2017国家基层高血压防治管理指南

国家基本公共卫生服务项目国家基层高血压防治管理指南2017国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.7http://guide.medlive.cn/重要声明适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。管理对象年龄≥18岁的成年高血压患者。解释权国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心，分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权。修订期限2017年7月第1版发布，常规每两年修订一次。指南获取国家心血管病中心官联系方式国家基层高血压管理办公室地址：北京市门头沟区石龙西路国家心血管病中心C楼邮编102308邮箱：hbp-office@nccd.org.cnhttp://guide.medlive.cn/目录指南制定说明………………………………………………1基层高血压管理基本要求……………………………………3组建高血压管理团队……………………………………………3配置基本设备……………………………………………………3保障基本药物……………………………………………………3基层高血压管理流程…………………………………………4高血压诊断……………………………………………………6血压测量…………………………………………………………6高血压诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 …………………………………………………8评估………………………………………………………………9高血压治疗……………………………………………………10治疗原则…………………………………………………………10降压目标…………………………………………………………10生活方式干预……………………………………………………10药物治疗…………………………………………………………12转诊……………………………………………………………19高血压长期随访管理…………………………………………21附件……………………………………………………………22http://guide.medlive.cn/http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.71指南制定说明制定目的当前，估计我国高血压患病人数已达2.7亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血压办公室），特组织相关专家制定本指南。制定原则本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高血压管理上的同质化。制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥18岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.72的操作推荐为主。为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以《国家基层高血压防治管理 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 》（以下简称《手册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识。缩略语说明ACEI：Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂ARB：AngiotensinReceptorBlocker，血管紧张素II受体拮抗剂CCB：CalciumChannelBlocker，钙通道阻滞剂BP：BloodPressure，血压SBP：SystolicBloodPressure，收缩压DBP：DiastolicBloodPressure，舒张压TC：TotalCholesterol，总胆固醇LDL-C：Low-DensityLipoproteinCholesterol，低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：High-DensityLipoproteinCholesterol，高密度脂蛋白胆固醇http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.73基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队依托家庭医生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务，并获得相应报酬。团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员。配置基本设备血压计：推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X线检查设备及眼底检查设备等。保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：A：ACEI和ARB。ACEI与ARB降压作用机制相似，应至少具备一种；B：β受体阻滞剂；C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压；D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.74生活方式干预+药物治疗单纯生活方式干预最多3个月可选择SBP＜160且DBP＜100mmHg且无合并症3评估：病史、查体、辅助检查确诊高血压3个月随访年度随访评估首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHg1SBP≥180和/或BDP≥110mmHg2SBP≥140和/或BDP≥90mmHg1SBP＜140且DBP＜90mmHg4周内非同日两次复诊否是转诊是是转诊后2-4周随访是否至少3种药物足量未达标初诊转诊随诊SBP＜180且BDP＜110mmHg达标4达标4达标4达标4每2-4周随访调药跟踪随访或转诊后2-4周随访立即药物治疗或转诊基层高血压管理流程图5安静休息后复测仍未下降随访转诊5基层高血压管理流程基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。具体管理流程图见下页。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.75诊疗关键点1.血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理5.基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制注：1SBP：收缩压；DBP：舒张压。“和/或”包括以下三种情况：①SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg；②SBP≥140mmHg且DBP< 90mmHg；③SBP< 140mmHg且DBP≥90mmHg。2“和/或”包括以下三种情况：①SBP≥180mmHg且DBP≥110mmHg；②SBP≥180mmHg且DBP< 110mmHg；③SBP< 180mmHg且DBP≥ 110mmHg。3合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。4达标：一般高血压患者，收缩压< 140mmHg且舒张压< 90mmHg即为达标；年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者，收缩压< 150mmHg且舒张压< 90mmHg为达标。5初诊转诊：见第17页。6随访转诊：见第17页。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.76高血压诊断一、血压测量（一）测量方式1、诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；2、家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）；3、动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。（二）测量仪器1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。（三）测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准。安静放松：去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.77排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。 位置规范：上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1-2指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。 读数精准：电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以0，2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。注意：（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外继发性高血压。（2）确诊期间的血压测量，需间隔1~2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数最接近的两次的平均值记录。1收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg：“和/或”表示包括三种情况，即收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg、收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg、收缩压＜140mmHg且舒张压≥90mmHg。下文中出现的“和/或”意义相同。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.78二、诊断标准1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg1，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。表1诊室及诊室外高血压诊断标准分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 诊室≥140和/或≥90动态血压监测白天≥135和/或≥85夜间≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥853、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况（见下文“转诊”章节）。4、特殊定义：白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.79三、评估目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查：病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。辅助检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.710高血压治疗一、治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此：首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。二、降压目标高血压患者的降压目标是：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表2。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.711表2生活方式干预目标及降压效果内 容 目 标 可获得的收缩压 下降效果减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量不超过6克2~8mmHg（一啤酒瓶盖*）注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）减轻体重BMI<24kg/m2，5~20mmHg/腰围<90cm（男），减重10kg腰围<85cm（女）规律运动中等强度运动，每次30分钟，4~9mmHg每周5-7次戒烟科学戒烟，避免被动吸烟/限制饮酒每日饮酒量限制：2~4mmHg白酒<50ml（1两），葡萄酒<100ml，啤酒<250ml。女性减半心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦/*普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐。根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.712四、药物治疗（一）启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。（二）降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D简称。A：ACEI和ARB。两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。B：β受体阻滞剂。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。以β受体阻滞作用为主的α和β受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。β受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β受体阻http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.713滞剂对糖脂代谢影响不大。C：CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。D：利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5mg，每日一次。利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂,由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。其他有明确降压效果的药物，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应见附件。（三）药物治疗方案根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附件。1、无合并症2高血压药物治疗方案第一步：收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg：单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周；2合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.714收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg：推荐两种药物联合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者选用相应的固定剂量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。第二步：上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物,可选C+A+D或C+A+B。第三步：三种药物足量，观察2~4周仍未达标，可直接转诊；也可A、B、C、D四类药物合用，2~4周仍未达标再转诊。BP<160/100mmHg1C+A，A+D，C+D或C+BBP≥160/100mmHg2C或A或D或B3原药加量或更换药物或两药联合两药联合C+A+D或C+A+B原药加量或更换药物或三药联合转诊或A+B+C+D2-4周未达标原药加量或更换药物或四药联合第1步第2步第3步2-4周未达标2-4周未达标单药治疗1BP<160/100mmHg：收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg2BP≥160/100mmHg：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg3B：B类药物适用于心率偏快者注：每次调整治疗后均需观察2-4周，看达标情况。除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况A：ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B：β受体阻滞剂C：二氢吡啶类钙拮抗剂D：利尿剂，常用噻嗪类利尿剂无合并症高血压药物治疗流程图http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.7152、有合并症1高血压药物治疗方案（注：合并症急性期建议转诊治疗）合并心肌梗死：首选A+B，小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯）；合并心绞痛：可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D；合并心力衰竭：A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量；合并脑卒中：可选择C、A、D，未达标者可联合使用；合并糖尿病：首选A，未达标者加用C或D；合并慢性肾脏疾病：首选A，未达标者加用C或D。肌酐水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由上级医院决定。合并外周动脉粥样硬化病：初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔。有合并症高血压治疗方案推荐见表3。表3有合并症1的高血压治疗方案推荐表患者特征 第一步 第二步 第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或转诊或A+B+D4A+B+C3+D心绞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4转诊或A+B+D4+C3脑卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性肾脏疾病5A+Dhttp://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.7161合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。2两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。3C类用于心肌梗死时，限长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；4D类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。A：ACEI/ARB：即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂（四）用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。ACEI与ARB一般不联用。A与B不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。（五）已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗；未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。（六）综合干预管理高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。具体建议如下：1、小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下建议服用：阿司匹林http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.71775~100mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。2、他汀等调脂药物：已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他调脂药物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下；无上述心血管病，但合并下述疾病或情况也应服用他汀类等调脂药物：（1）慢性肾脏疾病；（2）糖尿病；（3）严重高胆固醇血症：TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）；（4）至少具有下述三项危险因素中的两项：①吸烟；②HDL＜1mmol/L（40mg/dl）；③≥45岁男性或≥55岁女性。其中高血压合并慢性肾脏疾病患者，建议LDL-C降至1.8mmol/L以下；其他情况建议LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dl）以下。不符合上述情况，但LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议服用他汀类药物将LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下（具体见表4）。表4高血压合并相关疾病或情况的调脂目标高血压合并疾病/情况 LDL-C目标值冠心病缺血性卒中外周动脉粥样硬化病慢性肾脏疾病糖尿病TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）吸烟+HDL＜1mmol/L（40mg/dl）吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性；HDL-C＜1mmol/L（40mg/dl）+≥45岁男性或≥55岁女性LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）<3.4mmol/L（不符合上述情况）（130mg/dl）LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L（70mg/dl）<2.6mmol/L（100mg/dl）http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.718具体用药如辛伐他汀20~40mg，每晚1次；阿托伐他汀10~20mg，每日1次；瑞舒伐他汀5~10mg，每日1次，若LDL-C不达标可适当增加剂量或加用其他降低胆固醇药物，如胆固醇吸收抑制剂等。用药观察3-6个月，如LDL-C未能达标，建议转诊治疗。他汀类药物总体耐受性好，但有导致肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高等副作用的可能，且随剂量增加风险升高。对初始用药的患者，6周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，无不良反应且LDL-C达标后，可调整为6-12个月复查一次。他汀类药物具体剂量、降脂效能及使用注意事项见《手册》。（七）血压≥180/110mmHg的紧急处理1.血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：（1）口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；（2）仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；（3）24~48h降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案；（4）注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。2.血压≥180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症2的临床症状：（1）立即转诊；（2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.719转诊需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。转诊后2~4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍建议在上级医院进一步治疗。初诊转诊（1）血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；（2）怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）发病年龄＜30岁；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿剂引起的低血钾；（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；（8）双上肢收缩压差异＞20mmHg；（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。随访转诊（1）至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；（2）血压明显波动并难以控制；（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；（4）随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.720下列严重情况建议急救车转诊（1）意识丧失或模糊；（2）血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；（5）胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。ST段抬高心肌梗死心电图http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.721高血压长期随访管理未达标患者随访频率：每2~4周，直至血压达标。随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗。已达标患者频率：每3个月1次。内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗。年度评估内容：除上述每3个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.722常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应1附件分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用 起始用法2适应证3禁忌证3主要不良反应3A（ACEI）依那普利5~20mg1~25mgBid心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；外周动脉粥样硬化；糖尿病肾病；非糖尿病肾病；蛋白尿；微量蛋白尿；代谢综合征；糖尿病绝对禁忌：妊娠、高血钾；双侧肾动脉狭窄；相对禁忌：严重肾功能不全：肌酐＞3mg/dl（265µmol/L）；可能怀孕的女性咳嗽，血管神经性水肿卡托普利12.5~50.0mg2~312.5mgTid培哚普利4~8mg14mgQd贝那普利10~20mg1~210mgQd雷米普利1.25~10mg15mgQd福辛普利10~40mg110mgQd赖诺普利5~80mg110mgQd咪达普利2.5~10mg15mgQdA（ARB）缬沙坦80~160mg180mgQd心力衰竭；左心室肥厚；心肌梗死后；糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病；ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿氯沙坦25~100mg150mgQd厄贝沙坦150~300mg1150mgQd替米沙坦20~80mg140mgQd坎地沙坦4~12mg14mgQd奥美沙坦酯20-40mg120mgQdB（β受体阻滞剂）阿替洛尔6.25~25mg1~26.25mgBid心绞痛；心肌梗死后；快速性心律失常；心力衰竭；拉贝洛尔适用于妊娠高血压绝对禁忌：二、三度房室传导阻滞；哮喘相对禁忌：慢性阻塞性肺病；外周动脉疾病心动过缓；支气管痉挛美托洛尔12.5~100mg225mgBid美托洛尔缓释片23.75~190mg147.5mgQd比索洛尔2.5~10.0mg1~25mgQdB(α和β受体阻滞剂)卡维地洛3.125~25mg26.25mgBid阿罗洛尔5~10mg25mgBid拉贝洛尔100~200mg2100mgBidC（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）氨氯地平2.5~10mg15mgQd左心室肥厚；老年单纯收缩期高血压；心绞痛；动脉粥样硬化；代谢综合征相对禁忌：快速心律失常；充血性心力衰竭头痛，水肿左旋氨氯地平2.5~5.0mg12.5mgQd硝苯地平10~20mg2~35mgTid硝苯地平缓释片10~20mg1~220mgBidhttp://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.723分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用 起始用法2适应证3禁忌证3主要不良反应3C（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）硝苯地平控释片30~60mg130mgQd左心室肥厚；老年单纯收缩期高血压；心绞痛；动脉粥样硬化；代谢综合征相对禁忌：快速心律失常；充血性心力衰竭头痛，水肿尼群地平10~20mg210mgBid非洛地平缓释片2.5~10.0mg15mgQd拉西地平2~8mg12mgQd贝尼地平2~8mg12mgQd乐卡地平10~20mg110mgQd西尼地平5~10mg15mgQdD（噻嗪类利尿剂）氢氯噻嗪6.25~25mg112.5mgQd老年单纯收缩期高血压；心力衰竭绝对禁忌：痛风相对禁忌：妊娠血钾低吲达帕胺1.25~2.5mg11.25mgQd固定剂量复方制剂氨氯地平贝那普利1片11片Qd单药未达标或需两种及以上药物治疗的高血压相应成分的禁忌证相应成分的不良反应贝那普利氢氯噻嗪1片11片Qd复方卡托普利1~2片2~31片Tid赖诺普利氢氯噻嗪1片11片Qd依那普利氢氯噻嗪（II）1片11片Qd厄贝沙坦氢氯噻嗪1片11片Qd氯沙坦氢氯噻嗪1片11片Qd替米沙坦氢氯噻嗪1片11片Qd缬沙坦氢氯噻嗪1~2片11片Qd缬沙坦氨氯地平1片11片Qd其他传统复方制剂复方利血平片1~3片2~31片Tid单药未达标或需两种及以上药物治疗的高血压相应成分的禁忌证相应成分的不良反应复方利血平氨苯蝶啶片（0号）1片11片Qd活动性溃疡1药物来自《国家基本药物目录（2017年版）》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》。2推荐常用起始用法适用于一般高血压患者，对于合并心力衰竭或≥80岁易发生体位性低血压的老年患者仍建议从更小剂量开始。Qd：每日一次，Bid：每日两次，Tid：每日三次。3每种药物的适应证、禁忌证及不良反应以说明书为准。http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.724基层高血压管理专家委员会第一届委员名单一、荣誉主任委员刘力生国家心血管病中心阜外医院教授二、主任委员高润霖国家心血管病中心阜外医院院士三、副主任委员（按姓氏笔画排列）王拥军首都医科大学附属天坛医院院长王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院所长上海市高血压研究所高血压科主任孙宁玲北京大学人民医院心脏中心副主任高血压研究室主任杜雪平北京市西城区月坛社区卫生服务中心主任杨跃进国家心血管病中心阜外医院副院长张运山东大学齐鲁医院院士张抒扬北京协和医院副院长周颖玲广东省人民医院心内科东病区主任郑哲国家心血管病中心阜外医院院长助理胡盛寿国家心血管病中心阜外医院院士，院长顾东风国家心血管病中心阜外医院副院长梁晓峰中国疾病预防控制中心副主任葛均波上海复旦大学附属中山医院院士蒋立新国家心血管病中心阜外医院国家心血管病中心主任助理韩雅玲沈阳军区总医院院士，副院长霍勇北京大学第一医院心脏中心主任四、常务委员（按姓氏笔画排列）全国专家于波哈尔滨医科大学附属第二医院心内科主任马吉祥中国疾病预防控制中心慢病中心副主任http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.725马依彤新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任孙英贤中国医科大学附属盛京医院心内科主任严晓伟北京协和医院心内科副主任杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任吴以岭河北省中西医结合医药研究院院士赵冬北京安贞医院教授高传玉河南省人民医院教授惠汝太国家心血管病中心阜外医院教授蔡军国家心血管病中心阜外医院高血压中心主任管仲军首都医科大学副校长谭伟湖北省武汉市洪山区主任青菱街社区卫生服务中心基层专家刘建伟吉林省疾病预防控制中心副主任纳木恒内蒙古自治区卫生计生委疾控处副处长周刚河南省疾病预防控制中心慢病所所长赵辉天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心主任曾玲成都市武侯区玉林社区卫生服务中心主任五、委员（按姓氏笔画排列）全国专家王文国家心血管病中心阜外医院教授王鸿懿北京大学人民医院副主任医师王增武国家心血管病中心阜外医院社区防治部主任龙明智南京医科大学第二附属医院心内科主任冯颖青广东省人民医院高血压研究室主任朱宁大连医科大学附属第二医院主任医师华琦首都医科大学宣武医院教授牟建军西安交通大学医学院第一附属医院陕西省心脑防办主任李卫国家心血管病中心阜外医院教授李小鹰解放军总医院老年心内科主任http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.726吴海英国家心血管病中心阜外医院教授汪道文华中科技大学同济医院心内科主任医师宋雷国家心血管病中心阜外医院教授张宇清国家心血管病中心阜外医院教授陈伟伟国家心血管病中心阜外医院防治资讯部主任陈晓平四川大学华西临床医学院大内科副主任武阳丰中国乔治健康研究所所长/常务副所长北京大学医学部临床研究所赵兴胜内蒙古自治区人民医院教授胡申江浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任姜一农大连医科大学附属第一医院心内科副主任祝之明重庆第三军医大学大坪医院教授姚崇华北京安贞医院教授袁如玉天津医科大学第二医院心内科副主任格桑罗布西藏自治区人民医院教授索菲娅•新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗研究中心阿布利克木副主任徐新娟新疆医科大学第一附属医院高血压中心主任郭子宏昆明医科大学第二附属医院主任医师郭艺芳河北省人民医院老年病科主任商黔惠遵义医学院临床医学研究所副所长蒋雄京国家心血管病中心阜外医院外周血管中心副主任谢建洪浙江省人民医院副教授路方红山东省医学科学院主任心脑血管病防治研究中心基层专家王正伟安徽省肥西县疾病预防控制中心慢病科科长田蕊湖南省保靖县昂洞卫生院院长白国霞西藏自治区疾病预防控制中心慢病所所长任永彪河北省大名县疾病预防控制中心主任任虎林吉林省延吉市依兰镇卫生院院长http://guide.medlive.cn/国家基层高血压防治管理指南_V1.3_2017.727汤松涛广东省东莞市寮步镇社区卫生服务中心主任杜宝彪内蒙古自治区疾病预防控制中心副主任杨沧江云南省疾病预防控制中心慢病所所长吴先萍四川省疾病预防控制中心副主任吴新建重庆市云阳红狮镇中心卫生院副院长张正清云南省楚雄彝族自治州全科医师、禄丰县罗次中心卫生院外科主治医师陈联和贵州遵义市红花岗区主任万里路社区卫生服务中心赵书行河北省清河县油坊镇卫生院公卫科科长郝峰内蒙古和林格尔县城关镇卫生院院长施燕上海市疾病预防控制中心慢病所所长柴永贵山西省运城市盐湖区席张乡卫生院院长高春燕江苏省常熟市梅李镇社区卫生服务中心副主任唐雪峰四川省疾病预防控制中心办公室主任黄莺新疆医科大学第一附属医院副主任医师黄毓广广西南宁市邕宁区百济镇屯茶村卫生所乡村医生蒋晓霞杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心主任程应华江苏省盐城市大丰区三龙中心卫生院院长六、秘书长蒋立新国家心血管病中心阜外医院国家心血管病中心主任助理七、副秘书长（按姓氏笔画排列）王增武国家心血管病中心阜外医院社区防治部主任蔡军国家心血管病中心阜外医院高血压中心主任http://guide.medlive.cn/国家基本公共卫生服务项目国家基层高血压管理指南国家心血管病中心©国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室北京市门头沟区石龙西路国家心血管病中心C楼邮编102308网址：http://www.nccd.org.cn电子邮箱hbp-office@nccd.org.cn传真01088365201http://guide.medlive.cn/ 目录（医脉通临床指南整理） 重要声明 目录 指南制定说明 基层高血压管理基本要求 基层高血压管理流程 高血压诊断 一、血压测量 二、诊断标准 三、评估 高血压治疗 一、治疗原则 二、降压目标 三、生活方式干预 四、药物治疗 （一）启动药物治疗时机 （二）降压药物选择 （三）药物治疗方案 （四）用药注意事项 （五）已用药患者的治疗方案调整建议 （六）综合干