及准备6.心理准备插管的操作（以PICC为例）PICC静脉选择：主要有肘部静脉1.首选——贵要静脉2.次选——肘正中静脉3.第三选择——头静脉插管的操作（以PICC为例）皮肤消毒的
标准
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1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围8—10CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干插管的操作（以PICC为例）穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后
记录
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1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主诉穿刺后的并发症1.机械性静脉炎2.血栓性静脉炎3.导管断裂或破损4.感染5.导管漂移6.堵管7.拔管困难更换肝素帽目的：把过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低何时更换：1.每周一次2.肝素帽可能发生损坏时3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管冲洗导管、封管标准维护方式：1、治疗间歇期每3—7天一次2、在静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后封管和冲管方法：1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果2.冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS（等渗生理盐水10ML）生理盐水—给药—生理盐水封管SASH（稀释肝素液10-15ML)生理盐水—给药—生理盐水—稀释肝素液注意1.选择10ML以上注射器2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式3.封管时用含有10-15ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5—1ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液更换敷料常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次2.以后每周更换两次（W2D1)3.敷料松动或潮湿时随时更换4.忌用胶带直接粘在导管上更换步骤：1.从导管的远新端向近心端除去敷贴2.洗手或手消毒剂消毒手3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CMd用PVP棉签消毒导管下面三次5.等待消毒剂自然干燥6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名7.观察病人情况8.整理用物,洗手,记录病人的健康教育穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重物、举高、用力甩膀活动不能用于CT或磁共振等检查的高压注射携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢浅静脉置管护理穿刺静脉的选择根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。穿刺方法选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。护理要点1、预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。2、防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1000u肝素）1ml封管一次。3、静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。4、药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。5、留置时间 套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。
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