标准化LogMAR视力表与“C”形对数视力表的一致性与稳定性分析

标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化LogMAR视力表与“C”形对数视力表的一致性与稳定性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 标准化LogMAR视力表与“C”形对数视力 表的一致性与稳定性分析 202海军总医院2007年12月第2O卷第4期 标准化LogMAR视力表与"C"形对数视力表的一致性与稳定性分析 李刚,彭秀军,曹利群,高原,张方华,颜少明 (海军总医院眼科,北京100037) 摘要:目的评价标准化最小分辨角对数视力表与具有8个方向视标选项的"C"形对数视力表之间的一 致性与稳定性.方法对48名应届高中毕业生进行两个视力表的视力检查,按照Bland—Altman的一致性分 析方法,以重测信度的95可信区间作为一致性分析指标.结果对于标准化最小分辨角对数视力表,第2 次测量中有83.3的视力值与第1次测量相差小于0.1LogMAR值,有98视力值与第1次测量相差小于 0.2LogMAR值.对于"C"形对数视力表,有87.5的视力值与第1次测量相差小于0.1LogMAR值,有 100的第2次测量视力值与第1次测量相差小于0.2LogMAR值.标准化最小分辨角对数视力表Bland— Altman95重测信度区间为士0.133LogMAR值,"C"形对数视力表为士0.09LogMAR值.结论本标准 化最小分辨角对数视力表具有检查结果稳定,可靠的优点,可应用于眼科视力筛查和征兵,招生体检中. 关键词:视力;视力表;检查 中图分类号:R77o.421文献标识码:A文章编号:1009—3427(2007)04—0202—03 ReliabilityandConcordanceofStandardizedLogMARVisualAcuityChartand LandoltCLogarithmicalVisualAacuityChart LIGang,PENGXiu-jun,CAOLi—qun,GAOYuan,ZHANGFang—hua,YANShao— ruing (DepartmentofNeurosurgery,NavalGeneralHospital,Beijing100037,China) Abstract:ObiectiveToevaluatethereliabilityandconcordancebetweenthestandard— izedlogMARvisualacuitychartand"C"logarithmvisualacuitychart.MethodsTestand retestmeasurementsusingtwoversionsofeachchartdesignwereobtainedontherighteye of48highschoolstudents.UsingthemethodsofBland— Altmantheagreementandtest-retest reliability(95confidencelimitsforagreement,TRV)werecompared.ResultsForthe standardizedlogMARvisualacuitychart,test—retestreliabilitywashigh(83.3and98of retestswithin0.1LogMARand0.2LogMARofinitialtests.respectively)andcomparable tOthatof"C"logarithmvisualacuitycharttesting(87.5%andi00ofretestswithin0.1 LogMARand0.2LogMARofinitialtests,respectively).Basedonestimatesof95confi— denceintervals,achangeinvisualacuityof0.15LogMARfrombaselinelevelisunlikelyto berelatedtomeasurementvariabilityusingeitherofthetwovisua1acuitytestingproto— co1.ConclusionThestandardizedlogMARvisualacuitycharthashightest— retestreliability andgoodconcordancewiththe"C"logarithmvisualacuitychart.andcanbeusedinchoosing pilots.studentsandotherpersonnelforspecia1work. Keywords:Visualacuity;Acuitychart;Measurement 视力是视功能检查中最重要的一项指标.视力 表是最基本,最常用的眼科视力检查工具.目前国 内外眼科使用的多种视力表均存在或多或少的缺 陷,如每两行之间视标大小的变化不等,导致每行 视力变化的意义不同;大视标的个数较少,仅1,3 个,对患明显影响视力的眼病,如老年性黄斑变性, 糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行 评估?.我们选用最小分辨角对数(1ogarithmof minimumangleofresolution,LogMAR)作为视力 的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 方法,按照Weber-Fechner法则 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了一种 新的标准化LogMAR视力表,并与国家"标准对数 视力表"进行了对比研究,研究显示标准化Log— MAR视力表具有检查结果可靠,视力统计方便,准 确的优点. 基金项目:海军医药卫生科研计划(04HW15),全军"十一五"课题(O6MBo23) 海军总医院2007年12月第20卷第4期203 对飞行人员的视力标准比较高,在飞行人员招 收体检中,采用具有8个方向视标选项的"C"形对 数视力表,以提高视力测量的稳定性与可靠性.标 准化LogMAR视力表具有4个方向视标选项,但较 "C"形对数视力表有科学的视标排列规则.两种视 力表在检查视力的一致性与稳定性上未见分析报 道,今对这两种视力表进行分析. 1对象和方法 1.1视力表特征标准化LogMAR视力表(图1) 采用三划等长的"E"形视标,视标大小及排列采用 均匀的几何增率,每行视标数为4个,共14行.其 中视标增率与国际标准草案(ISO8596—94)一致,即 每两行视标变化增率为10—1.258925.视角采用 国际通用的指标和标准,视标形状为三划等长的 "E"形,检查距离为3m."C"形对数视力表,采用 "C"形视标,视角采用国际通用的指标和标准,每行 视标数为1,8个不等,共14行,视标增率为10, 检查距离为5m. 视标大小LogMAR 30M.暑m 24M0.90山E 19M0,80m山 小数记录3/m E山.„瑚 |m0133/24 E|0163/19 15M070山mjE020 12M060E丑山m025 95M05O?mE|o32 75M040Em目山040 6M030一mjE?——O5 浏.煮.._蕃浏霭 一一=一 检查距离为3m 图1标准化IogMAR视力表 1.2检查方法两眼分别进行,用小板遮盖另眼. 视力表照明光线为80,320cd/m..检查者用指示 杆指着视力表的视标,嘱受试者说出或用手势表示 该视标的缺口方向,逐行检查,找出受试者的最终辨 认行.每一行视标需全部进行检查.视力记录以 LogMAR值表示. 1.3检查对象48名男性应届高中毕业生,年龄 17,20岁(平均18.3岁). 1.4测试条件?正常室内照明:540Ix;?"C"形 对数视力表测试距离为5m,"标准化LogMAR对 数视力表"测试距离为3m;?本试验取右眼视力结 果作为分析处理数据. 1.5统计学处理数据以均数?标准差(?s)表 示,采用SPSS10.0软件进行方差分析,Bland Altman法分析配对资料. 2结果 2.1重测信度(test—retestreliability,TRV)分析 两种视力表2次测量视力差异值分布相似.对于 "C"形对数视力表,第1次和第2次视力测量的 Pearson相关系数是0.807,标准化LogMAR视力 表的Pearson相关系数是0.385.对于标准化Log— MAR视力表,第2次测量中有83.3的视力值与 第1次测量相差小于0.1LogMAR值,有98的第 2次测量视力值与第1次测量相差小于0.2Log— MAR值.对于"C"形对数视力表,第2次测量中有 87.5的视力值与第1次测量相差小于0.1Log— MAR值,有100的第2次测量视力值与第1次测 量相差小于0.2LogMAR值.Bland—Altman一致 性可信区问,即95重测信度分别是,标准化Log— MAR视力表为?0.133LogMAR值,"C"形对数视 力表为?0.09LogMAR值(图2). .a . a . a :..a:a. 口.口. 口口 口 一C'形对数视力表重测平均值0xgMga) 图22次重测视力差值与视力平均值的 Bland-Altman散点图 2.2两种视力表相关性分析分别对两种视力表 第1次和第2次视力测量差异值分布进行分析.对 于第1次测量,两种视力表的Pearson相关系数是 0.393;对于第2次测量,两种视力表的Pearson相 O00000 一释主塞 204海军总医院2007年12月第2O卷第4期 关系数是0.249.对于第1次测量,两种视力表有 75的视力值相差小于0.1LogMAR值,有100 的视力值相差小于0.2LogMAR值.对于第2次 测量,两种视力表有71的视力值相差小于0.1 LogMAR值,有96的视力值相差小于0.2Log— MAR值(图3). 口口 口 口 口 口口口. 口 . n . a a. q0 口 0 口口a .口0 口 口 口 口 口 口0 口 口? 口 口口 口 . 口a 口口 0 口口 口0 ? 口 两种视力表第2次测量平均视力值(LogMAR) 图3两种视力表视力差值与视力平均值的 Bland—Altman散点图 3讨论 在临床研究中,对一组或几组患者的视力进行 统计学分析时,常采用的统计量为均数和标准差. Holladay[3认为使用几何均数表示平均视力,其数 值低于算术均数,高于调和均数,可避免过高或过低 反映平均视力,是平均视力的最佳表示方法.目前 的对数视力表是按几何级数变化,因此采用几何均 数表示平均视力较为准确.LogMAR视力表达法 即为Holladay所言几何均数表示平均视力的基础, 故本文采用LogMAR值记录并统计视力. 视力测量的结果主要用来评估疾病的严重程度 或者变化的.事实上没有一种视力表能够测量出真 实的视力值,而这种测量出的视力如何能够反映出 视力的变化是一个非常实际的问题.统计学认为对 于某一种视力表,如果视力的变化超出了该视力表 的95可信区间,就可以认为这个视力的变化不是 由于测量误差造成的,是一种有临床意义的视力变 化.根据Bailey_4的研究,假定每行视标个数是相 同的,每行视标数量或视标增率的变化将影响视力 表测试的敏感性,即影响视力表测试的95可信区 间.每行视标个数越多,视标增率越小,视力表的 95可信区间的值就越小,也就越敏感.因为 Snellen样式视标排列结构是上疏下密,如第1行仅 有1个视标,第11行有8个视标,这就造成这种类 型的视力表的敏感性不一致,无法对包含视力跨度 大的一类人群进行临床敏感性分析.标准化Log— MAR视力表的每行视标个数相同,具有重测信度 稳定的特点,但每行视标个数仅有4个,尚不清楚是 否影响该视力表的敏感性. 受试48名应届高中毕业生,经初步视力筛查均 在小数视力0.8以上,其视力检查范围均在"c"形 对数视力表每行6个以上视标范围之内,而标准化 LogMAR视力表每行4个视标.因此,我们选择 "C"形对数视力表与标准化LogMAR视力表进行 对比,评价它们的重测信度.本研究显示标准化一 LogMAR视力表95重测信度为?0.133Log— MAR值,"C"形对数视力表为?0.09LogMAR值. 这意味着使用标准化LogMAR视力表进行视力测 量,如果2次测量相差6个视标可以认为是有临床 意义的变化;如果使用"c"形对数视力表进行视力 测量,2次测量相差1行视标可以认为是有临床意 义的变化.标准化LogMAR视力表视力测量结果 具有较好的一致性与稳定性,可以应用于临床. 参考文献: Ell郑日忠,时冀川.规范视力的检测和统计方法EJ].中华 眼科杂志,2002,38(2):67—68. [2]BlandJM,AltmanDG.Statisticalmethodsforassessing agreementbetweentwomethodsofclinicalmeasurement [J].Lancet,1986,1(8476):307—310. [3]HolladayJT.Propermethodforcalculatingaveragevis— ualacuityrJ].JRefractSurg,1997,13(4):388—391. [4]BaileyIL.Visualacuity[A].In:BenjaminWJ,Borish IM.Borish'Sclinicalrefraction[-M].Philadelphia:WB Saunders,1998.179-202. (收稿日期:2007-10—15)