脑梗塞患者溶栓后的护理神经内一科王开一、脑梗塞的定义脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死2.部分前循环梗死3.后循环梗死4.腔隙性脑梗死三、脑梗塞的分类及病因(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。三、脑梗塞的分类及病因(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。四、脑梗塞常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成。五、脑梗塞的危险因素年龄（60岁以上的人发病率高）性别（男性较女性多）有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史有无吸烟、酗酒。六、临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种脑梗死是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死七、溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物七、溶栓治疗适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6
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，并协助患者有效的执行。八、溶栓后的观察及护理9、做好健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊力争在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓八、溶栓后的观察及护理颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏10、并发症皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克十、早期康复治疗1、康复应尽早进行脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行。2、调动患者积极性康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。3、科学合理、循序渐进、持之以恒。4、重视和指导社区及家庭康复。5、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。强调心身整体康复！十一、健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊力争在3～6h治疗时间窗内溶栓降低病残率死亡率十二、卒中的早期识别卒中常见症状：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双侧视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。祝你拥有快乐的每一天！
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