福建省生源地信用助学贷款高校确认
表
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福建省生源地信用助学贷款高校确认表
姓名 性别 民族 政治面貌 学号
出身身份证学生 联系电话 年月 号码 基本 户籍信息 联系电话 地址
详细 联系电话 住址
高校学费及住 学制 名称 宿费标准
院系
及 所属省份 高校地址 高校 专业 基本 高校 信息 高校 ?中央部属 ?省外地方所属 类别?本科院校 ?高职高专 类别2 ?本省省属 ?本省市属 1
开户开户名 账号 建行石狮支行 闽南理工学院 35001658107050001986 行
奖惩 情况
学业
学习成绩及品行表现综合评定: ?优 ?良 ?中 ?差 品行
?继续就读 ?考研 ?专升本 ?第二学位 ?结业 ?肄业 ?退学 ?取消学籍 资助
情况 是否获得高校国家助学贷款 ?是 ?否 资助情 是否获得生源地信用助学贷款 ?是 ?否 况 是否获得其他资助:?奖学金 ?助学金 ?勤工助学 ?其他
本人因 原因~不能回乡办理第 次生源地信用委 助学贷款发放手续~特委托共同借款人 代为办理。 托 委托人签章: 书 日期: 年 月 日
校学生资助管理中心 县,市、区,教育局学生 高校 系,院,盖章: 或学生处盖章: 资助管理中心 意见
年 月 日 年 月 日 年 月 日
备注:1.本表是审批发放贷款的重要依据~应如实及时填报。2.续贷学生若能自行回乡办理~不需填写委托书,若不能回乡办理~需共同借贷人持此表代为办理放贷手续。3. 新生学业品行资助情况及学号不填写。
填表日期: 年 月 日