整体护理病房PIO记录存在的问题与对策

整体护理病房PIO记录存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 与对策 房实施的具体步骤到整体护理的 相关知识及实施技巧,包括沟通与交流,匿力与适应,病人健 康教育等,通过培训,帮助护理人员转变了观念.调动了大家 的积极性,增强了工作信心,护理人员业务学习热情普遍高涨, 同时参加高护自考人员不断增加,外一科占50,内二科占 6j,手术室占55.”不断提高护理人员的整体素质,护理 部不定期组织全院护理查房,使护理人员掀起学习的热潮. 3建立模式病房,切实落实整体护理要求 模式病房以病人舒适,满意为目的,本着干为主,以 写为辅”的原则开展各项工作,使护士由机械,盲目执行,操 作型转向思考型,克服了被动工作状态,形成自主有序的工作 作风各科开办了健康园地,编印健康教育宣传册,为病人进 行健席咨询及饮食指导.围绕病人最关心最担心的问题,抓 住几个关键环节,如人院出院时,手术前后,病情发生变化时 进行楗康宣传,并根据病人需要来安排工作 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,使病人得到 良好的生理和心理护理.对内科病人,重点介绍所患疾病的发 生,发展及愈后情况,消除病人因对疾病缺乏认识而产生的不 必要的顾虑外科病人迫切地想了解自己的手术及愈后情况, 经分管病人的护士耐心细致的讲解,消除病人对手术的恐惧 感手术室将吾班工作程序及内容进行调整,进一步加强了护 理质量控制,尤其加强了与手术病人的接触.过去病人做手术, 手术室护士除接送病人及术中配台,进行术前查对外,几乎不 与病人接触,病人对手术充满恐惧心理,现在,手术室负责手 术巡回的护士术前到病房了解病人的疾病心理状况,介绍手 播律医药杂志2000年第22卷第1期 人的紧张心理术中进行输液,插管,取体位时,边操作边解 释,以取得病人配台并分散病人注意力,术后护士两次到病房 探视病人,告诉手术后注意事项,了解病人手术效果, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经 验教训.通过建立模式病房.充分落实整体护理的要求我们 创造了新的工作气氛,养成了靳的工作习惯,建立了新的护患 关系.但我院整体护理还刚刚起步,任重而道远. 4有待解决的问题 由于长期来实行的都是功能制护理,护士把许多时间花 在去登帐处登帐,拿药,去化验室送标本,护士长到行政仓库 领各种办公用品,布类,器械等,许多不该护士做的事,护士 都做了,未把全部时间花在病人身上,几十年来形成自然现 在整体护理开展了,由于几十年来传统观念束缚,有的后勤支 持系统对把时间还给护士,把护士还给病人还是想不通,认为 护士要那么多时间干什么这样护理部经常要进行协调,有的 解决不了,还必须请院领导出面协调,这样给整体护理工作有 时也带来一定困难. 近年来,院领导对护理工作极为重视,正规护校毕业护士 分配不够用,还招收了十几名自费护校毕业生,但由于种种原 因,目前护理人员的数量还进不到要求,护士经常超负荷工作, 这样既有损于护士身体健康,又不利于整体护理开展目前我 院整体护理病历书写方面护士还花了不少时间,今后要尽可能 减少护理病历书写,实麓整体护理,要将工作实实在在落实在 病人身上护理病历不是不要,而是要根据我国的国情和护士 人力的客观现实,不能将过多的精神和时间花费在书写护理病 历上.我们应在现代化护理理论的指导下,逐步完善护理病历, 在现阶段,护理管理者们千万不要把关注点集中在护理病历 上,更重要的是重视病人受益后的效果,病人和家属满意度的 提高,这样整体护理才有意义,才能够发展开展整体护理工 作是护理改革的一个里程碑.我们才刚刚起步.在管理和操作 上都有待完善和提高.因此,我们在不断学习专业理论的同时, 虚心向其它县市医院学习,使我院整体护理工作积极,稳妥,辣 人地开展下去 术室环境,手术护士情况,解答病人提出的各种疑问,解除病 2一235.趁侔椎.秆硫诧.记录 整体护理病房PIO记录存在的问题与对策 PlO记录是一种具有科学性,系统性,先进性的记录方式. 在整体护理有关的一系列护理表格中,PIO记录是护士感到较 难掌握的部分.护士熟练掌握和正确书写PIO记录单是实施 整体护理的关键和提高护理质量的基础,同时也是反映护士业 务水平高低的指标我科于1997年12月开展整体护理,一年 多来经全体人员的努力,取得了较好的成效,护士书写PIO记 录的水平不断提高,但仍存在一些问题为了使护理人员更好 地掌握PIO记录法,现将PIO记录中存在的问题与对策探讨 如下. 1整体护理病房PIO记录存在的问题 11记录P(probJem)时存在的问题: 11.1列出的护理诊断未按其重要性和紧迫性排出先后在 确定护理诊断时,一般应把最威胁病人生命安全,需要立即采 取护理措施予以解丧的问题放在首位,其它依次排列.即按首 优,中优,次优的顺序排列.但临床护士在确定护理诊断时,有 时不能正确区分轻,重,缓,急,将病人所有的护理诊断罗列 在一起. 1.1.2护理诊断书写不完整,对现存的护理诊断未写症状与 体征.倒如;病人胸部手术后存在两肺少量湿罗音,咳嗽,咳 痰,护理诊断:清理呼吸道无效,与伤口疼痛,呼吸道分泌物 增多有关上诊断为护理诊断不完整.如果是存在的问题,不 能缺少症状或体征,否则使其它医护人员不能确认问题的存 F1Medica】Jouln~】Vo1.22,No12000 在=正确的护理诊断应为:清理呼吸道无效,与伤口疼痛,呼 吸道分泌物增多有关.两肺少量湿罗音,咳嗽,咳痰. 113护理诊断书写不规范,有的甚至与医疗诊断相混淆如 忡瘤晚期病人不能翻身,消瘦,存在着皮肤完整性受损的危险 素.护理诊断:潜在的皮肤完整性受损,与长期卧床有关为 护理诊断不正规.对于有危险因素存在,如果不加以预防或处 理,问题就会出现或发展,应用有……危险的护理诊断. 12记录I(intervention)时存在的同题:照搬标准护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 中的护理措施.PIO中措旖的记录内容必须是护士已实施过的 措施,而不是标准护理计划中的措施.有的护士为了完成一份 理想的病历.对照科室制定的标准护理计划,生搬硬套,将 不是护士执行的或未执行的内容写进了PIO中. 1.3记录0(outcome)时存在的问题: 131评价不及时.记录时应注意0不代表护理诊断的最后 结果.即使本班没有得到预期结果,每班也应将真实情况记录 下来. 13.2笼统评价,无健康问题的临床反应或照搬标准护理计 划中的预期结果,无具体数据. 2对簧 一6 285 2.1加强对记录认识的教育:运行初期,有的护士认为病所仅 是开展整体护理的一种反映形式,存在着重病人护理,轻护理 记录的思想.应经常对护士进行护理记录重要性的教育,使护 士意识到记录与护理同样重要,投有一个完整的己录不能体现 护理的价值,护理的工作内容.就不能为病人提供连续性的护 理,护理的质量和水平就得不到长足的发展. 2.2制定科室标准护理计划:根据北美128项护理诊断及本 科室常见疾病的具体情况,制定适合本科情况的常见标准护理 计划.以帮助护士提高护理诊断的应用水平. 2.3加强学习,提高护理人员的理论水平: 2.3.1选派护理骨干参加国家,省护理学会举办的整体护理 学习班或进修学习,回院后组织有关人员学习,指导科室工作 2.3.2科室组织业务学习,晨会提问,护理查房等,不断提高 书写水平. 2.4加强检查指导:科室指定一位外出进修过的主管护师负 责病历的检查把关,定期抽查本科病历的书写情况及措旖的落 实情况对本科病历垒面检查,有针对性地选择书写较好的和 存在问题较突出的病历在早会上讲评.不断提高pIO记录单 两.卵完 整体护理在产科的实施及体会 莆田市医院妇产科(351100)塑主茔益蕴蓝 随着医学模式的转变,传统的疾病为中心的护理模式, 已不能适应护理专业的发展,一种新型的护理即整体护理已在 我国广泛发展.为配合我院整体护理的开展,特别是产科,要 有许多护理观念的更新和护理行为的改变,我科于1998年5 月开展整体护理,受到孕产妇,家属,医生护士的广泛好评.现 报告如下. 1排班的改变 霾腕是一所综台性医院,妇产科床位共7o床,其中妇,产 科各35睐.共有护士36名其中产科护士21名,除了夜班外, 共分为四组每组都有一人专门管理,婴儿班一组,产房班一 组(专门包产包,负责器械.做台下等工作)产科病房整体护 理分为2组.每组3名护士,各负责17张病床,又规定一位责 任心强,具有较强的专业知识的主管护师担任小组长.不做夜 班,专门负责接待新人院病人,观察产程,进行母乳喂养宜教 等垒方位护理每组另配一位毕业两年以下的护士配台小组长 做好其他护理. 2护理行为的改变 2.1注意孕产妇的心理护理:往我们接班时重视危重孕产 妇的床头变班,巡视自己所管的孕产妇,忙于做一些常规检查 及护理.如观察产后子宫牧缩情况驷道出血产后小便,阴 道擦洗,生命体征的观察,产程观察及按医嘱执行等各项护理 常规.目前通过爱婴医院复估及整体护理的实箍,我们在原来 护理常规不变的基础上,加强了对孕产妇的心理护理,母乳喂 养指导及健康宣教等,由小组长从入院到出院进行全方垃护 理.如孕妇入院时,由小组长接收.路予介绍医院环境,翩度 3.7/ 等,进行产前检查,边检查边给予孕妇进行语言交流,了解孕 妇对分娩的认识,疼痛的耐受程度,对生男生女的偏向程度及 家庭社会支持对她的影响.针对孕妇不同的心理,给予指导, 使她对产程分娩过程有个基本的了解.增加孕妇对分娩的认 识.减少恐惧感. 2.2加强对分娩时的护理:孕妇在潜伏期内可由小组长陪同, 让她在病房自由活动,了解孕妇身心各方面情况,针对性给予 安尉,解释,抚摸,减少外因对疼痛的不良刺激进入产程活 跃期时送入产房,不要过予干涉,如人工破膜,灌晒等.分娩 时要掌握会阴切开适应症,不要常规会阴切开.在爱要的同时, 更需要爱母,减少产后会阴疼痛而影响产妇情绪及哺乳. 2.3加强母乳喂养的指导及健康教育孕妇分娩后,凡无母乳 喂养禁忌症的新生儿在生后半小时之内进行早吸吮及早接触, 持续时间在半小时以上孕妇在产房观察2小时后,送入产科 病房除了常规观察产后宫缩及阴道出血,小便情况.每个产 妇都要进行母乳喂养指导.为了配台母乳喂养做得更好,我科 每周二,五放录音,三,六放录像.进行宣传及健康教育,主 要着重于对孕产妇身心两方面护理. 3体会 3.1建立新型的护患关系:产科工怍比较繁忙,工作辛苦,病 情急重,包含着两条生命.再加孕妇分娩时叫喊声及娶儿的哭 闹声等特点,这些因素使产科护理人员性格比较急躁,声音比 较大,有时工作量大,特别在夜班,入院病人及分娩较多的情 况.孕妇或家属要闻,护士设空回答,造成孕产妇及家属的反 感.认为产科护士态度坏t爱理不理.通过整体护理的开展.护 厂