中心静脉导管维护
一、置管前护理
1、向患者耐心讲解置管的目的、方法及注意事项，取得家属和患者的配合。给予患者减轻心理负担。
2、医生与患者或家属签署知情同意书。
3、遵医嘱穿刺部位备皮。
4、协助医生准备用物(遵医嘱选择导管类型穿刺包、治疗巾、碘酊、75%酒精、封管液、无菌盐水、利多卡因、无菌手套、一次性手术衣)。
5、评估病人，消除患者心理顾虑。
二、置管中护理
1、血管选择:常用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。
2、协助患者取正确的卧位。锁骨下静脉穿刺取去枕头低位(15—30?)，头偏向穿刺对侧，肩背垫一小枕。颈内静脉穿刺取平卧位，保持颈部近中位(左转45?)，使颈部放松。 3、严格执行无菌操作。
4、置管过程中严密观察患者的神志和生命体征变化。
三、置管后护理
1、要妥善、牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。严禁患者自行移除导管。 2、穿刺点以无菌透明敷料或无菌纱布覆盖。每次接班通过完整透明的敷料检查，保持置管部位清洁、干燥，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。 3、每周一、四更换无菌透明敷料。纱布或纱布用于无菌薄膜下的敷料形式，应每48小时更换一次。如果穿刺有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应随时更换敷料。油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。更换敷料时严格进行无菌操作(参照重症医学科深静脉换药流程)。
4、保持管路通畅，每班进行交接班是检查管路是否通畅(参照重症医学科常规检查深静脉通畅流程)
5、每次输入完毕用肝素0.625万单位+0.9%NS100ml肝素盐水3-5ml(根据导管情况)进行封管。
6、导管如出现液体流速不畅，可用5ml注射器抽吸回血，但不可用力推注液体，如果确定导管已堵，告知医生，考虑拔除导管。
7、注意观察中心静脉导管体外长度的变化，如果确定导管已脱出血管外，则应拔除导管，严禁重新插入。
8、监测导管使用情况，每班认真填写深静脉穿刺及检查记录表，记录导管使用真实情况。 四、相关注意事项
1、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，经导管采血标本后、输入两种不相容的药物之间应及时常规使用10,20ml无菌生理盐水脉冲式冲管;微泵少量(<5ml/h)维持的静脉通路,可稀释药液浓度或与生理盐水一起输入，增加每小时的滴入量，并Q12h冲管(血管活性药物除外)。暂时不用的静脉通路12h封管1次。封管流程(照重症医学科常规检查深静脉通畅流程)。
2、严格执行无菌操作;进行导管相关的操作前，按六步洗手法严格洗手或用快速手消液消毒。
3、静脉输液装置的更换:
1)输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。 2)输入TPN脂肪乳的输液器及附属装置每24小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的
完整性受到破坏时，应立即更换。
3)输全血或成分血时，输血器应每4小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。
4)静脉输液附加装置包括:三通、延长管、肝素帽、输液接头在不被污染的情况下每72小时更换一次。如果附加装置内有血液残留或完整性受损，应立即更换。 5)导管与输液附加装置连接处常规湿碘伏纱布及无菌治疗巾包裹，每12小时更换一次。 4、标识
1)置管部位记录换药操作者、日期和时间。
2)注射器端及导管端应有醒目的标识。注射器端标识包括:床号、姓名、药物名称及配置浓度、日期。导管端标识包括:药物名称。
5、连接导管方法:
1)连接中心静脉压监测导管，应连接主腔，不应与血管活性药物在同一条静脉通路。 2)血管活性药物连接在侧腔最接近导管前端，以保证血管活性药物在第一时间输入。 3)连接导管前严格洗手，严格遵循无菌原则。
6、严格掌握药物配伍禁忌，以免药物反应结晶后造成导管阻塞。碳酸氢钠尽量不在中性静脉导管端输入。
7、血滤相关
1)连接导管前严格洗手，严格遵循无菌原则。
2)与导管连接出用湿碘伏纱布及无菌治疗巾包裹，12小时更换一次。
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