听神经鞘瘤切除术患者护理神经外一科张金霞2015.12.6疾病概述术前护理术后护理并发症出院指导听神经瘤的位置和发病一、听神经瘤的位置：听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于前庭支，少数发生在耳蜗支。二、听神经瘤的发病率：占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。三、病程及发展病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18年。。听神经第VIII对颅神经，又称“前庭蜗神经”。本神经又分为前庭神经和蜗神经。本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳道。本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。问题：颅神经有多少对？分别是什么？一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全听神经瘤的特点肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。听神经瘤的临床症状早期症状：①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感晚期症状：肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性瘫痪。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；检查1.放射学检查（1）颅骨X线片 （2）CT及MRI扫描2.神经耳科检查（1）听力检查 （2）前庭神经功能检查 治疗1.外科手术治疗听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。2.立体定向放射治疗右侧听神经瘤辅助检查：MRI检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的MRI，特别是当肿瘤很小(<1cm)或在内听道内，Ct和核磁是主要的诊断依据听神经瘤术前准备1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前九项检查2.头颅CT、MRI检查3.查心电图、胸片4.禁食水，备皮术前护理1.注意保护病人有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、洗漱、进食等)以免摔伤病人。2.密切观察病情主要观察病人头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。术前护理加强心理护理多巡视，多安慰，多交流，多照顾，树立信心。4.做好术前准备术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。术前护理问题术后护理1.保持呼吸道通畅由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。2.体位的护理听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢，可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积较大的肿瘤术后72h内严禁向患侧卧位，防止脑干移位。3.严密观察病情变化听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术时间长，难度大，术后应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流管情况，防止术后继发血肿的发生。4.引流管护理：妥善固定引流管保持引流管通畅注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时
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医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管。每班记录引流量及性状5.饮食饮食护理：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，术后第一口水必须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食时要防止烫伤。6.眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤，出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布护理问题与诊断P1：焦虑恐惧P2：有颅内压增高的危险P3：清理呼吸道无效P4：有误吸的危险P5：有外伤的危险P6：知识缺乏P7：自我形象紊乱P8：潜在并发症：感染P1：焦虑恐惧——与害怕手术，不能预料疾病后果有关1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。P2:有颅内压增高的危险——与手术后脑水肿有关1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况的发生。3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折，及时观察引流液的性质和量并记录。5.如引流管拔除后抬高床头30度。P3：清理呼吸道无效——与患者咳嗽障碍有关1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病人有效的咳痰方法.3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。4.必要时遵医嘱使用抗生素。P4：有误吸的危险——与手术影响到后组颅神经有关P5：有外伤的危险——与头晕、视物模糊有关1.加强巡视，定时观察病人2.加强保护措施，活动、外出时有专人陪护3.保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑4.向病人及家属讲解并让其掌握防止外伤的措施。P6：知识缺乏（特定）——与缺乏疾病相关知识有关1.介绍手术治疗方法。2.向病人讲解术前准备工作及检查前准备工作3.讲解术后病人需要配合的内容、方法4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受5.采取复习、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习P7：自我形象紊乱——与面瘫、眼睑闭合不全有关1.鼓励病人表达自己的感受，讲解通过治疗和锻炼可能取得的效果。2.鼓励病人表达对疾病的治疗进展预后的真实想法。3.鼓励家属支持、协助病人。鼓励病人积极参与社交活动、日常生活。P8：潜在的并发症：感染——与手术有关1.做各项操作严格无菌操作。2.遵医嘱给予抗生素治疗。3.必要时可行腰椎穿刺术。并发症的观察1.面瘫2.脑脊液漏3.4.5.6.出院指导1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞，抓伤口及洗头。出院指导4.出院后准时、正确遵医嘱服药，叮嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。6.定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
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