绪论、水电解质紊乱

nullnull外科护理学 九院 普外科 傅玲凤普外科普外科核定床位： 72张 病区：外一、外二 传统手术病种：甲状腺、腹外疝、乳房癌术后再造、各种腹部缺损、LC、腋臭、MMT 特色检查治疗：ERCP、无痛肠镜、介入治疗 护理特色：PICC、结肠造瘘护理、乳房再造术后功能锻炼成绩分配成绩分配本学期授课章节本学期授课章节绪论；水电解质酸碱代谢紊乱护理 休克；麻醉 围手术期护理；营养 外科感染；创伤 肿瘤；颈部 乳房；腹膜炎 腹外疝；腹部损伤 胃十二指肠；小肠 阑尾炎；大肠、肛管疾病 胆道疾病 胰腺炎自学章节自学章节钙、磷、镁代谢异常 手术室管理工作 咬伤 器官移植 胆道肿瘤第一章 绪论 外科护理简史第一章 绪论 外科护理简史健康的定义 以病人为中心 预防保健外科护理学范畴外科护理学范畴以病人需要分类：感染、损伤、肿瘤、畸形、内分泌疾病、器官移植、寄生虫病、空腔脏器的梗阻性疾病。 外科护理学范畴外科护理学范畴以包含学科分类： 人体各系统：N外、血管外科、泌尿外科、内分泌外科、骨科等。 人体部位：头颈外科、胸心外科、腹部外科 疾病性质：急诊外科、肿瘤外科 年龄：成人外科、小儿外科 手术方式：整复外科、移植外科和显微外科 手术大小：微创外科 外科护理学指导思想外科护理学指导思想树立正确和稳固的职业思想 以现代观为指导 注重理论和实践相结合 外科护士应具备的素养外科护士应具备的素养高度的责任心 “三基”扎实 不断更新知识 身心健康 null能叙述体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。 能比较说明等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理 能分析高钾血症和低钾血症及护理 能比较说明代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理 讲述钙、镁和磷代谢异常的主要特点。（自学） 第二章 水、电解质、酸碱平衡失调患者护理null第二章 水、电解质、酸碱平衡失调患者护理水平衡 电解质平衡 酸碱平衡第一节正常体液平衡 水平衡水平衡 体液的含量及分布 成年男性：占体重60% 成年女性：占55% 婴幼儿：占70-80% 水平衡水平衡24h液体出入量的平衡 无形失水：皮肤和呼吸蒸发的水分、汗水等850ml 尿液：1000-1500ml 粪便：8000ml消化液中有150ml通过粪便排出 内生水：新陈代谢所产生的水分300ml 水平衡水平衡 体液的稳定：神经-内分泌系统和肾脏调节 血容量的恢复和维持：肾素-血管紧张素-醛固 酮系统完成 共同作用于肾，调节水钠代谢，维持平衡 电解质平衡电解质平衡钠的平衡：维持细胞外液渗透压和容量，Na+ 引起水 肿， Na+ 引起脱水、水容量不足。135- 145mmol/L， 大量消化液丢失导致缺钠。 钾的平衡：3.5-5.5mmol/L,维持细胞膜应激性、细胞正常 代谢和细胞内容量，维持心肌正常功能。电解质平衡电解质平衡氯和碳酸氢根：两者具有互补作用，与钠共同维持体液 的渗透压及含水量。CL_ 低氯性碱中 毒； HCO3— 高氯性酸中毒 钙的平衡：以磷酸钙和CaCO3形式存在于骨骼中。受甲 状旁腺功能和维生素D影响。2.25-2.75mmol/L。电解质平衡电解质平衡磷的平衡：参与人体代谢作用，存在于骨骼中， 0.96-1.62mmol/L，维持体内钙、磷代 谢和酸碱平衡。 镁的平衡： 0.70-1.10mmol/L，维持肌肉收缩和神经活 动，促进能量储存、转运和利用酸碱平衡酸碱平衡 血液缓冲系统：HCO3- /H2CO3 =20/1 酸 H+ +HCO3- H2CO3 CO2+H2O 碱 OH- +H2CO3 HCO3-+H2O 酸碱平衡酸碱平衡肺 PaCO2 呼吸中枢兴奋 ,呼吸加深加快, CO2 PaCO2 呼吸变慢变浅, CO2 肾 排除一切挥发性酸和过剩的碳酸氢盐。 第二节水和钠代谢紊乱护理第二节水和钠代谢紊乱护理 高渗性脱水 病因：1.水分摄入不足 2.水分排出过多 病理生理：钠盐损失较少，细胞外液渗透压升高，内液渗透压较低，水分向细胞外液渗出，细胞内脱水。null 高渗性脱水 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现： 轻度：口渴，伴有少尿，水分丧失2-3%； 中度：口渴更加明显，粘膜干燥、皮肤弹性下降、眼窝 凹陷、尿更 少、比重更高，水分丧失4-6%； 严重者：高热，烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥。 辅助检查：血清钠高于145mmol/L,有诊断意义 治疗原则：饮水、5%葡萄糖溶液ivgtt低渗性脱水低渗性脱水病因：消化液持续丢失 大面积的创伤慢性渗液 排钠过多 盐补充不足 前期：尿量增多 病理生理：失钠多于失水，细胞外液低渗 后期：尿量减少 低渗性脱水低渗性脱水临床表现： 轻度早期：血清钠小于135mmol/L ,乏力、头晕、手足麻木、无口渴、失盐0.5g/kg 中度：血清钠小于130mmol/L,失盐0.5-0.75g/kg,脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低 重度：血清钠小于120mmol/L,上述症状加重，伴有精神症状：抽搐、昏迷、休克等，尿比重低 低渗性脱水低渗性脱水辅助诊断：血清钠小于135mmol/L，尿比重低于1.010，尿钠、 氯明显减少。 治疗： 轻者补充盐水； 重度:静脉输入含盐溶液，后输入胶体溶液（代血浆制品），再给高渗盐水（3%-5%NACL溶液），进一步恢复细胞外液。同时防止CL- 输入过多，选用平衡液。等渗性脱水等渗性脱水病因：急性腹膜炎、急性肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤 病理生理：水钠成比例丧失 不及时补充适当液体，由于无形水不可避免的丧失，转化成高渗性脱水； 大量补充盐水，可转化成低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水临床表现：既脱水又缺钠，尿少、头昏、皮肤弹性差、黏 膜干燥和血压下降。 治疗原则： 消除原发性疾病 等渗盐水和平衡液来补充血容量 应补充每日所需水量2000ml和NACL4.5g 缺水症状缓解后，盐水与葡萄糖交替应用null等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒水排出障碍或入水总量过多，以致大量水在体内潴留，引起血浆渗透压下降或循环血量增多，又称稀释性低钠血症。 病因： 水排出障碍 水摄入量过多 血管升压素分泌过多水中毒水中毒病理生理：大量水潴留，细胞外液骤增，Na+ ，渗透压下降，细胞水肿，水中毒。 临床表现： 急性水中毒：脑水肿，颅内压升高，头痛、呕吐、躁动、昏迷等，重者 出现脑疝。 慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。水中毒水中毒治疗原则： 治疗原发病 限制水的入量 脱水利尿 静脉输注高渗盐水 水、钠失衡水、钠失衡水、钠失衡水、钠失衡水、钠失衡水、钠失衡水、钠失衡护理-护理评估水、钠失衡护理-护理评估 一般资料 生活习惯 既往病史\治疗\药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经\血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理\社会状况护理诊断护理诊断体液不足 体液过多 有皮肤完整性受损危险 有受伤的危险护理措施护理措施去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6% 大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。2000ml～2500ml/d护理措施护理措施去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 第一天：生理需要＋1/2累积损失 第二天：生理需要＋1/2累积损失＋第一天损失 第三天：生理需要＋第二天损失 疗效观察 护理措施护理措施加强观察，评估患者脑水肿或肺水肿的进展程度 去除病因和诱因 相应治疗的护理：控制如水量、予以高渗溶液、透析护理措施护理措施加强观察：7勤 预防压疮 预防口腔炎 护理措施护理措施监测血压 建立适当且安全的活动模式 加强安全防护措施谢谢聆听谢谢聆听null胆总管切开取石胆总管切开取石PICCPICC第三节 钾代谢异常的护理第三节 钾代谢异常的护理【钾的生理功能】参与和维持细胞代谢 维持细胞外液的渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性及心肌生理功能异常分类异常分类钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理 护理评估: 既往病史、生活史、药物史 现病史 护理体检和辅助检查 护理诊断: 活动无耐力 受伤的危险 潜在并发症护理措施护理措施饮食护理 病情观察+血清K+监测（恢复血清钾水平） 补钾注意事项 安全护理 健康教育 优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量<60-80mmol/d 见尿补钾40ml/h 选择粗大血管第五节 酸碱平衡失调护理第五节 酸碱平衡失调护理【生理功能】 维持人体组织、细胞正常功能 体液酸碱度（PH）维持与正常值:7.40±0.05 机体对酸碱平衡有调节代偿能力酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4-主要缓 冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官nullnullnullnull临床症状与体征临床症状与体征处理原则处理原则酸碱失衡的护理酸碱失衡的护理护理评估 病史、护理体检、病情观察、实验室检查 护理诊断 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并发症:酸碱失衡的护理措施酸碱失衡的护理措施 维持正常气体交换型态 改善和促进病人神志的恢复 预防并发症 电解质\酸碱状态监测方法电解质\酸碱状态监测方法电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查谢谢聆听谢谢聆听