浅谈臂丛神经麻痹的解剖学机理及康复治疗体会
作者：爱伦颇 学校：黑龙江中医药大学
院系：针灸推拿学院针灸推拿（康复治疗）专业
邮箱：shidangzhenxi@163.com
［摘要］目的: 通过研究臂丛神经麻痹损伤的解剖学机理探求临床对臂丛神经麻痹损伤的康复治疗效果。
方法：跟踪观察某医院的臂丛神经麻痹外伤性损伤病人100例治疗及康复效果。
结果：牵拉肌肉造成的损伤是臂丛神经麻痹的主要病因。
结论：改变传统臂丛神经康复困难的观点，从此臂丛神经麻痹损伤康复治疗跨入2.0时代。
【关键词】 臂丛神经;麻痹;麻痹阻滞;电刺激;针灸，康复治疗。
哈尔滨市某医院100例臂丛神经外伤性麻痹损伤患者按就诊顺序登记，年龄在1岁到6岁的45例，病程50天到10个月。男性60例，女性40例。臂丛神经损伤的诊断和康复治疗及护理都需要有解剖学基础。
1.解剖学视野下的臂丛神经
臂丛brachial plexus是由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。
臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置浅
表
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，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。
（1）臂丛解剖规律性
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
肘屈曲
C7
桡神经
伸肌群
肩、肘、腕伸
C8
正中神经 屈肌群
腕指屈曲
T1 尺神经 手内肌
拇对掌、指间伸直
（2）臂丛定位解剖
C5= 腋+肩胛上
C6= 肌皮+胸前外侧
C7= 桡+胸背
C8= 正中+胸前内侧
T1= 尺+前臂内侧
2.臂丛神经损伤主要类型
上臂丛损伤：颈5.6.7神经组成，腋神经支配的三角肌麻痹致使肩关节外展障碍， 肌皮神经支配肱二头肌麻痹导致屈肘功能障碍。
下臂丛损伤：颈8胸1神经组成。尺神经和部分正中神经，桡神经麻痹损伤致使手指不能屈伸。
全臂丛损伤：整个上肢功能丧失。表现瞳孔缩小，面颈部不出汗
3.臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤多由于牵拉所致，其中，暴力使头部与肩部反方向分离多造成臂丛上干损伤，肢体被向上牵拉常造成臂丛下干损伤，水平方向牵拉则造成全臂丛损伤，甚至引起神经根撕脱。
4.病例
报告
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病例一，××，男性，28岁，八小时前在井下乘车时不慎头部撞击顶棚，当即感觉双上肢失去知觉，来诊查：双手及上肢感觉麻木，肌力Ⅲ级，X线片无骨折征。
病例二，××，男性，34岁，十小时前驾驶轿车时不慎撞于大树，当即感觉双手失去知觉，查：双手及上肢感觉麻木，肌力Ⅳ，X线片无骨折征。
1.治疗方法：（1）持续的颌下牵引；（2）B族维生素的肌注及口服，（3）能量合剂的应用，（4）脱水剂，（5）针灸，（6）中药的外敷。一例通过治疗第二天感觉恢复，第三天肌力恢复Ⅴ级，另一例在地三天恢复了感觉，肌力Ⅴ级。
2.结果：通过治疗两例都在三天内恢复了感觉，肌力Ⅴ级。
3.讨论：臂丛神经损伤依照seddon(1943年)提出的三种类型。其中第一型,神经失用(neurapraxia):神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断,神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变,远段神经纤维不出现退行性变,神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复. 依照Sunderland（1951年）提出神经损伤分类方法Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征（运动前移），本两例应该属于这种情况，经过合理的治疗，（1）持续的颌下牵引，能迅速解除臂丛神经所受到的压迫，减轻了神经的水肿，对恢复感觉及肌力起到了首要作用，（2）维生素B1B12的肌注及口服，（3）能量合剂的应用起到了营养神经的作用，（4）脱水剂更能解除神经损伤所造成的组织及神经的水肿，（5）针灸调整阴阳平衡，激活体内的免疫系统，（6）中药的外敷，活血化淤，通经活络，使之迅速恢复了感觉和肌力。笔者认为，臂丛神经损伤通过早期治疗，能迅速恢复感觉及肌力，是行之有效的。
4.臂丛神经损伤的康复治疗
⑴臂丛神经开放损伤，手术伤，药物损伤要及时诊断，便于及早康复治疗。
⑵臂丛神经闭合损伤：
①节前损伤者；
②保守治疗3个月无明显恢复者；
③保守治疗3个月出现跳跃式恢复者。
整体来说，外伤性损伤应尽快确定损伤部位，范围，程度。定期观察恢复情况。3个月没有明显功能恢复应考虑手术治疗。
另外，中药，针灸，穴位注射，神经阻滞治疗法也对外伤性臂丛神经麻痹有令人满意的效果。
【参考文献】
1.系统解剖学（十一五版）P256-261 P58-62
2.丁香园 神经频道 臂丛神经损伤的诊治 2012.02.13 00：39 徐建光 顾玉东 复旦大学附属华山医院。
3.山东中医杂志 2006-01-05 齐鲁制药有限公司职工医院 任善玲
4.中国康复理论与实践 2009-05-15
5.臂丛神经的解剖学研究及临床应用[J].川北医学院学报，2006,21（3）218-219丁家明，余永华。
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