学校卫生监督档案
学校名称(盖章):
目录
工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录
1、学校卫生管理基本情况(必填)
2、事业单位法人证书复印件(签字或盖章)(必有) 3、法人或负责人身份证复印件(签字或盖章)(必有) 4、卫生管理员培训证明复印件
5、饮用水卫生基本情况(第一项必填)
6、自备水源供水平面图
7、公共场所基本情况
8、公共场所(浴池或美容美发场所)经营场所平面图 9、健康管理与传染病防治(必有)
10、学校突发公共卫生事件处置领导小组(必有) 11、荥阳市****学校卫生质量评价报告
12、卫生监督处罚情况
13、新改扩建项目情况
2
学校卫生管理基本情况
一、 基本情况
学校名称:
注册地址: 学校地址:
行政区域代码:?????? 邮编:
组织机构代码:??????????-? 经济类型代码: 法人(负责人): 身份证号:
联系电话:
卫生主管校(园)长: 联系电话: 教职工人数: 班级数: 学生人数: 二、学校类别:
1、民办幼儿园? 公办幼儿园?
2、初等教育:高级中学? 初级中学?
小学? 3、中等教育:中专、技校、职业学校?
4、高等教育:大学?
三、办学性质:
1、教育办? 2、政府办? 3、民办? 4、其他? 四、校内辅助设施数
1、住宿场所?? 2、沐浴场所?? 3、美容美发场所?? 4、校医院(校医室)?? 5、其他??
3
饮用水卫生基本情况 一、 基本情况
饮用水单位: 地址:
饮用水管理负责人: 联系电话:
卫生管理人员: 联系电话: 从业人员数: 取得健康证明人数: 二、 供水方式
1、集中式供水:市政? 乡镇? 自建?
2、二次供水? 3、分质供水? 4、分散式供水? 5、其他? 自建集中式供水与二次供水卫生许可证:有? 无? 自建集中式供水:?水源类型:井水? 河水? 水库水? 泉水?
?水源防护措施:井房? 围墙/栏? 水池?
?饮水消毒:?消毒方式: 氯化消毒? 二氧化氯
消毒? 紫外线消毒? 臭氧消毒?
?投药方式:机械投加? 人工投加? 三、水质监测
本年度是否开展水质监测: 是? 否? 频次: 水质监测结果:
四、供应学生饮用水
1、开水? 2、桶装水? 3、自带水?
桶装水生产企业: 桶装水生产企业生产许可证:有? 无? 五、饮用水事件
本年度是否发生饮用水污染事件: 是? 否?
4
自备水源供水平面图
5
公共场所基本情况
(每个公共场所填写一份) 一、 基本情况
公共场所单位名称:
地址: 邮编: 负责人 : 联系电话: 取得有效卫生许可证: 有? 无?
卫生管理员: 电话: 从业人员数:
二、 单位类别
1、 住宿场所? 2、沐浴场所? 3、美容美发场所?
4、其他?
三、 经营方式
1、学校自办? 2、承包经营? 承包经营单位名称:
四、 集中式空调
集中式空调通风系统:有? 无?
五、 量化分级
1、 A级? 2、B级? 3、C级? 4、未分级? 六、 公共场所发生危害健康事故
本年度是否发生危害健康事故:是? 否? 七、 本年度监测情况:
6
公共场所(浴池或美容美发场所)经营场所平面图
7
健康管理与传染病防治 一、 传染病管理
学校传染病管理机构:
负责人: 联系电话: 传染病疫情报告人: 联系电话: 专职? 兼职? 传染病疫情报告
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
和登记
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
:有? 无?
因病缺勤病因追查与登记制度:有? 无?
病因排查结果登记日志:有? 无?
晨检记录:有? 无?
对传染病病愈返校情况进行管理(如提供病愈证明等):有?无? 学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒:是? 否? 有CDC传染病防控工作指导相关记录:有? 无? 二、 健康管理
学校保健机构:校医院? 校卫生室? 其他? 无? 学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师:是? 否? 负责人: 联系电话:
专业技术人员数: 具有相应资格证书人员数: 是否有《医疗机构执业许可证》:有? 无?
学生健康档案:有? 无?
学生人数: 体检人数:
体检单位:有无资质，有? 无?
学生常见病防治: 开展? 部分开展? 未开展? 开展学生常见病防治机构:
8
开展学生常见病防治项目:
开设健康教育课: 是? 否? 频次 节 /(周、二周) 突发公共卫生事件应急预案: 有? 无?
三、 学生宿舍及其他卫生设施
学生宿舍: 有? 无? 其中，男 间，女 间，合计 间 住宿人数:
经营方式:1、学校自办? 2、承包经营?
学校宿舍管理机构:
负责人: 联系电话:
公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明:是? 否? 建立学生宿舍卫生
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
(包括通风与消毒):是? 否? 公用厕所:?水冲式厕所(男/女) / ?旱厕 有?无? 流动洗手设施: 有?无?
四、 学生教室管理
普通教室人均使用面积是否符合卫生要求:是? 否?，其中: 每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是? 否?，其中:
黑板设置是否符合卫生要求:是? 否?，其中: 教室采光是否符合卫生要求:是? 否?，其中: 教室照明设置是否符合卫生要求:是? 否?，其中: 卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测:是? 否? 监督监测结果:
9
突发公共卫生事件处置
领导小组
10
卫生监督处罚情况
(按每专业每起案件填写一份) 一、违法事实
二、 处罚程序
1、简易程序? 2、一般程序? 3、听证程序? 三(处罚决定
1、责令限期改进? 2、警告? 3、罚款? 罚款金额: 元 4、其他?
四、结案情况
1、自觉履行? 2、强制执行? 3、不作行政处罚? 五、行政处罚时间: 年 月 日
11
新、改、扩建项目情况
12
荥阳市 卫生质量评价报告
13
填表说明
1、 本档案适用于全市各级各类学校(包括托幼机构)。 2、 卫生监督执法大队负责对辖区内各级各类学校建立监
管档案并存档。
3、 本档案各
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
用语同《中国卫生监督信息报告工作手
册》。
4、 各专业应同时建立相应的卫生许可及日常监管档案。 5、 本档案每年增加变更内容。
14
浙公网安备 33021202002483