居民死亡证明书样本　

居民死亡证明书样本　 居民死亡证明书样本 篇一,居民死亡医学证明书[1] 居民死亡医学证明书 第一联,填写单位存根 居 民 死 亡 医学证明书存根 编号no0542101 图片已关闭显示,点此查看 第二联,填写单位加盖印章交给疾病控制部门 居民死亡医学证明书 编号 no054101 以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐 全、不得涂改。卫生局、公安局、民政局印发 图片已关闭显示,点此查看 图片已关闭显示,点此查查看 根本死亡原因, iicd编码, 统计分类类号, 损伤中毒 的外部原因,原 b编码, 统计分类号,计 第三联,派出所存根出 居民死亡医学证明书证 图片已关闭显示,,点此查看 居民死亡医学证明书学 编号,no0542101 5 调 查 记记 录 1 / 18 图片已关闭显示,,点此查看 图片已关闭显示,点此查看显 第四联,殡仪馆存根, 填写说明 1、 主要职业及工种,尽可能同时填写职业和主尽要要从事的工作。如,工人、、农民、干部、学生、军人、服务行业等,人 还可详细填写工种,如,车工、细钳钳工、电工、纺织工等。 2 、 常住户口地址,应按户口簿上登记的地址应填写完整、包括住填 处的具体体门牌号码。 3、 实足年龄,按照周岁填写。足如如为婴儿,可填写实际存活的月、日、小时。活 4、、 致死的主要疾病诊断可分两部分报告,在第可i部分部中填写最后造成死亡的哪个疾病的 诊断或损伤、中毒的临床表现,如肺、心病、脑出血、颅心 骨骨折,中填写引起的疾病或情,况,如肺气肿、高血压、况损损伤中毒的外部原因,中填写引起的疾病或情况,填如如慢性支气管炎。在第iii部分中填写那些与第i部分无关,但促进了死部 亡的的其他疾病或情况。 5、、 疾病的最高诊断单位,一般指,死前主要疾病的最最后诊断单位,也可填写在在第i部分 中报告的疾病病的最高一级诊断单位。如,省级医院包括如 相当于省级及以上的各类医院、省其他依次类推。其 篇二,居民死亡证明书居 居民死亡医学证明书亡 2 / 18 图片已关闭闭显示,点此查看 第一联联 出证单位 保 存 居民死亡医学证明书 图片已关闭显示,点此查看片 第三联 户籍管理部门保存保 居民死亡医学证明书书 图片已关闭显示,点此查看此 第二联出证单位定定期送县区疾控中心,由疾疾控中心保存 第 四 联 殡 葬 管 理 部 门门 保 存 居民死亡医学证明书学 图片已关闭显示,点此查看示 图片已关闭闭显示,点此查看 篇三,死亡证明, *******医院 死因报告 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 度 1.死亡医学证明书的的领用、发放制度 3 / 18 一、《居民死亡医学证明书》《领用、发放、由医务科负领责责管理,医务科设专人负责此项工作。收集工作由责服服务台负责管理。上报工作由信息科完成。作 二、医务科建立《居民死亡医医学证明书》领用、发放登学记记 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 三、各临床科室由科主任指派我院在职室人人员领用,进行《居民死亡亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项编目目登记。 四、各临床科室对领用的《居民死亡医室学学证明书》进行专项管理,,不得遗失。 2.死亡医学证明书的使用登记制医度度 一、在我院发生的死亡,应出具卫生部,公安亡部制发的部《居民死亡医学证证明书》。 二、各临床科室建立《居民死亡医学科证明书》登记记录。证 三、记录内容包括死者姓名、、性别、年龄、死因诊断、、、死亡时间、开具的《居民民死亡医学证明书》编号等等内容。 四、医务科及各临床科室对登记记录进各行检查,审核,行 进行考核。。 3.死亡证明审核制度度【死亡病例自查与奖惩制度】制 一、我院死亡证明的开具、上报、统计工明作作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责领制。制 二、各职能责任部门门负责全院死亡证明开具、上报、统、 4 / 18 计的检查、监督工作,每月检查一次并督不不定期进行抽查,发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 督促改正,临床各科科题主任本人或指派专人负责主本本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监、督工作,信息督管理网络直报人员负责网络直报及统报计工作,定期与疾病控计 制中心联系。中 三、对在死亡医学证明书填报工作中亡做出显著成绩的个做 人或集体给予奖励。体 四、凡有下列行为之一,医院及市下、县卫生局应责令改、 正,予以通报批评,情节严重予的,可对负有直接责任的的主主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分,人 1、虚假、瞒报、伪造、篡篡改死亡医学证明书的, 2、出现死亡病例拒不填报报或屡次迟报死亡医学证明明书的, 五、对违反《统计法》构成犯罪的,由统司法机关依法追司 究刑事责任任。 4.死亡证明书的填写基本要求填 1、按照全国统一的死亡证明书的全基基本格式及填写要求,逐项认真填写,不能漏项或项错项。错 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清蓝楚,不得用圆楚珠笔、红笔或铅笔书写。或 3、死亡原因填写应用医学专业疾原病病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写。不 5 / 18 4、死亡证明书正面内容不不得涂改,必须有医生签名名及医院公章。 亡亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,须5、死 内容包括死者既往疾病名称容、发病时间、诊断单位、、诊断依诊据、以及相关慢性病史的一系列情况。病 6、发生对死亡原因有怀疑、的的,可以向警务部门反映,,由警务部门协助确定死因因。凡填报意外损伤、中毒死亡,死毒亡证明书上应进一步报告意外事故的外进部原因。部 5.基础项目的的填写要求 1、医学证明明书编号,由公安和卫生部门统一编号。部 2、死者者户口所在地,城镇以街道、农村以乡为单位。道 现住址,城市要填写到街道住、里弄门牌或楼房 单元 初级会计实务单元训练题天津单元检测卷六年级下册数学单元教学设计框架单元教学设计的基本步骤主题单元教学设计 号、数数,农村填写到行政村的村民组或自然寨。村 3、死者姓名,指现时用的姓死名,如为婴儿,可同时填名写写婴儿母亲的姓名,尚未起名者可记录其母姓名,起按“某某之子”按或“某某之女”记录,以备调查,之 4、性别,填男或女。 5、民族,按汉、回、壮、维壮 吾尔、藏、白族等等填写。 6、主要职业及及工种,按就职时间最长的的职业填写,并 6 / 18 尽可能同时时填写 职业和具体的工作作。不符要求的填写如,工工人、干部、操作工或退休。休 7、身份证编号,填填写15位或18位身份证证号码,注意与出生日期保持一致。保 8、婚姻状况况,按法定的婚姻状况分为为未婚、已婚、丧偶、离婚、不详婚5种情况划记。 9、文化程度,按死者的最最高学历的填写。文盲指不不识字,半文盲指稍识字,中学含中专,大学含大,专。专 10、生前工作单位,指就业所在或死前最位后后所在的、工作时间较长的单位。的 11、出生日期及死亡日期,按公历年期、月、日填写。、 12、实足年龄,按周岁计算。实 当年未过生日者,死亡年年份,出生年份,1,已过过生日者,死亡年份一出生生年份。未满l周岁的婴儿,填写实足月龄,儿28天天内的新生儿,填写存活天数,未满天1天的新生儿,,填存活小时。 13、死亡地点,按死亡证明书死上的上5种情况填写,来院已已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。、 14、可以联系的家属姓名,指可最了解死者生前疾病或其最它它情况的直系亲属或亲友。。 15、住址或电话或工作单位,指联系人的常工住地址、联住系电话和所在工作单位。工 7 / 18 6.特殊项目的填写要求目 1、死亡原因,填写导致死亡的疾原病、损伤或并发症。病 第ii部分,是《死亡医学证明明书》的主要内容,需要填填写导致死亡的疾病以及更更早的原因,是必须要填写写的部分。 ?按照导致死死亡的顺序填写,由引起,,由引起,由引起, ?)每行只能填写一个疾?病,、病 ? 行至少要填写一个疾病,写 ?发病距死死亡的时间间隔应尽量填写写,到的时间长度一定是从短到长。从 ?填写的行数是不限定的,根据情况数可增加填写、等行。可 ?不要只填写临死方式不/情形,例如“呼吸衰竭”、形“循环衰竭”、““全 身衰”等。衰 第ii部分,是对第?部分内容的补充是,,用于填写促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况与无关的其他有意义的情况无,应根,据具体情况填写。 ?填写所有促进死亡、但但与第i部分死亡原因顺序序无关的疾病, ?按照严重程度依次填严 写,无数目限制数 2、发病到死亡的大概时间间隔,指第亡??部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间,到如询问不清,可以不填。如 8 / 18 3、死者生前疾病的最高诊断医院,指第?部分高报告的主报要疾病最高级确诊诊的单位。 4、最高诊断断依据,按实际确诊的各项项依据划记,如实行诊断分级,取最高级别的诊断分依据,依b超、x光、心电图图等特殊检查均放到“临床床+理化”一栏, 5、住院号,未住院就诊者不住填,填 6、医师签名,由填填写死亡证明书并承担法律律责任的医师签名, 7、单位盖章,由填写医生、所在单位加盖公章,所 8、填报日期,指出具证明、书书的日期,,般应是死者死死亡当日或随后几日内,如如间隔过长应予以说明。 7.调查记录的填写要求 如来院已死,由诊治该死死亡者的医生填写调查记录录。 1、死者生前病史及及症状体征,病历摘要和家家属提供情况,内容应包括,括 本次发病的症状体征,包括起病急缓、病程征长短、病情长轻重、原发病的并发和继发、实验室检的查查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚疗期期效应等。 发病时间, 9 / 18 诊断单位, 诊断依据,, 既往史及相关情况,包包括死者生前以往患过的疾病以及疾可能影响健康的各各种因素,如生长发育史、、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者史生生前的起居饮食、生活习俗俗、烟酒嗜好等。 2、被调查者姓名,指接受死被因调查的对象在此签名,因 3、与死者的关系,指受调调查者与死者的关系,如直直系旁系亲属或邻里同事等关系,等 4、联系地址或或工作单位,指被调查者的的具体地址和所在工作单位位电话号码, 5、电话号码,指被调查者的联系号电话号码,电 6、死因推断断,应为明确的疾病诊断名名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况。体 7、调查者签名,由填写调查记录并承担法律责写任的医任师签名。 8、调查日期,对死亡病例的凋查查查时间。 8.死亡医学证证明书的编码 1、根本死死亡原因icd编码,指iicd—10,采用4位数编数码, 2、统计分类号号,指居民病伤死亡原因年年报表总表的分 10 / 18 类号 9..死因登记信息收集 1..报告对象 发生在院内的所有死亡个案均为死因的登记报告的对象,登 包括在院内死亡的户籍和非户籍院中国居民,以及港、澳、中台台同胞和外籍公民。 2..报告单位和报告人 报告单位,各临床科室为死告因信息报告的责任单位。因 报告人, 医医务人员均为死亡信息的报告人。报 1,各临床 2,具有执业医医师资格的医疗卫生人员方方可填报《死亡医学证明书书》。 3.死亡个案的填报填 凡在院内发生的死亡个案,均应由诊治医生亡作出诊断并作逐项认真填写《死亡医学证明书》。不《明原因肺炎或明 死因不明者者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助、 检查结结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调死查查记录栏内。 10.资料保存与管理料 1.医院疾病预防控制机构应妥善疾保存死因登记信息原始保 资料,填报的《死亡医学证料明书》由疾病预防控制机明构按档构 11 / 18 案管理要求长期保存。存 2.医院疾病预防控制机构应定期下载个案控数据和储存本数单位网络上报的原始数据库,并采取报有效方式进行数据的长有 期备份。备 3.死亡统计资料料或分析信息的管理和使用用相关单位应按照有关法律律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行生,,不得擅自公布。 4.对于需要使用死亡信息的对,应由 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 人按有关行政,审审批程序进行审批,申请书应明确信息的用途、范书围、时段和围类别。 ..网络报告 11 1.死因信息报告方式息 《死亡医学证明书》及副卡通过《中证国疾病预防控制信国 息系统》平台上的《全国死因登》记记报告信息系统》进行网络络直报。 2.报告程序、、时限 我院收到医生填写写的《死亡医学证明书》后,应在后5个工作日内完成网络报告。成 篇四,死死亡证明模板 死 亡 证证 明 兹有原本辖区居民民 ,性别,住址,身份证证号码 ,于年 月 日死亡注销户口。 特此证明此 12 / 18 承办人, 派出所所 年月 ------------------- -公 所户字 号号------------------ - 死 亡亡 证 明 兹有原本辖区居民区 ,性别,住址,身份证号码,于年身 月 日死亡注销户口。 特此证明特 年月 篇五,居民死亡医学证明书的开居具具 居民死亡医学证明书的开具的 凡在医疗机构发生生的死亡个案,均应由诊治治医生作出诊断,并逐项认真填写《居民死亡医学认证明书》。证 医疗机构应应当指定专门机构和人员负负责受理开具居民死亡医学学证明书的申请,并留存申申请人有效身份证明复印件件及其法定证明材料。受理申请人时,要求申请人理按照以下要求提供材料,按 1、申请人为死亡患者近亲亲属的,应当提供死亡患者者及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者证近亲属的法定近证明材料, 2、申请人为死亡患者近亲亲属代理人的,应当提供死死亡患者、近亲属及其代理人的有效身份证明,死理亡患者与其近亡亲属关系的法定证明材料,申请人与法死亡患者近亲属代理关死 系的法定证明材料。的 13 / 18 3、对于流浪、救助等无亲属对死亡患者,申请人为司法死、、 民政、救助站等工作人员员的,应当提供司法、民政、救助站政 出具的法定证明及执行公务人员的有效明身份证明。身 篇一,居民死亡医学证明书原版格式死 居民 死亡医学证明书 篇二,死亡证明模板 死 亡 证 明 区居民区 ,性别,住址,身份证号身 兹有原本辖 码 ,于年 月 日死亡注销户口。。 特此证明 承办人, 派出所 年月 ------------------- -公 所户字字 号------------------- 死 亡 证 明 兹有原本辖区居民本 ,性别,住址,身份证号码,于年址 月 月 日死亡注 销户口。。 14 / 18 特此证明 年月 篇三,《居民死亡医学证明三书书》格式 居民 死亡医学证明书学 第一联 出证 单 位 保存居民死亡医学学 证明书 居民死亡医学证明书学 第二联出 证单单 位定 期 送县 区疾疾 控 中 心, 由疾控中心保控 15 / 18 存居民死亡医学证学 明书 孕孕 产 妇 死 亡 登 记 副 卡 附件2, 姓名 死亡医学证明书编号死 常住址住 省 市 填卡单位位 填卡人日期 5 篇四,居民死亡证明书四 居民死亡医学证明书民 第一联联 出证单位 书 三联三 第 居民死亡医学证明书书 第二联出证单位定期送县区疾控中心,由疾控送中心保存中 第 四 联 殡 葬 管 理 部 门 保保 存 居民死亡医学证明明书 篇五,居民死亡医学证明书学[1] 死亡医学证明书学 第一联,填写单位存根单 证明书存根 编号编no0542101 第二联,填写单位加盖印章交给疾病控制部门章 区 保 存 居民死亡医学证证明户籍管理部门保存 居居民 16 / 18 居 民 死 亡 医学学 居民死亡医学证明书 编号 no054101 以下内容必须用正 楷字体填写、字迹清楚、项字目填写齐全、不得涂改。目卫卫生局、公安局、民政局印印发 根本死亡原因, iicd编码, 统计分类类号, 损伤中毒的外部原因,原 b编码, 统 计分类号, 出所存根出 第三联,派 居民死亡医学证明书证 居民死亡医学证明明书 编号,no0542101 2 调 查 记 录录 第四联,殡仪馆存根 填写说明 1、 主要职业及工职 种,尽可能同时时填写职业和主要从事的工作。如,工人、工农民、干部、学生、军人、服务干行行 业等,还可详细填写工种,如,车工、钳工、工电工、纺电 17 / 18 织工等。 2、 常住户口地址,应按户 口簿上登记的地址填写完整整、包括住处的具体门牌号号码。 3、 实足年龄,按照周岁填写。如, 为婴儿,可填写实际存活的婴月、日、小时。月 4、 致死的主要疾致 病诊断可分分两部分报告,在第i部分分中填写最后造成死亡的哪个疾病哪 诊断或损伤、中毒中 的临床表现,如肺心病、脑出血、颅骨骨折心,中填写, 引起的疾病或情况,如肺气肿、高血压情、损伤中毒的外、 部原因,中填写引起的疾病或情况中,如慢性支气管炎。在第,iii部分中填写那 些与第第i部分无关,但促进了死亡的其他疾病或情况。死 5、 疾病的最高诊断单单位,一般指死 前主要疾病的最后诊断单位,也疾可填写在第可i部分 中报告的疾病的最告 高一级诊断断单位。如,省级医院包括括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。类 居民死亡医学证明书 18 / 18