初次全髋关节置换术前胶片模板测量与评估

初次全髋关节置换术前胶片模板测量与评估 ,,,鲤剖皇堕压～,～～至～～旦筮～～鲞箍?翅垒～～～～坐～塑,垦～丛塑:旦塑:～,～～:～～～:～～?:鱼 基金项目:,,,,年度卫生行业科研专项:临床新技术安全性与效果评价——关节置换安全性与效果评价(项目编号:,,,,,,,,,)作者单位:,,,,,,四川大学华西医院骨科 作者简介:石小军(,,,,一)，男，主治医师，医学博士，研究方向:髋膝关节疾病诊治 通信作者:周宗科，,—,,,,:,,,,,,,,,,(,,, 【摘要】目的:通过胶片模板测量进行全髋关节置换术前 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、术后重复测量评估探讨胶片模板 测量在全髋关节置换术前计划中的准确性和重要性。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :,,,,年,月至,,,,年,月，收集我科同一位高年资医师行全髋关节置换病例,,例(,,髋)作研究对象。术前通过胶片模板测量，决定股骨颈截骨位置，计划髋臼、股骨柄、股骨头假体型号以及植入位置，调整双下肢长度;术后通过重复测量对术前计划进行评估和验证。结果:所有病例股骨颈截骨位置与术前计划相差均在,,,范围内，其中相差小于,,,者占,,(,,。术前肢体平均短缩,,,,(,—,,,,)，术后肢体平均短缩,,,(,,,,,,)，差异有统计学意义;术后双下肢长度相差在,,,以内者占,,(,,。——————————————————————————————————————————————— 术前模板测量出的假体型号与实际应用的假体比较，髋臼假体完全符合率,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,;股骨假体完全符合率为,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,;股骨头假体完全符合率为,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,。结论:全髋关节置换术前胶片模板测量对于术中假体型号选择具有较好的预测作用，对于假体位置安放以及双下肢长度调整均具有重要意义。 【关键词】全髋关节置换;,线片;模板测量;假体植入;截骨位置 ,,,:,,，,,,,,,(,,,,,,,,,—,,,,,,,,,(,,(,,, 【中图分类号】,,,,(,【文献标识码】,【文章编号】,,,,—,,,,(,,,,),,,,,,,,,, ,;;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,—,,,，,,,,,,,,—,,，,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,,—,,，,,,,,—,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,，,,,,, 【,,,,,,;,】 ——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,;,,,,:,,,,,,,,,,,,,;;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,:,,—,,,,,,,,,,,,(,,,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,，,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,;;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,(,,,,,,,:,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,(,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,)，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,)，,,(,,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,,,,(;,,,,,,,,,;,,,;,,,,;, ;,,,,,,,,,,,,,;,,—,,,,,(,,，,,(,,,,,,,(,,,,,;,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,;,,,,,,(,,,;,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,(,,,,,,,(,,,,,;,,,,,,,,(,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,;,,,,,,(,,,;,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ;,,,,;,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,;;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,( ,,,,,,,,,,,,,,,;,—,,,;,,,,,,,,,,;，,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,【,,,,,,,,】,,,,, 经过多年的临床实践证实，全髋关节置换术取 得了优异的，临床效果，关节功能以及假体远期生存 率均获得了比较理想的结果?’,,。但是，人工关节脱位、假体无菌性松动以及假体磨损等问题仍困扰着全髋关节置换术的发展。这些并发症除了与假体 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 特征、材料等因素有关外，还有一个重要的因素万方数据 蟹型皇监压～～～～生～～旦笠～～鲞筮～翅垒～～～～坐,～丛鱼～迦～～， 望塑:～～～～:～～～:～～塑～:鱼 ,,, 是手术操作技术和假体种类以及型号选择不恰当。全髋关节置换术是一项复杂而精细的外科手术，涉及假体种类和型号选择、髋臼以及股骨重建，并且在重建过程中同时需仔细平衡肢体长度和软组织张力。任何假体安放位置和角度误差以及假体型号选择不合适，均可能导致肢体不等长、假体早期松动、脱位以及加剧假体磨损等?,。准——————————————————————————————————————————————— 确的术前模板测量有助于确定假体型号、截骨水平以及调整肢体长度和平衡软组织张力等，简化术中操作，缩短手术时 间，提高手术效果,,。,,,,年,月至,,,,年,月， 我科一位高年资医师对,,例(,,髋)患者行全髋关节置换术，通过术前模板测量确定假体型号、股骨颈截骨水平、髋臼安放位置和调整肢体长度，术后通过测量截骨水平以及髋臼假体安放位置、肢体长度和术前假体选择型号来验证术前计划的准确性，现总 结如下。,临床资料,(,一般资料 本组共,,例,,髋，其中男性,,例，女性,,例，平均,,岁(,,,,,岁)。术前诊断:股骨头坏死 ,,髋，原发或继发的骨性关节炎,,髋，类风湿关节 ,,髋，强制性脊柱炎,髋。排除髋关节发育不良 ,,,,,, ，，，,，,型以及髋关节融合固定畸形的病例。 人工关节使用强生公司的非骨水泥固定假体，髋臼均使用,,,,,;,,臼杯，股骨假体使用,,,,,,柄,,例、,,,,,柄,例，摩擦界面选择陶瓷一陶瓷,,例、陶瓷一高交联聚乙烯,,例、金属一高交联聚乙烯, 例。 本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准， 批文号:,,,,年审(,,,)号。 ,(, ——————————————————————————————————————————————— ,线摄片 所有患者术前和术后均常规拍摄骨盆正位片以 及患髋侧位片，拍摄仪器为,,,,,,,,,,,,,, ,,数字 化成像系统(荷兰)，电脑可以根据需要调整,光片放大比例。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 骨盆正位片拍摄方法为:患者仰卧，双下肢伸直，足尖内旋使双足第,足趾接触，所有,,照片均按标准放大,,,,。对于下肢存在显著畸形的病例，加做双下肢站立全长,片。,(,术前模板测量 采用传统胶片模板进行术前测量，模板由器械 公司根据假体类型严格按,,,,放大率制作。 ,(,(, 画线:首先，在骨盆正位片上画出髂骨翼最高点连线、泪滴下缘连线和坐骨结节连线(图,)。 如,条线平行，则代表骨盆发育对称，排除骨盆发育不对称引起的肢体不等长。然后选择小转子最突出 万方数据 点做坐骨结节连线的垂线，两侧距离之差代表肢体 短缩距离(图,)。 ,(,(,确定髋臼假体的型号和位置:在单髋正侧位,片上，将髋臼模板以外展,,,放置在,光片上进行匹配，髋臼模板下缘与泪滴下缘连线处于同一水平，并且位于泪滴下缘外侧,—,,,,，模板外上缘与髋臼外上缘基本贴合;然后根据髋臼模板的轮廓线确定——————————————————————————————————————————————— 髋臼的型号和位置，标记髋臼旋转中心。,(,(,确定股骨假体的型号和位置:将股骨模板放置在,光片上，调整位置使假体与髓腔达到正确的匹配，即假体轮廓与股骨皮质贴合紧密，同时确保股骨头旋转中心与髋臼旋转中心垂直距离等于肢体短缩距离，测量并记录股骨颈截骨位置以及假体型号，股骨颈截骨位置位于小转子上缘上方,,,,,,范 围内。 ,(,手术方法 全麻。侧卧位，健侧肢体与手术床之间垫软枕，健肢屈髋,,。屈膝,,。，确保棘突连线与双下肢之间的缝隙处于同一水平。触摸髌骨下极大致估计肢体短缩程度。采用后外侧入路，切断梨状肌肌腱，部分病例切断臀大肌在股骨的部分止点，切开后关节囊，屈曲内旋患髋脱出股骨头，按术前计划在小转子上方截骨取出股骨头。在髋臼前下壁、后下壁安放髋臼拉钩，前上壁和后上壁安放椎板拉钩，显露髋臼。清除髋臼周围增生纤维组织以及盂唇，部分切除髋臼横韧带，髋臼锉由小到大逐步打磨髋臼，直至骨面均匀渗血，安放试模确认髋臼打磨是否合适。试模放置满意后压配植入真实的髋臼假体，确认假体压配固定良好，安放内衬。然后处理股骨，股骨髓腔锉由小号开始逐步磨锉股骨髓腔，直至髓腔锉固定稳定，安放股骨头试模复位患髋;再次触摸髌骨下极确认肢体长度以及关节各方向活动稳定性，根据肢体长度调整股骨假体以及股骨头型号;最后安放合适型号的股骨柄以及股骨头，再次复位检查肢体长度以及关节稳定性;确认满意后生理——————————————————————————————————————————————— 盐水冲洗切口，安置引流管，修复梨状肌腱和臀大肌断端，逐层缝合切口。术后,型枕固定双下肢保持患髋轻度外展。 ,(,术后测量 术后以相同的方法通过,片测量双下肢长度、 股骨颈截骨位置、髋臼位置，并记录髋臼、股骨柄以及股骨头型号。 ,(,统计学处理 以上所有测量工作均由同一人完成，采用 ,,,,,,(,统计学软件 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，计数资料采用卡方检验，,,,(,,差异有统计学意义。 ,,, 鲤趔兰蝤废垫～～～,～,～旦笙～～鲞型～塑垒～～～～～～,塑,,,,～?,～～:堕～:～～,～，坠,,～丛～(～ 图, 术前模板测量图,左髋,,,继发骨关节炎(,,,,,,，型)，术前左下肢较对侧短缩,, ,, ,,术前骨盆片示左侧骨盆发育不良，股骨头半脱位,,双下肢全长片示股骨和胫骨绝对长度基本相等,;术后左下肢较对侧短缩,,,,示坐骨结节连线,示泪滴下缘连线,示髂翼上缘连线，三条线平行代表骨盆发育对侧,示小转子最突出点与坐骨结节连线垂直距离，双侧之差表示肢体短缩长度,示骨盆发育不对称时，平行于,——————————————————————————————————————————————— 或,线,示骨盆发育不对称时，在髂棘处垂直于,的距离，长度代表骨盆发育相差距离,示大转子尖与踝穴中点距离，代表下肢绝对长度 ,,,(,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),, ,,, ,,,,,，,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,, ,, ,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,— ;,,,,,;, ,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;;,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,— ,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , 结果 表, ,,,(, ,,例(,,髋)患者手术前后双下肢长度差异比较 ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,, ,,,,, 本组病例中，平均手术时间,,,,,(,,,,,,,,)。所有病例股骨颈截骨位置与术前计划相差 均在,,,范围内，其中相差小于,,,者占 (,，,) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,，,) ,,(,,。术前肢体平均短缩,,,,(,—,,,,)，术后肢体平均短缩,,,(,,,,,,)，术前与术后差 异有统计学意义(,,,(,,)。手术前后测量肢体短 ——————————————————————————————————————————————— 缩长度分布结果见表,。 术前测量预测假体型号与术中使用型号相比，髋臼、股骨柄及股骨头型号完全符合率分别为 ,,(,,、,,(,,和,,(,,，而相差,个型号以内的 ,讨论 ,,,,,,,早在,,,,年就提出了术前模板测量的 重要性，仔细精确的术前模板测量对于重建髋关节、确定髋臼的旋转中心以及平衡双下肢长度均具有重要作用。一般认为，下肢不等长在,,,,以内不会 引起症状，也不会引起髋关节肌力的明显改变,,,。 符合率分别为,,(,,、,,(,,和,,(,,，所有预测 假体与实际使用假体相差均在,个型号内。见表 ,。 万方数据 鲣型皇监压～～～～生～～旦筮～～鲞筮～塑垒～～～～坐,塑～堡～迪塑:坠塑:～～～～:～～～:～～塑～:～,,, 表, ,,例,,髋假体型号术前测量与实际应用符合情况 (,，,) ,,,(, ,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,(,，,) 符合情况 髋臼 股骨柄 股骨头 ,,,,;,,,,;, ,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 但笔者在临床中发现，大多数患者对肢体长度改变较敏感，尤其是肢体延长时。有些患者由于肢体长期短缩，术后肢体调整到与对侧等长甚至略短于对侧时，也会有明显的不适感，影响生活质量，在心理上对手术效果产生怀疑。如果术后康复锻炼指导不当，患者步态持续异常，最终将影响手术的整体效果。,,,,,,,等?,报道,,例行初次全髋关节置换病例，其中,,例肢体平均延长,,,，,,例(,,,) 和,,例(,,,)患者在术后,个月和,,个月均明显 感觉肢体不等长;这些患者在术后,个月和,,个月,,,,,,髋关节评分比其他患者分别低,,,和,,,。金今等:,报道在临床中发现患者对肢体不等长较 敏感。因此，全髋关节置换时，应该尽可能减小下肢不等长的发生。 ——————————————————————————————————————————————— 本组病例统计结果显示，所有病例股骨颈截骨 位置与术前计划相差均在,,,范围内，其中相差小于,,,者占,,(,,;术后双下肢长度相差在, ,,以内者占,,(,,，仅有,例肢体长度相差超过 ,, ,,(,,,,)，原因在于该病例股骨近段前弓幅 度过大，影响股骨扩髓和股骨柄植入。髋关节置换术下肢长度调整与术前计划及手术医师的经验有密 切关系。,,,,,,等旧。对,,例全髋关节置换术后的患者进行随访发现，单侧和双侧全髋关节置换后其双下肢长度差分别为,(,,,和,,(, ,,,,;,,,,,, 等一,报道,,,例全髋关节置换病例中，有,,,病例 术后双下肢长度相差在,,,之内;金今等’,,报道 ,,例全髋关节置换术后有,,(,,双下肢长度相差 , ,,以内。本组病例肢体长度调整效果略优于文 献中报道的结果，可能的原因在于,光片放大率对测量结果产生的影响。,,,,,,等。,叫研究认为，放 大率的误差率在髋臼侧为,,，在股骨侧达到了 ,,,。因此，,片放大率的误差是影响股骨假体选 择准确性的一个重要因素。本组病例均采用,,照片，,光片能——————————————————————————————————————————————— 够完全按,,,,比例放大，同时完善的术前计划和准确的术中判断保证了优良的手术效万方数据 果。肢体长度由髋臼假体位置、股骨颈截骨高度、股骨假体颈长度、颈干角大小以及股骨假体位置等多种因素共同决定。对于肢体长度平衡的方法，笔者的体会是:在术前通过精确的模板测量，测算出患肢短缩长度，即是所要纠正的长度;然后确定髋臼假体安放位置、股骨颈截骨高度以及股骨柄型号和股骨头型号等参数，作为术中参考。术前体位摆放标准，固定牢固，通过准确的术前模板测量以及术中触摸膝关节调整肢体长度。对于双侧全髋置换的病例，第,侧手术时股骨头通常选择中间型号，以便对 侧手术时可以通过增加或减小股骨头型号来调整肢 体长度。 ,,,等?川报道，与术前模板测量相比，术中髋臼完全符合率为,,,，股骨柄为,,,。金今等:。报 道，术前模板测量髋臼完全符合率为,,(,,，股骨 柄完全符合率为,,(,,;相差,个型号时，髋臼符合率为,,(,,，股骨柄为,,(,,。,,,,,等?引报道，通过术前模板测量对照，术中髋臼假体符合率为,,,，股骨假体符合率,,,。本组术前模板测量结果显示，髋臼假体完全符合率,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,，股骨假体完全符合率为,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,，股骨头假体完全符合率为,,(,,、相差,个型号以内的符合率为,,(,,，——————————————————————————————————————————————— 与以往文献报道相近。不同学 者报道结果略有差异，可能的原因在于一方面不同 术者测量以及手术技术差异引起，另一方面,片放大率也会对测量准确性产生影响。吴波等‘,,。报道，由于,片放大率影响，术前模板测量股骨假体使用型号，相差,个型号符合率也仅为,,(,,。随着数字影像技术的发展，为了提高模板测量的准确性，数字化模板测量技术应运而生，文献报道数字化模板测量准确性优于传统胶片模板‘,,’,,。然而，也有文献报道数字化模板测量与传统模板测量准确度没有明显差异，如:,,,,,,,,等?钊认为，传统胶片模板测量准确性优于数字模板测量;而,,,,,,等…,研究发现，数字模板测量与传统胶片模板测量具有相似的准确性，只是数字模板测量更方便、快捷。近年来，有文献报道基于三维;,的数字化三维模板测量似乎更准确，如,,,,,,,等?,。通过前瞻性随机对照研究比较基于三维,,图像的术前测量与传统测量的准 确性，结果发现三维,,术前测量股骨柄和髋臼的 准确率分别达到了,,,,和,,,，而传统模板测量股骨柄和髋臼的准确率仅有,,,。因此笔者认为，三维模板测量比传统模板测量具有更好的精确度。 传统胶片模板测量是在二维图形上进行测量， 而真实的髋臼以及股骨是复杂的三维空问结构。对 ,,, ——————————————————————————————————————————————— 鲤剖皇～逝压～～～～生～～旦笠～～鲞筮～塑垒～～～～坐～塑鱼,～丛塑:旦塑:～,～～:～～～:～～盟～:鱼 于假体型号的选择，除了受测量者经验、骨骼旋转以及,线投照角度等因素引起的测量误差影响外，还受术中髋臼软骨和软骨下骨的磨锉量以及股骨髓腔磨锉的影响。能否完全按照术前计划进行准确的手术操作也是很重要的影响因素之一。至于如何提高普通胶片模板测量的准确性，笔者认为，?测量应以调整肢体长度及假体稳定性为核心，首先确定需要调整的肢体长度，然后确定髋臼旋转中心，最后根 据股骨近端髓腔形态选择合适假体及股骨颈截骨高度。?手术操作严格按程序进行，术前的模板测量应作为手术中的重要参考依据，最终假体型号的选择应根据术中的情况决定。?假体的稳定性最重要，如果术中假体型号的选择与术前测量的差距过 大，也提示需重新检查是否手术操作出现了问题，以便及时补救和避免以后发生类似问题。 通过本组病例分析，笔者认为，术前模板测量具有较高的准确性，绝大部分病例可以准确预测股骨颈截骨高度以及假体型号，对手术中的操作有重要的参考意义。因此，应该常规进行术前模板测量，为术中可能出现的各种情况做好充分准备。 参考文献 , ,,,,,,,,,,,，,,,,,,,，,,,,,,,, ,,，,,,,(,,,—,,,,一,,,, ——————————————————————————————————————————————— ;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,, ,;,,,,,,,, ;,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,,): ,,,,—,,,, , ,,,,,，,,,,,,,，,,,,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,,一,,,, ,,,,,,,,, , ,,;,,,—,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,;,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,(,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,—,,,, , 郑之和，董军峰，李新志，等(全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理(中国修复重建外科杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,, ——————————————————————————————————————————————— , ,,,,,,,,,,，,;,,,,,，,,,,,,,,,(,;;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,— ,,,,:,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,, , ,,,,,,,，,,;,,,(,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,，(,,,):,,,—,,, , ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,一,:,,, 万方数据 ——————————————————————————————————————————————— —,,, , 金今，陈宾，徐宏光，等(人工全髋关节置换术术前的模板测量与术后评估(实用骨科杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,, , ,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,,,,，,, ,,(,,,,,,,,,,,,？,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,，(,,,):,,, —,,,, ,,,,,, ,，,,,,,,,，,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,— ,,,,,,,？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,— ,,,,(,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,, ——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,, ,,，,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,— ,,,,,,(？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,(,,,,,,,,,,,,,，,,,,，, ,,,,,:,,,—,,,,, ,,,,,，,,,,, ,,，,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,— ,,(,;,,,,,,,, ,;,,,，,,,,，,,(,):,,—,, ,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,(,,)，,,,,，,,(,):,,, —,,, ,,吴波，杨柳(全髋关节置换术模板测量法术前选择股骨假体——————————————————————————————————————————————— 型号 的准确性分析(重庆医学，,,,,，,,(,,):,,,,—,,,, ,,马若凡，许杰，刘尚礼(数字化模板与传统胶片模板术前测量在 髋假体精确性选择上的比较研究(中华关节外科杂志(电子版)，,,,,，,(,):,,,—,,, ,, ,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,;;,,,,,，,,,,(,,,,;;,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,， ,,,,，,,(,):,,,—,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,(,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(，,, ,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,, ,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,，,,,, ,,，,,,,(,,,,,—,,,,,,,,,,,,,— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,;;,,,;,，,,,,—;,,,;,，,,,,,,,,,,,;,(,,,,,,,,,;,，,,,,，,,(,):,,,—,,, ,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,，,,,,,，,，,,,,(,;;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,): ,,,—,,, (收稿日期:,,,,—,,—,,) (编辑:张萍) ———————————————————————————————————————————————