手术室2013年7月护理查房
胫腓骨骨折切开复位内固定术
杜昕
时间:2013年7月6日上午7:30时
地点:护理办公室
手术病例:胫腓骨骨折切开复位内固定术
护士长:随着工业交通等事业的发展,车祸日益增多,胫腓骨骨折也成为较为常见的损伤,今天上午8:00有一例左胫腓骨骨折手术,为了更好地配合手术,同时给手术病人的安全以最大的保障,我们利用半个小时对这台手术进行术前护理查房,大家术前准备都做好了吧?
徐伟和杨芝:都准备好了。
护士长:巡回护士先介绍一下病人的基本情况。
杜昕:手术为择期手术,我昨天下午已去病房访视过病人。患者杜光在,男性,45岁,住院号242915,因车祸受伤,左小腿骨折,前天入院,入院时神志清,痛苦貌,一般情况可,生命体征正常,左小腿肿胀,剧痛,入院诊断为开放性
左腓胫骨骨折。平时身体健康,无传染病史,现已完善相关检查,血常规,尿常规,凝血四项,心电图等检查项目均正常。
护士长:该病人是胫腓骨骨折手术,所需器械种类繁多,这例手术巡回护士需做好哪些工作?徐伟你先说一下。
徐伟:患者在家务农,文化程度不高,由于意外事故所致突如其来的伤害,一瞬间改变了生活状态,在这种强大的应急源作用下,患者心理恐慌,焦虑,紧张,患者的心理护理尤为重要,给予耐心的讲解,减轻其紧张恐慌的心理,主动配合手术。调节好室温22~25℃摄氏度。病人麻醉方式为腰硬联合,我们配合麻醉师完成腰硬麻醉穿刺及连接监测设备,做好查对。手术过程中注意保护病人隐私,除手术区域外注意病人保暖,并适当遮盖,用药时要严格三查七对。
护士长:还有什么要补充的?
杨芝:这例手术虽然比较常见,但用的器械繁多,根据手
术通知单准备常规骨折手术器械,及适合内固定器械及配套器械,电刀,电钻,C型臂X光机等,并认真核对器械及钢板,螺钉,以便术中迅速配合手术,防止因配套器械缺少耽误手术时间。调试术中各种仪器,保证功能齐全正常,迅速建立静脉通道,病人取平卧位,保持床单平整,防止皮肤受压。负极板贴于大腿肌肉丰满的地方,病人身体不能与任何金属接触,用布巾包好,防止灼伤。应用止血带时调节好数值,止血带里面用布巾包好,松紧适宜。协助术中X线透视,并做好放射防护。对出血多的患者必要时给予输血。
席芳:骨科手术无菌要求高,我们采取常规处理的基础上加强消毒措施,术前物体
表
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面,地面用含氯消毒液擦拭,空气紫外线消毒,满足无菌要求。控制参观人员,严格监督无菌技术操作。
护士长:你们说的很全面,下面由洗手护士简单介绍一下手术步骤。
王宏:熟悉拟定手术
方案
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的方法,提前三十分钟刷手,检查
所需用物,铺两个无菌台,将常用器械和专用器械分开放置,清点器械及纱布数目,按手术顺序摆放,方便取用,后期使用的器械,暂用无菌单遮盖,以减少器械的暴露时间。麻醉满意后,常规消毒铺手术巾,腿下铺6-8层,术野铺切口膜,脚用巾子包好。套好电钻备用,手术开始,先在骨折端正中切一小切口,长度约5厘米,切开皮肤皮下组织,将胫前肌腱,拇长伸肌腱,胫前动脉向内侧牵开,注意保护好神经血管。行骨膜处深筋膜与骨膜分离,暴露出骨折线,由术者进行牵引复位,如需植骨,准备好器械,骨腊等。对位对线好的情况下,插入一胫骨远端保护型钛板,检查安放钛板与骨折处及其远端位置良好后,开始用电钻钻孔,选择合适的螺钉,用六角扳手上螺钉,先上两端最后中间,完成固定后,清点物品。冲洗,依次缝合伤口。必要时放置引流管接引流袋。敷料覆盖伤口包扎。腓骨步骤大体同上。
护士长:宋玮你说一下这例手术刷手护士应注意什么?
宋玮:这类手术虽然比较多见,但器械及所需物品繁多,这就要求刷手护士必须熟练手术步骤,了解各器械的名称及用
途,术中主动默契配合,能缩短手术时间,保证手术顺利进行。器械刷洗时各管腔一定要拆卸,充分刷洗后按原样安装。
护士长:通过今天这次护理查房,我们全面系统的了解了,开胫腓骨骨骨折手术的术前准备和术中配合。今天大家发言很积极,这有助于提高我们手术配合的质量。好,准备接病人。
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